骨科基本技术优质PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科基本技术,诊断,治疗,复位,固定,功能锻炼,骨科基本操作技术,骨科基本操作技术,理论与实践相结合,掌握基本技术简单，困难的是灵活应用,牵引,石膏,清创,更换敷料,case,27,岁，男性，车祸伤后全身多发骨折，入院时一般情况可，生命体征平稳。诊断：右股骨干骨折；左,colles,骨折；右小腿外伤。作为值班医生请给予相应的操作。,牵引术（,traction),利用适当的持续牵引力和对抗牵引力,达到整复和维持复位,牵引目的和作用,骨折、脱位的复位和维持,痉挛畸形肢体的矫正治疗,解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀,为手术创造条件,便于患肢伤口的观察、冲洗和换药,牵引的种类,皮肤牵引（,skin traction),骨牵引（,bone traction),兜带牵引,皮肤牵引,优点,操作简单,无创,缺点,不能承受过大拉力，不超过,5kg,应用较局限（小孩或老人）,牵引时间不能过长（,2-4,周）,皮肤牵引,胶布牵引,海绵带牵引,骨牵引,优点,力量大（体重,1/7,到,1/8,）,持续时间长,能有效调节,缺点,有创，易导致感染,劈裂骨折,骨牵引部位,颅骨骨板,尺骨鹰嘴,股骨髁上,胫骨结节,跟骨,兜带牵引,枕颌带牵引,骨盆带牵引,骨盆悬吊牵引,牵引用物,牵引床,牵引架,牵引器具,牵引并发症,皮肤水泡、溃疡和压疮,血管和神经损伤,牵引针、弓滑脱,牵引针眼感染,关节僵硬,足下垂,坠积性肺炎,便秘,石膏绷带术与护理,医用石膏的特性及其在骨科的应用,石膏绷带的操作,石膏的剪开、开窗和拆除,石膏固定术的常见并发症,医用石膏的特性,浸湿到硬固定型须,10-20,分钟，完全干固须,24-72,小时，加入食盐或热水可加速,石膏粉应储存在密闭容器中，防受潮吸水而硬化失效,石膏的,X,线通透性较低,石膏绷带在骨科的应用,骨折整复后的固定,关节损伤和关节脱位复位后的固定,周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，术后制动,骨与关节急慢性炎症的局部制动,矫形手术后的固定,常用的石膏类型,石膏托,石膏管型,石膏背心,髋人字石膏,肩人字石膏,常用支具的种类,石膏绷带的准备工作,病人准备,将需固定的肢体擦洗干净，,骨突出部位铺衬软垫,物品准备,石膏，棉垫，油布，凉水，,绷带，剪刀或刀片,石膏绷带在包扎技术,固定肢体于功能位或所需特殊位置,浸泡石膏卷,制作石膏条：,10-12,12-14,层,包石膏绷带：,抹平，暴露肢端,捏塑、修理和包边：,注明日期,石膏的剪开、开窗与拆除,石膏剪开法：,纵行、全层,石膏开窗法：便于换药，,用时打开,石膏拆除法：,勿损伤皮肤,石膏固定术的常见并发症,骨筋膜室综合症,压疮,废用性骨质疏松、关节僵直、肌肉萎缩,化脓性皮炎,石膏综合症,周围神经损伤,闭合性伤口,皮肤或粘膜尚保持完整无缺者,多为钝器伤,开放性伤口,凡有皮肤或粘膜破损者,受到不同程度的污染,按皮肤连续性是否受损分类,伤口分类,外伤伤口,伤口不规则，常被污染,多二期愈合（瘢痕愈合）,手术伤口,规范切口，无污染,一期愈合,按致伤目的分类,伤口分类,清洁伤口,无菌切口，或严格清创的外伤伤口,一期愈合,污染伤口,沾有细菌，但尚未感染,清创术使之接近清洁伤口,一期愈合或二期愈合,感染伤口,已感染伤口，或化脓性引流切口，或手术感染,换药治疗,二期愈合,按伤口清洁度分类,伤口分类,清,创术,（,Debridment,),清创术的定义,限时性,处理污染伤口,使之,转变,为清洁伤口,以争取一期愈合的,手术,清创术,步骤,清洗,清创,缝合,包扎,适当麻醉下进行,清创术,清洗,无菌敷料覆盖伤口创面,剪除毛发,软皂刷洗,2,3,遍,双氧水冲洗,2,3,遍,洗必泰泡洗,10,15 min,每个步骤完成后用大量无菌生理盐水冲洗,清创术,清创,碘酒、酒精消毒皮肤,铺无菌单,清除血块和异物,切除失去活力的组织至健康组织创面,，随时冲洗干净,洗必泰泡洗,无菌生理盐水冲洗,清创术,缝合,更换全部用过的手术物品，重新铺单,彻底止血,缝合,期缝合（初期缝合）：,清创伤口,期缝合（延期缝合）：,伤后时间长，污染重；火器伤,放置引流物,清创术,包扎,保护伤口、减少污染,固定敷料、利于止血,注意包扎的松紧度,敷料交换,（,Dressing exchange,),敷料交换的定义,俗称,换药,对经过初期治疗的伤口（切口）做进一步处理的总称,换药目的,观察伤口,改善伤口环境,缩短疗程,保护伤口,换药适应证,缝合伤口到期需拆线者,伤口放置引流，需要松动或拔除者,伤口有渗血、出血征象者，,敷料湿透者,原有敷料移动或脱落伤口敷料被消化液、便液等污染者,术前需要清洁创面和消毒皮肤者,需要观察和检查局部情况者,换药原则,严格执行无菌操作规程,选择最佳换药环境,态度和蔼，操作轻巧，避免过久暴露,按不同情况选择局部用药,掌握好换药间隔时间,换药用品,金属器械：,持物钳、镊、换药碗（弯盘）,各种敷料：,棉球、纱布、棉垫、绷带、胶布,常用药品：,盐水、双氧水、抗生素、油纱,引流物：,引流管、引流条、纱条,换药操作步骤,通知病人,准备,操作,换药后处理,换药操作步骤（,1,）,通知病人,做好解释，缓解紧张情绪,治疗室或有遮挡的病室内进行,合适体位，,注意遮盖与保暖,换药操作步骤（,2,）,准备,洗手，,必要时穿隔离衣及带手套,准备好物品，其中镊子,2,3,把,换药操作步骤（,3,）,操作,取下敷料,皮肤消毒,清理伤口,创面用药,置引流物,包扎伤口,沿伤口长轴方向进行,减少疼痛、出血或撕掉新生组织,换药操作步骤（,3,）,操作,取下敷料,消毒范围稍大于敷料范围,避免消毒液流入伤口内,换药操作步骤（,3,）,操作,皮肤消毒,盐水或洗必泰棉球沾洗创面,取标本做细菌培养,肉芽组织观察和处理,换药操作步骤（,3,）,操作,清理伤口,健康,自然愈合或植皮,生长过快,剪（刮）平后压迫止血,水肿,高渗盐水湿敷,陈旧,刮除，全身营养支持,肉芽组织观察和处理,根据药敏结果应用抗生素,生长因子（,bFGF,、,EGF,等）,换药操作步骤（,3,）,操作,创面用药,选用合适引流物,分泌物多,盐水或药物纱条，橡胶条,创面干净,凡士林油纱条,引流物放于创面底部,松紧适度，保证引流通畅,记录数目并妥善固定,换药操作步骤（,3,）,操作,置引流物,根据分泌物量决定,至少,6,8,层,换药操作步骤（,3,）,操作,包扎伤口,换药操作步骤（,4,）,换药后处理,安置好病人,妥善处理污物,器械类消毒,洗手,记录,拆 线,定义：,皮肤切口逢线的拆除,时机适当,过早：伤口裂开,过晚：感染，异物反应,瘢痕大,拆线时间,解剖部位,头面颈,3,5 d,下腹部、会阴部、腹股沟,5,7 d,上腹部、胸部,7,9 d,四肢,10,14 d,其它：全身情况，切口情况，年龄，药物,拆线方法,消毒,拆线,覆盖,功能锻炼的目的,改善全身机能状态,促进全身和局部血液循环,增强肌力，防止肌肉萎缩，软组织粘连,维持和恢复关节功能，预防关节僵硬和疼痛,调整运动的协调性,预防并发症，促进疾病康复,功能锻炼的基本原则,凡不被限制活动的部位，都要保持活动，进行锻炼,应在医护的指导下进行锻炼，尽早开始，,主动活动为主，被动活动为辅，,制动的关节要作肌肉的等长收缩运动。,要积极、,循序渐进,，活动量由小到大，时间由短到长,锻炼应不使病人感到疲劳，患处不疼痛,影响治疗效果的活动应禁止,下肢牵引功能锻炼方法,牵引开始：,股四头肌等长收缩、髌骨被动运动,3,天后：,抬臀运动,2,周后：,练习坐起,拆除牵引后：,膝关节屈伸活动,下肢石膏绷带固定锻炼方法,早期：,抬高患肢，活动足趾,短腿石膏：,活动膝关节,长腿石膏：,抬腿、顾四头肌等长收缩,去除石膏后：,活动膝、踝关节,持续被动活动（,CPM,）锻炼器,