胰腺癌专业医学知识宣讲讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胰腺癌专业医学知识宣讲,胰腺解剖,流 行 病 学,胰腺癌占全部肿瘤,1%-2%,胰腺肿瘤中最常见的病变，约占,75-90%,。,发病年龄以,40-70,岁为高峰，也有儿童患者的报道；,男女比例约,2-5:1,。,目前预后仍然较差，死亡率较高，,据报道，死亡率近,100%,。,发病率和死亡率由肿瘤排列中的第,10,位上升到第,8,位和第,6,位。,病 因 与 发 病 机 制,胰腺癌的病因及发病机制尚不十分清楚。,高危因素：,长期大量吸烟：发病率比不吸烟者高,2-3,倍,饮酒,饮食：高脂、低纤维、咖啡等,环境因素：长期接触某些化学物质如,F-,萘酸胺、联苯胺等,糖尿病患者,慢性胰腺炎患者,遗传因素,病理,胰头颈钩突部：,60-70%,体部：,15-20%,尾部：,5-10%,弥漫或多灶性：,5-10%,大体病理,：胰腺癌大体上为质地坚实的结节性肿块，与周围胰腺组织界限不清，切面呈灰白或淡黄白色，常有棕红色出血斑点或坏死灶。,组织病理,：,1.,导管细胞癌：最主要的类型，约占,90%,。白色多纤维、易发生粘连的硬癌。少血供、无包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。,2,腺泡细胞癌：仅占不足,1%,，大小不等的腺泡样结构。质地较软，易出血坏死。,临床表现与体征,腹部胀痛不适、腰背部疼痛、体重下降或恶病质、食欲不振、恶心、呕吐等等,胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。,查体可有消瘦、黄疸、上腹部压痛、上腹部肿块等，晚期可有腹水,实验室检查,1.,血清生化检查 血、尿淀粉酶可一过性升高，血糖亦可升高，糖耐量曲线有异常。,胆道梗阻是总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶、转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。,2.,免疫学检查 肿瘤标记物,CEA,、胰胚抗原（,POA,）、胰腺癌特异抗原（,PaA,）、胰腺相关抗原（,PCAA,）、糖类抗原,CA19-9,等均升高。,胰腺癌影像学表现X线,平片检查不能显示胰腺，没有价值。,胃肠道钡餐：十二指肠,粘膜皱襞平坦、消失、僵硬、双边。,胰头癌较大时可显示十二指肠曲和十二指肠降段内侧呈反,3,字征。,胰腺癌影像学表现CT,直接征象：,1.,胰腺实质性肿块,:,主要征象。,（,1,）肿块的形态为类圆形，分叶状或不规则，肿块的边缘不光整，与正常的胰腺组织界限不清。,（,2,）平扫时肿块呈等密度或略低密度，肿块较大时可出现更低密度的液化坏死区。由于胰腺癌大多为乏血肿瘤，并具有硬化、纤维化等特点，增强扫描时早期不强化或强化不明显，延迟扫描时是缓慢强化。,2.,胰腺的外形、轮廓及大小的改变,:,横径在头部,3cm,体部,2.5cm,，尾部,2cm,。肿瘤小于,3cm,时，胰腺外形改变可不明显。,间接征象：,胰管扩张、胆总管扩张、肿瘤侵犯胰腺周围血管、肿瘤侵犯胰腺周围脏器,肿瘤转移灶等等。,胰管、胆总管均受累可表现为,双管征,。,双管征,串珠样,周围血管侵犯,胰腺癌影像学表现MRI,1,、,胰腺肿块,：,T1WI,为低或等信号，,T2WI,为稍高或混杂信号，抑脂序列可区分出肿块。,增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。,2,、,胰管、胆管,：,MRCP,可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管。,胰头癌,T2WI,T1WI,胰尾癌,T1WI,T2WI,T2WI,T1WI,胰头癌肝内胆管扩张,鉴别诊断：,慢性胰腺炎,胰腺癌病变区多肿大，局限，边缘不整齐，液化坏死多见，钙化少见。,胰腺炎病变区可大可小可正常，液化坏死少见，钙化多见，特别是沿胰管走向分布的钙化是其重要特点。,胰腺炎的胆胰管扩张一般,不规则，常贯通病灶，而,胰腺癌不能贯通病灶，常,在肿块区截断，发现转移,灶也是一鉴别的重要征象。,鉴别诊断：胰腺囊腺癌或瘤,当胰腺癌出现较大的液化坏死灶时，则需要与其鉴别，胰腺囊腺癌或瘤的,CT,表现为囊实性肿块，囊壁可见不规则壁结节，增强后囊壁和纤维分隔可强化，部分瘤体中央可见钙化。,MRCP,上少见胆胰管,扩张梗阻征象。,鉴别诊断：胰岛细胞瘤,发病年龄较轻，在,20,岁以下。,如果是无功能性的，体积较大，边界清楚，内部可见液化坏死和出血，无胆管梗阻征象，钙化有时可见。,如果是功能性的，,瘤体体积较小，常,合并有内分泌功能，,有助于鉴别。,治疗,胰腺癌以外科手术治疗为主。,胰腺癌手术可切除性的影像学判断,1,、病变局限在胰头，肿块,4cm,；,2,、肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在，无血管受侵,3,、无肝及其他器官转移。,对于不能手术常作姑息性手术、放化疗及对症支持治疗。,谢谢！,