恙虫病正式.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,恙虫病,Tsutsugamushi disease,早在公元,313,年，我国晋代医学家葛洪述及本病流行于华南一带，描述道,“,人行经草丛、沙地，被一种红色微小沙虱叮咬，,即发生红疹，三日后发热，,叮咬局部溃疡结痂,”,，,并称之为,“,沙虱热,”,，,颇似现代恙虫病。,教学目标与要求,了解本病的病原学，预防方法；,熟悉本病的发病机制、病理解剖、鉴别诊断及流行病学，,掌握本病的临床表现及诊断，抗病原治疗药物。,定义,恙虫病,又名从林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体，亦称东方立克次体所致的急性自然疫源性传染病。鼠类是主要传染源，通过恙螨幼虫叮咬传播给人，主要临床特征为叮咬部位焦痂或溃疡、高热、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大及周围血白细胞减少等。,病原学立克次氏体,Howard Taylor Ricketts,立克次氏体具有以下共同特点。,1.,大小介于细菌和一般病毒之间，光学显微镜可以观察到，以球杆状或杆状为主，革兰染色阴性。,2.,专性细胞内寄生；以二分裂方式繁殖。,3.,节肢动物可成为寄生宿主、储存宿主和传播媒介。,4.,多数为人畜共患病的病原体。,5.,对多数抗生素敏感。,细胞中的立克次体,流行病学,本病主要流行于亚洲太平洋地区,尤以东南亚多见。在我国本病主要已东南沿海地区多发，福建是流行区。,传染源：,鼠类是主要传染源。,传播媒介：,恙螨是本病的传播媒介。,Figure 1.Map shows the geographic areas(black)where scrub typhus is endemic.,Jeong Y J et al.Radiographics 2007;27:161-172,2007 by Radiological Society of North America,恙虫病在中国的地区分布,卵,成虫,稚虫,稚虫 成虫 卵,鼠等 幼虫,恙虫病的传播方式,传播媒介，储存宿主,:,恙螨,恙虫病东方体,(C.burnetii),幼虫,(,第二代,),人等,黄胸鼠,黑线姬鼠,与恙虫病相关的常见螨类,小盾纤恙螨,地理纤恙螨,（,2,）媒介,恙螨：,全球,3000,多种我国,500,多种,恙螨实际大小如图所示,易感人群：,普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高,病后免疫：同株：持久,异株：数月,流行特征：,夏秋季：,5-11,月，尤其,6-7,月高峰,流行地区：亚洲太平洋地区，,我国东南地区,散 发,致病机制,致病物质,致病机制,局部（淋巴组织小血管）,全身小血管内皮细胞,高热、头痛、皮疹,(第一次菌血症,),(第二次菌血症,),血管,内毒素、磷脂酶,A,节肢动物叮咬或粪便,病理部位,病理解剖,本病基本病理变化为全身小血管炎、血管周围炎及单核巨噬细胞增生。,临床表现,10-14d,潜伏期，突然高热，被叮咬处由发红丘疹水疱最后溃疡，周围红晕，上盖有黑色痂皮，称为,焦痂,，是恙虫病特征之一。焦痂附近的淋巴结肿大，亦可出现发烧、皮疹。治疗如拖延可出现肺炎、脑炎等症状，甚至出现,DIC,而死亡。病死率随毒株不同而有差异。南方夏季型恙虫病临床表现重，而北方秋冬型表现较轻。有一些特征性体征,焦痂或溃疡,为本病之特征，对临床诊断最具意义。可见于,70,100,患者。焦痂呈圆形或椭圆形，大小不等，直径可为,2,15mm,，其边缘突起，如堤围状，不痛不痒，周围红晕，上盖有黑色痂皮，称为焦痂。痂皮脱落后即成溃疡。多数患者仅有一个溃疡，偶见,2,3,个。焦痂可见于体表任何部位，但多见于腋窝、外生殖器、腹股沟、会阴、肛周和腰背等人体湿润、气味较浓以及被压迫部位。,恙虫病焦痂,腰部典型螫伤,第五病日,左侧螫口放大图,第十病日已经,变成焦痂,恙虫病焦痂,焦痂,背部皮疹,面部皮疹,居住环境,臀部焦痂,淋巴结肿大,焦痂附近的局部淋巴结明显肿大。,皮疹,多出现于病程的第,4,6,天，为暗红色斑丘疹。,肝脾肿大。,并发症,中毒性肝炎,支气管肺炎,心肌炎,脑膜脑炎,消化道出血和急性肾功能衰竭等。,诊断,一 流行病学资料,二 临床表现,起病急、高热、颜面潮红、焦痂或溃疡、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大。尤以发现焦痂或特异性溃疡最具临床诊断价值。,诊断,三 实验室检查,1,血象 周围血白细胞多减少或正常，,2,血清学检查,（,1,）变形杆菌,OX,K,凝集试验（外斐氏反应）,（,2,）补体结合试验,（,3,）免疫荧光试验,（,4,）斑点免疫测定,（,5,）酶联免疫吸附试验与酶免疫测定）,3,病原学检查,（,1,）病原体分离,（,2,）分子生物学检查。,鉴别诊断,一 钩端螺旋体病,二 斑疹伤寒,三 伤寒,四 其他,预后,若能早期诊断及有效病原治疗，绝大部分患者预后良好，老年人，孕妇、有并发症者预后较差。,治疗,一 一般治疗,二 病原治疗,氯霉素、四环素、红霉素对本病有较好疗效，用药后大多在,1-3,天内退热，另外多西环素、罗红霉素、阿奇霉素、诺氟沙星等对本病有效，青霉素类、头孢菌素类和氨基糖甙类对本病无治疗作用。少数病人可出现复发，用相同抗生素治疗有效。,预防,控制传染源,主要是灭鼠,切断传播途径,关键是避免恙螨幼虫叮咬。,保护易感人群,。,恙虫病疫苗尚处于实验研究阶段。,小结,1,恙虫病又名从林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体，亦称东方立克次体所致的急性自然疫源性传染病。,2,起病急、高热、颜面潮红、焦痂或溃疡、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大。尤以发现焦痂或特异性溃疡最具临床诊断价值。,3,变形杆菌,OXK,凝集试验（外斐氏反应）阳性对本病有一定的诊断意义。,4,氯霉素、四环素、红霉素对本病有较好疗效，另外多西环素、罗红霉素、阿奇霉素、等对本病有效，青霉素类、头孢菌素类和氨基糖甙类对本病无治疗作用,谢谢！,查体问诊须精细小小焦痂明病因,一例恙虫病延误治疗的教训,患者女，,60,岁。因发热,4 d,于,2011,年,8,月,16,日就诊。患者,4 d,前无明显诱因出现发热，体温达,39,左右，无咳嗽、咳痰、腹痛、尿痛，伴牙痛和轻度头晕，自服感冒灵后可短暂热退，之后仍持续高热,;,第,3,日来连南瑶族自治县人民医院门诊就诊，门诊考虑“牙槽炎”，予头孢他啶、替硝唑、病毒唑、甲硝唑片治疗,2 d(,用量不详,),，但体温仍波动在,38.0,39.5,之间,;8,月,17,日门诊拟发热查因收入院。既往有格雷夫斯病病史，正服用他,巴唑治疗,(,用量不详,),。,体格检查,:,体温,39.5,，脉搏,90,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,105/60 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),。神志清，精神欠佳，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，甲状腺,肿大，未扪及结节，听诊未闻及血管杂音。心率,90,次,/,分，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹无压痛反跳痛。四肢活动可，肌力,级，,CNS(,),。,实验室检查,:,白细胞,3.8109/L,，血红蛋白,129 g/L,，空腹血糖,6.92 mmol/L,，,ALT 44 U/L,，,-,谷氨酰转肽酶,95U/L,，尿蛋白,(+),。胸部,X,线片未见明显异常。泌尿消化系超声检查示,:,肝损害,(,早期肝硬化,?);,脾稍大。,诊疗经过,入院后继续给予病毒唑抗病毒及补液治疗，患者基本呈持续高热，用退热药后体温可短暂下降。此时考虑患者持续高热原因如下,:,正在服用抗甲亢药物，可致白细胞偏低，甲状腺功能亢进,(,甲亢,),本身也可导致白细胞减少,;,另血糖偏高，但查,HbA1C 6.5%,、空腹,C,肽,2.34g/L,，餐后,C,肽,3.76g/L,尚不足以诊断糖尿病，考虑应激性血糖增高,;,抗病毒治疗已达,5 d,，疗效欠佳，因患者伴有牙痛，不排除细菌性感染，遂停用病毒唑，给予头孢替安、左氧氟沙星抗感染治疗并在补液时加胰岛素控制血糖，体温渐降。同日晚上患者再次出现高热，,此时对患者进行全身细致体格检查，发现右侧腹股沟可见一大小为,0.3 cm0.3 cm,的焦痂，遂追问病史，患者,2,周前有被虫咬伤史，伤后右侧腹股沟处曾肿大，初步考虑恙虫病，安排做外,-,斐实验以确认并给予氯霉素诊断性治疗及对症治疗。虽然外,-,斐实验,(,),，但经氯霉素治疗,2 d,后热退，继续氯霉素治疗,3 d,后，患者症状好转于,8,月,28,日出院，出院后继续予强力霉素口服,5 d,。最终明确诊断,:,恙虫病,;,上呼吸道感染,;,牙槽炎,;,甲亢,;,肝损害,