肝癌患者护理查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、基本情况及病史：,病员*，男，,60,岁，消化内科,36,床，绵阳市涪城区*局退休干部，中学文化，家庭经济状况良好，家人对其非常重视和关心，个性较为开朗。,21,年前发现乙肝，,8,年前诊断出糖尿病，,4,年前被确诊为肝硬化，一年前确诊为肝癌，曾多次在我科住院。本次主因“发现肝癌,1,年，右上腹疼痛,2,月”于,2009,年,5,月,6,日八时四十五分收入住院。轮椅送入病房，入院查体：神志清楚，精神较差，消瘦，生命体征正常，自述上腹部疼痛，腹胀，纳差，全身皮肤巩膜轻度黄染，双下肢皮肤散在瘀点瘀斑，未见呕血及便血现象。入院后遵医嘱予以控制乙肝病毒，利加隆保肝护肝，中药，营养支持及对症止痛等治疗，病情有所好转。,肝癌,概念：,是一种常见的癌肿，指发生在肝细胞和肝内胆管细胞的癌症，主要病因或发病因素有：,肝硬化,、糖尿病、肥胖症、环境和遗传因素、铁代谢异常等。,原发性肝癌,病因和发病机制尚未明确,病毒性肝炎,肝硬化,黄曲霉菌,亚硝胺类致癌物,水土因素,原发性肝癌,大体类型分类,结节型,巨块型,弥漫型,组织学类型分类,肝细胞型（为主）,胆管细胞型,混合型,原发性肝癌,直接蔓延,血运转移,淋巴转移,种植转移,原发性肝癌,临床表现：,肝区疼痛,肝肿大,消化道症状：恶心，呕吐等,全身症状：黄疸，腹水等,其他症状：脾肿大等,并发症：,肝性脑病,上消化道出血,癌肿破裂出血,治疗原则,手术治疗,放射治疗,化学药物治疗,二护理问题及措施：,护理问题及措施：,P1,：焦虑、恐惧或绝望,1,、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度,;,2,、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，,3,、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。,P2,：舒适的改变：肝区疼痛所致,1,、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。,2,、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。,3,、遵医嘱给予止痛药。按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定,(,布桂嗪,),、平痛新,(,奈福泮,),、消炎痛,(,吲哚美辛,),栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等,;,若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁,(,哌替啶,),、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到,72,小时。,4,、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。,5,、指导病人减轻疼痛的方法,(1),疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。,(2),取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。,(3),局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。,(4),保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。,(5),保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。,(6),转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。,P3,：营养失调低于机体需要量，与急、慢性,肝炎,疾病的代谢性消耗、肝功能不良及营养摄入不足等因素有关。,1,、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。,2,、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同时做好口腔护理，以利增进食欲。,3,、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。,4,、尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。,5,、有腹水时应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。,6,、必要时遵医嘱给予静脉输注营养药物。,P4,：潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关。,1,、严格观察生命体征变化及意识状态，以及时发现病情变化。,2,、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。,3,、观察有无呕吐及呕吐物的性质、颜色等，必要时予以胃复安注射止吐治疗。,4,、观察出血的性状、量、色、味等，准确记录，配合医生做好处理。,5,、观察大小便的颜色、量、如发现灰白便，提示有胆汁瘀积或胆道梗阻,;,若大便为柏油样便，提示有消化道出血，宜禁食，应用止血药物。,P5,：有皮肤完整性受损的危险长期卧床，消瘦，营养不良有关,1,、促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，每,2,小时一次,;,稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。,2,、指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。,3,、久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。,4,、按摩骨突处，预防褥疮的发生。,5,、保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。,6,、给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。,三、健康教育,1,、指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯。休息,2,、不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力。营养,3,、避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。预防并发症,4,、鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作，适量的学习，在工作和学习中重新确立自己的生存价值，随访。,