眩晕症专业知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,眩晕症（,Vertigo,）,眩晕的概念,眩晕的分类,眩晕的原因,（病因）,病史和临床症状体征,伴眩晕的各种常见全身性疾病,眩晕的预防和治疗,眩晕的临床表现,眩晕的检查,眩晕的概念,眩晕,病人发病时感到天旋地转，,或,周围景物左右摆动,，,或上下浮动，称为眩晕,。,是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。如感觉到自己在空间内转动(称为主观性眩晕)，或者周围的东西围绕自己在转动(称为客观性眩晕)，往往伴有平衡能力的丧失。最常见的是晕动病，即晕车、晕船、晕机等，这是由于内耳迷路不适应强烈的机械震荡所致。发病时两眼紧闭，双手握床，惟恐从床上摔下来，伴恶心呕吐，严重时口吐苦水，腹痛腹泻，面色苍白出冷汗等。症状虽严重，但病人意识清醒，是内耳疾病所特有的症状。,眩晕的概念,头晕,病人发病时头昏脑胀的感觉,。,头晕一般不属于眩晕范围，其引发的原因常有贫血、睡眠差、紧张、脑供血不足、颈椎病、身体虚弱、心血管病、高脂血症、高度近视等，可涉及多个学科，并常伴有其它症状。比如高血压病人发病时的感觉、睡眠不足及饮酒过量的头昏沉沉的感觉等应称之为头晕；,眩晕的概念,晕厥,因,久蹲、久坐突然站起感到双眼发黑，眼冒金花，站立不稳,、,或导致短暂意识丧失，突然摔倒等，,称为,晕厥。无论是头晕或是晕厥都是由各种与中枢神经系统相关的疾病引起，与内耳性眩晕有本质的区别,眩晕症（,Vertigo,）,发作时的特征常常,是,天旋地转,或,周围景物左右摆动,，,或上下浮动，,可伴有,恶心、呕吐、冒冷汗等,植物,神经,功能,失调的症状,，,通常反映出前庭部位的病变，它是一种症状，并不是一个疾病。主要分为两种即：真性眩晕和假性眩晕。,眩晕的分类,临床上可分为,：,前庭系统性眩晕(,真性眩晕,),非前庭系统性眩晕(头昏),真性眩晕,（周围性、前庭外周性）:呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变。,眩晕的分类,假性眩晕,（中枢性、脑性）:为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时，或嘈杂环境下加重。症状较轻，伴发植物神经症状不明显，持续时间较长，可达数月之久，多见于脑部和眼部等疾患。,眩晕症（,Vertigo,）,病因,造成前庭病变的疾病很多，一般来说，可以归纳出下面几个病因：,一、,前庭病变（Vestibular disease）,前庭部位的病变在神经解剖上正好位于一个复杂的地带，这个小区域有来自大脑皮质脊髓束、小脑、桥脑、脑干、以及第八对脑神经的交通网路。因此，这个部位的病变，又可依据神经解剖上的关系，区分为周,围,神经与中枢神经。周,围,神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣（tinnitus）、听力丧失（hearing loss）、眼球振颤（nystagmus）呈现特有的周边形式。中枢神经疾病的眩晕症，其眼球振颤呈现特定的脑干形式。,眩晕症（,Vertigo,）病因,（,一,）,周,围,神经疾病,1.良性阵发性,位置性眩晕,（Benigh Positional Proxysmal,Vertigo，BPPV）：,眩晕的发作常有特殊的诱发体位,，,发作持续时间常在一分钟内，若停止不动，眩晕症停止，但是若位置再度改变，则眩晕症又会发作。不予任何治疗，六个月症状也会自行缓解。关于这种疾病的成因，学说有二：一是内耳椭圆囊掌管平衡的耳石退化脱落，形成游离状的小颗粒，当姿势改变时，就会影响内淋巴的流动，造成眩晕症。另外一种说法是，中耳长出一条小通路达到内耳，影响左右两边的压力差，造成眩晕症。,眩晕症（,Vertigo,）病因,2.梅尼尔氏症（Menieres disease）：,至今仍是一个充满迷样般的疾病，由解剖学的证据已知梅尼尔氏症的主要病变在于，不明原因的内淋巴局部水肿，听神经及半规管细胞被破坏。病人会感到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失、眼球振颤。发作呈现阵发性，每次持续数分钟至数小时，,可反复,不定时的发作，每发作一次，听力就丧失一些，最后,听力完全丧失，眩晕停止发作。,眩晕症（,Vertigo,）病因,3.急性迷路炎（Acute labyrinthitis）：,急性迷路炎常与病毒感染有关，这样的情形通常是先有上呼吸道感染的症状，,随后,缓慢出现的晕眩，,可逐渐加重，持续数天到数周。,眩晕症（,Vertigo,）病因,4.耳毒性物质或药物（Ototoxins）：,某些常见的抗生素药物，因病人体质关系，使用后就会造成暂时性听力丧失，眩晕症也是其中一个症状，通常停药后可以恢复。,如,氨基糖甘类药物。,眩晕症（,Vertigo,）病因,5.听神经瘤（Acoustic neuroma）：,这是第八对脑神经的良性肿瘤，脑部的肿瘤不管组织学上是良性或恶性，只要会压迫到重要的神经造成神经学症状就是不好的肿瘤。,因,前庭部位的神经网路相当复杂而重要，因此，压迫听神经，就会造成听力丧失，压迫前庭，就会造成眩晕症，压迫小脑，就会有平衡感失调的症状，如果侵犯小脑与桥脑交界（cerebellopontile(C-P)angle），许多脑干的症状就会出现。一般来说，肿瘤性疾病所造成的症状会随着时间越来越严重，,手术,的,难度也越高,，,预也越差。因此，早期发现，早期治疗，所造成的后遗症越小。可惜的是，通常病人等到有症状的时候，肿瘤多半已经很大了。,眩晕症（,Vertigo,）病因,（,二,）,、,中枢神经疾病,1.多发性硬化症（Multiple sclerosis，MS）,这是一种中枢神经系统渐进,行性脱髓鞘性疾病,，若影响到前庭神经，就会造成眩晕症，此外，也会影响许多脑干部位神经的病变及相关症状，视神经的病变相当常见。起初疾病发作后会缓解，但是往后每发作一次，病人的状况就越差，缓解也不会回到原来的状况，病程呈现阶梯式下降的曲线。,眩晕症（,Vertigo,）病因,2.,椎底动脉循环障碍（,Vertebrobasilar insufficiency,，,VBI,）：这种类型的眩晕症是因为脑部血管循环障碍所造成，所以发作的时候，偶尔会伴随着类似中风的相关症状，例如语言障碍、视觉障碍、感觉神经麻痹、肢体无力或麻痹等等。若症状在一天内缓解，称为阵发性缺血性脑中风（,Transient Ischemic Attacks,，,TIA,）。若症状轻微，数分钟缓解，只能下椎底动脉循环障碍的诊断。,眩晕的原因,1,贫血,老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，应去医院检查一下，看是否贫血。老年人如果不注意营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。,2,血粘度高 高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流缓慢，造成脑部供血不足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平时饮食结构的不合理。,3,动脉硬化 患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。,脑动脉硬化,使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。,4,颈椎病,常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成,脑供血不足,，是该病引起头晕的主要原因。,5,高血压 高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。,6,心脏病 冠心病早期，有的人可能感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中等。主要是因心脏冠状动脉发生粥样硬化，造成供血不足而引起头晕。,7,美尼尔综合症,美尼尔综合症是一种内耳疾病，眩晕是美尼尔综合症最主要的表现。,8,血液疾病 白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。,病史和临床症状体征,1,、眩晕发作前的情况,发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素。,2,、眩晕发作情况,（,1,）夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病，,（,2,）首次发病还是反复发病；,（,3,）何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病；,（,4,）眩晕的形式是旋转还是非旋转性的；,（,5,）强度能否忍受，意识是否清楚；,（,6,）睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。,病史和临床症状体征,3,、眩晕伴发症状,（,1,）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻；,（,2,）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷；,（,3,）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊；,（,4,）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限；,（,5,）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。,眩晕应该做哪些检查？,前庭功能检查：,（,1,）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等；,（,2,）眼球震颤,（,3,）眼震电图,（,4,）平衡姿势图,听功能检查：,影像学检查：头颅,CT,、,MRI,等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。,其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。,伴眩晕的各种常见全身性疾病,1,、脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，,10-20,天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。,2,、脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。,3,、颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，,62-84%,患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。,4,、眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。,伴眩晕的各种常见全身性疾病,5,、心血管性眩晕：,高血压病,引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合症可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。,6,、内分泌性眩晕：,低血糖,性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至,1,小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。,7,、血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。,8,、神经官能性眩晕：病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种,神经官能症,表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于,45,岁以上的妇女，还应注意与更年期综合症鉴别。,眩晕的预防和治疗,眩晕的预防和治疗,患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生。,眩晕症的预防,脑血管性眩晕,：夏冬季节由于血液粘稠度增加，容易发生各种脑血管意外，导致脑血管性眩晕的发生。应注意多饮水，不要突然改变体位，如夜晚上厕所时猛起，都容易引发脑血管性眩晕。一旦发生，应尽快到医院就诊，经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、抗凝药物等。,眩晕的预防和治疗,脑肿瘤性眩晕,：此类眩晕发病多较缓慢，初期症状较轻，不易发现。对于逐渐出现的轻度眩晕，若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或其他邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等，应尽早到医院诊治，明确诊断，早期手术治疗。,颈源性眩晕,：应注意平时工作学习的体位，在长时间伏案工作后应适当活动颈部。枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。治疗上多采用康复方法，如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等，严重的需要手术治疗。,对于其他疾病引起的眩晕,，如内分泌 性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发病，如控制血压，治疗眼科疾病，在原发病恢复的基础上，眩晕可以自然缓解。,神经官能性眩晕,：对于因精神因素导致的眩晕，首先应解除病人的焦虑不安情绪，可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物，但要避免长时期使用镇静药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。,眩晕的预防和治疗,前庭神经元炎,前庭神经元炎,此病为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。无听力改变，即无耳鸣及耳聋的主诉。多数患者两三个月后症状完全缓解，仅少数病例有反复发作的现象。检查时可见有向健侧的自发眼震，患侧前庭功能低下或半规管麻痹。无其它颅神经受损症状。,眩晕的预防和治疗,突发性聋伴眩晕,突发性聋伴眩晕,3050,岁多见，可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引起。患者突发一侧耳鸣、耳聋，其中部分病例伴眩晕呕吐，病情似梅尼埃病，但眩晕持续时间较长，以后无反复发作。听力检查呈重度感觉神经性聋（多大于,60dB,），伴眩晕者前庭功能可有损害。,迷路炎,迷路炎 患急性或慢性化脓性中耳炎者，感染扩散可波及内耳迷路，发生浆液性或化脓性迷路炎，此时患者除耳漏外，会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降，可出现向患侧的自发眼震，迷路有瘘孔时，外耳道加压可引起眩晕，眼震更加明显，即瘘管试验阳性。当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重，持续存在，听力可下降为全聋，自发眼震转向健侧，前庭功能检查患侧反应消失。上述情况发生时，应拍耳乳突,X,线片，最好做颞骨,CT,扫描，明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管。病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。继病毒感染后，患者出现眩晕、步态不稳，明显的恶心呕吐，多伴有重度耳聋。前庭功能检查患侧功能低下或消失。眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常，经,1,3,个月左右眩晕症状可逐渐完全消失。,眩晕的预防和治疗,迷路震荡,迷路震荡 多由于头外伤引起，常与脑震荡同时存在，因爆炸后产生强大的空气气浪冲击，同样可引起内耳迷路震荡。创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降。耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤，鼓膜出现破裂或出血。听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变，重者可全聋，有的声导抗测听可提示有听骨链损伤，患侧前庭功能低下。在诊断脑震荡患者时，特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者，应注意到同时可有迷路震荡存在。,眩晕的检查,眩晕的检查,前庭功能检查,（,1,）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等；,（,2,）眼球震颤,（,3,）眼震电图,（,4,）平衡姿势图,听功能检查,：,影像学检查,：头颅,CT,、,MRI,等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。,其他内科检查,：包括血压、心电图、生化检查等。,病例评析,病例一,白某，男，,48,岁，住址：福建省闰候县白少镇马坑村,初诊：,2000,年,2,月,3,日,主诉：患者于,10,年前突感眩晕、耳鸣、听力减退、恶心呕吐、面色苍白、心慌出汗、闭目卧床，不敢翻身，经某医院诊断为内耳性眩晕症，服谷维素及镇静药物后，症状稍有减轻，但,10,年来发作频繁，每,1,2,日发作一次，工作受影响，此次因劳累，情志不舒而出现上述症状。,检查：观其无质淡，苔薄白，诊其脉沉滑,诊断：内耳性,眩晕病,（,美尼尔氏综合症,）,治疗情况：,1,疗程药后症状减轻，由原来的,1,2,日发作,1,次减为,6,日发作,1,次，又服,1,疗程，自诉本月眩晕未发作，耳鸣缓，听力如常，观舌正常，脉束缓和，又服,2,疗程以巩固疗效，,6,个月后随访未再复发,评析：,本病为内耳病变，系内耳淋巴积水，亦称美尼尔氏综合症，其表现为发作性眩晕，耳鸣及波动性听力减退，确切的病因尚不明确，一般认为可能是由于植物神经功能失调引起迷路动脉痉挛，局部缺氧，导致内耳淋巴产生过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水。我们则认为本病属“眩晕”之范畴。,素问，至真要大论,有“诸风掉眩，皆属于肝“等病因论述。,丹溪心法,头眩,则偏主于痰，有“无痰不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。患者由于劳倦伤脾，健运失司，以致水谷不能化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，加之气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，匕扰清空，则发眩晕，故我们采用平肝潜阳，燥湿祛痰之法，恰合机宜，其证咸安,.,病例二,病例评析,病历二,田某，女，,69,岁，住址：湖北省五峰县农牧局特产技术推广中心,初诊：,04,年,10,月,6,日,主诉：头晕,10,余年，近,2,个月来反复发作，伴泛力，消瘦，曾在某医院门诊服六味地黄汤加味,40,余剂，效果不佳，经人介绍来我院治疗,诊断：椎基底动脉供血不足引起的眩晕,治疗情况：服药,6,天，眩晕发作减轻，精神好转，呕吐消失，能进食，仍有轻度恶心、乏力。连续服用,3,个疗程（,3,个月）后，眩晕一直未再发作，精神恢复，食欲增进。面色红润，体重增加,3,公斤，诸症皆除，随访至今未复发。,评析：眩晕一证，原因至为复杂，必须审因论治，我们采用“病因为本，症状为标，必伏其所主，而先其所因”的治疗方案，故取效甚若。特色疗法：最后加一段眩晕一证，原因至为复杂，必须审因论治，我们采用“病因为本、症状为标，必伏其所主，而先其所因。”,素问,至真要大论,有“诸风掉眩，皆属于肝”。等病因论述。,丹溪心法,头眩,则偏主于痰，有无痰不作眩“的主张，提出”治痰为先的疗法。故我们采用平肝潜阳，健脾益气，化痰降逆，益气养阴等方法治疗眩晕病，疗效显著，一般,3,天既可解除眩晕症状（,1,3,个）疗程即可达到治愈的目的。,病例评析,病历三,马某，女，,54,岁，住址：四川省成都市龙泉驿区洪河乡土桥村三组,初诊：,03,年,8,月,10,日,主诉：眩晕伴有头痛、咽痛、口干、耳鸣、尿赤已,4,年，症状逐渐加剧。,诊查：患者来诊之时，面红而光，腰酸而痛，舌绛苔少，脉象细数。,辩证治法：此乃阴虚火旺之证，当以泻南补北治治之,处方：浓缩丸,6,瓶，汤剂,6,付,二诊：,9,月,10,日，症前明显好转，纳食亦佳，血压降至,160/80mmHg,。仍照前方加减，再服一疗程（,1,个月）,三诊：,10,月,9,日，前方药服,2,个疗程后，诸症消失，继续巩固一疗程，至今年余无恙。,评析：本例子乃壬癸不足，丙丁炽张之象，益肾亏则精血难生，故腰酸而痛，且其面赤，舌绛，脉细数等象，皆由阴虚火旺所致，治遵泻南补北之法，标本兼顾，庶几取效,病例评析,病例四：刘某，女，,45,岁，住址：青海省贵德县财政局家属院,初诊：,97,年,3,月,11,日,主诉：眩晕,1,月有余，过去也曾有过，但为时短暂，今作不愈，左耳鸣叫，能接收外来噪音，有时突有沉重感，伴以泛恶,检查：有轻度眼球震颤，无白腻苔，脉细而弦,诊断：耳源性眩晕症,治疗情况：服用本中心药物三疗程（,3,个月）,治疗结果：眩晕症消失，随访,2,年未复发,评析：耳源性眩晕症，多与膜迷路积水有关，为一种内耳的非炎性疾病，临床表现为眩晕，自觉身体四周物体旋转一侧耳鸣，听力下降，眼球震颤，恶心呕吐，不平衡感，发病突然。我们对本病的治疗，从“痰、肝、肾”三者的论治，痰有痰火与痰湿之分，方中半夏、天麻、钩藤、白术具有祛痰火平肝熄风，滋阴潜阳之功效。,失眠引起的眩晕,临床统计显示,临床统计显示，失眠引起的眩晕患者比率约为65%，对于该类型的患者群体，在医学上面，采用纯中药制剂中药助眠和西药谷维素进行中西医结合治疗可取得较为显著理想的疗效。,