基层医疗机构院感管理基本要求.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,基层医疗机构医院感染,管理基本要求,基层医疗机构常见医院感染,手术部位,注射部位,非结核分枝杆菌感染,“烂屁股”,手术、注射部位非结核分支杆菌感染特点,：,1,、感染人数多、迁延性；,2,、出院后伤口经久不愈合；,3,、基层医疗机构。,原因：,1,、手术器械、注射器未达到灭菌；（手术器械用消毒液保存）,2,、注射用液的污染；（无菌溶液开封后长期使用）,3,、未进行有效的监测；,4,、手术室、治疗室管理混乱。,广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的,38,名剖官产患者中共有,18,名发生手术切口感染,2009,年,10,月,9,日至,12,月,27,日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的,38,名剖官产患者中，共有,18,名发生手术切口感染。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要是：,（一）手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。（二）忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。,（三）医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺。,保定肌注感染事件,广东省河源市紫金县,200,名居民,感染丙肝事件,广东省河源市紫金县,200,名居民感染丙肝的居民都曾到过镇上卫生所打针，卫生所未采用一次性针筒，怀疑是针筒重复使用引起的感染。,辽宁省丹东,东港市,社会保险医疗门诊部日前发生疑似医源性感染事件，已导致,120,名患者疑似集体感染丙肝。该门诊部一支针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。,感染,相关法律法规,1,、法律,2004,年 中华人民共和国传染病防治法,执业医师法,中华人民共和国固体废物污染环境防治法,2,、行政法规法规,2003,年 医疗废物管理条例,2006,年 艾滋病防治条例,医疗机构管理条例,生物安全管理条例,医疗器械管理条例,护士条例,3,、部门规章,2002,年消毒管理办法,2003,年医疗机构医疗废物管理办法,2004,年医疗废物管理行政处罚办法（试行）,2005,年医疗机构传染病预检分诊管理办法,2006,年医院感染管理办法,2012,年抗菌药物临床应用管理办法,4,、卫生部发布技术标准,医院消毒供应中心管理规范,医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范,医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测规范,医务人员手卫生规范,医院隔离技术规范,医院感染监测规范,医疗机构消毒技术规范,医疗机构空气净化管理规范,相关法律法规,5,、卫生部发文的规范,2001,年 医院感染诊断标准（试行）,2003,年 医疗废物分类目录,2003,年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定,2004,年 抗菌药物临床应用指导原则,2004,年 内镜清洗消毒技术操作规范,2004,年医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,2005,年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,2005,年 血液透析器复用操作规范,2008,年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,2009,年医院感染暴发报告及处置管理规范,2010,年关于加强非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作的通知,管理医疗废物法律法规,中华人民共和国传染病防治法全国人大,中华人民共和国固体废物污染环境防治法全国人大颁布,医疗废物管理条例国务院颁布,医疗机构医疗废物管理办法卫生部,国家危险废物名录环保部颁布,医疗废物分类目录卫生部和环保部,即将出版发行基层医疗机构要遵守所有法律法规,基层医疗机构医院感染管理基本要求国卫办医发,2013,40,号,各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局：为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，结合基层医疗机构医院感染管理的现状，我委组织制定了,基层医疗机构医院感染管理基本要求,（可以从国家卫生计生委网站医政医管局主页下载）。现印发给你们，请遵照执行。国家卫生计生委办公厅,2013,年,12,月,23,日,基层医疗机构：,社区卫生服务中心（站）、诊所、,乡镇卫生院、村卫生室等,基层医疗机构医院感染管理基本要求,本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构,基本要求包括四个方面：,一,.,组织管理,二,.,基础措施,:,三,.,重点部门：,手术室，产房、人流室，口腔科，中医临床科，治疗室、换药室、注射室，普通病房,四,.,重点环节：,安全注射，各种插管后的感染预防措施、手术操作、超声检查、医疗废物管理,基层医疗机构医院感染管理基本要求,本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构,基本要求包括四个方面：,一,.,组织管理,二,.,基础设施,:,三,.,重点部门：,手术室，产房、人流室，口腔科，中医临床科，治疗室、换药室、注射室，普通病房,四,.,重点环节：,安全注射，各种插管后的感染预防措施、手术操作、超声检查、医疗废物管理,基层医疗机构医院感染管理基本要求,1,、组织管理,2,、基础设施,3,、重点部门,4,、重点环节,组织管理,一、三级管理体系,第一级：医院感染管理委员会（决策）,第二级：医院感染管理科（管控）,第三级：各科室感控小组（落实）,二、规章制度,-,清洁消毒与灭菌,-,隔离,.,-,手卫生,-,医源性感染预防与控制措施,-,医源性感染监测,-,医源性感染暴发报告制度,-,一次性使用无菌医疗器械管理,-,医务人员职业卫生安全防护,-,医疗废物管理,基础措施,布局流程：洁污分开、标识清楚，通风良好,环境与物体表面先清洁再消毒（当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒）,医疗器械、器具、物品的消毒灭菌,-,灭菌（手术器械）,-,消毒（接触皮肤粘膜器具）,-,一次性使用,-,被特殊病原体污染的器械和器具,供应室基本要求,一次性器械和用品管理,消毒器械和消毒剂管理,临床医务人员基本要求,合理使用抗菌药物,手卫生管理,遵循无菌操作原则,使用锐器盒,掌握诊断标准,基本概念,医院感染定义：,医院感染,指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人。,对于无明确潜伏期的感染，在,入院,48h,后发生的感染为医院感染,基本概念,医院感染暴发：在科室的患者中，短时间内发生,3,例,以上同种同源感染病例的现象。,疑似医院感染暴发：在其科室的患者中，短时间内出现,5,例,以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。,医院感染暴发的报告,医院,12,小时,内报告给卫生行政部门,3,例以上医院感染暴发,5,例以上疑似医院感染暴发,医院,2,小时,内报告给卫生行政部门,10,例以上的医院感染暴发,发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,科室发现上述情况应,立即,报告医院,感染管理科,隔离措施,空气,飞沫,接触,基于传播的预防,(,对特殊病人,),标准预防原则,(,所有病人,),关于消毒请学习以下标准,危险性物品,高度危险性物品：,进入人体无菌组织、器官、脉管系统的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用灭菌的方法处理,中度危险性物品：,与完整黏膜接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法,低度危险性物品：,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法,重点部门管理,（一）手术室,（二）产房、人流室,（三）口腔科,（四）中医临床科室,（五）治疗室、换药室、注射室,（六）普通病房,（五）治疗室、换药室、注射室,（六）普通病房,重点环节管理,（一）安全注射,（二）各种插管后的感染预防措施,（三）手术操作,（四）超声检查,重点部门管理要求,（一）手术室,1.,独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。,2.,凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术,3.,手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌，禁止使用浸泡灭菌方法。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。,4.,麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须,“,一人一用一消毒,”,，清洁、干燥、密闭保存。、再安排感染手术。,重点部门管理要求,1.,区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于,20,。,2.,凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应,“,一人一用一消毒或灭菌,”,，产床上的所有织物均应,“,一人一换,”,。,3.,对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。,人流室参照产房执行。,重点部门管理要求,（三）口腔科,1.,布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机,2.,进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。,3.,口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。,重点部门管理要求,（四）中医临床科室,1.,保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。,2.,进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到,“,一人一针一用一灭菌,”,，火罐,“,一人一用一消毒,”,。一次性使用,3.,进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到,“,一人一用一消毒,”,或,“,一人一用一灭菌,”,。,4.,一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。,重点部门管理要求,（五）治疗室、换药室、注射室,1.,保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。,2.,治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。,3.,各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。,重点部门管理要求,（六）普通病房,1.,床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。,2.,病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。,重点环节医院感染防控,（一）安全注射,1.,进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。,2.,配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器,“,一人一针一管一用,”,。,3.,尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证,“,一人一针一管一用,”,，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。,4.,抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过,2,小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过,24,小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过,24,小时，提倡使用小包装。,5.,盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换,2,次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过,7,天。,6.,药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。,重点环节医院感染防控,（二）各种插管后的感染预防措施,1.,气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高,30-45,度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。,2.,导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感,3.,血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。染。保持会阴部清洁干燥。,重点环节医院感染防控,（三）手术操作,1.,择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照,医务人员手卫生规范,的要求做好洗手和外科手消毒。,2.,对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。,3.,术中保持患者体温正常，防止低体温。,重点环节医院感染防控,（四）超声检查：,湖北省医疗机构超声诊疗消毒技术规范,（试行）,1.,超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。,2.,每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。,湖北省基层医疗机构调查情况,2013,年省院感质控中心对我省基层医疗机构局面调研基本情况：,村卫生室、社区医疗服务站及个体诊所情况：一般在岗人数均为,1,2,人（均为医师或医师护士各,1,人）。院感管理工作由医生或护士兼职负责。,乡镇卫生院及社区医疗服务中心多数设置了门诊治疗室、输液室、产房、手术室、供应室及病房等院感相关科室。,存在的问题,1,、院感管理组织不健全,2,、医院感染管理制度不完善,3,、医院感染知识缺乏,4,、消毒药械管理不规范,5,、医疗废物的管理不够规范,6,、医护人员防护意识淡薄,7,、院感管理重点科室管理不规范,8,、诊疗用品消毒不够规范,9,、手卫生执行不到位,10,、重复使用器械和用品的清洗消毒不到位,11.,基层医疗机构未建立微生物室,56,医疗废物处理,分类收集,不得混装,生活垃圾与医疗废物,各种医疗废物之间,少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明,分类,各类废物,不得混装,扎口,有效封口标识清楚,称重,病房与保洁,称重,认可后签字,交接,保洁与集中处置认可后签字,手卫生,最简单、最经济、最有效的院感防控措施之一就是,手卫生！,医务人员手卫生规范（,WS/T 313-2009,）（,节选）,一、手卫生设施,设置流动水洗手设施。,有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。,应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。,应配备干手物品或者设施，避免二次污染。,应配备合格的速干手消毒剂。,手卫生生设施的设置应方便医务人员使用。,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：,1,、,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,2,、,医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：,a,）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。,b,）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：,3,、,在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂：,a,）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,b,）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,c,）穿脱隔离衣前后，摘手套后。,d,）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前,e,）接触患者周围环境及物品后。,f,）处理药物或配餐前。,手卫生时间是关键,最重要的：保证搓手时间每步,不少于,15,秒,速干手消毒液,15 to 20,秒,handwashing,hand antisepsis,1 to 1.5 min,手卫生的,5,个时刻,接触病人、,安装氧气面罩,查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理,穿刺注射,气管插管,准备无菌器械,接触黏膜后,穿刺后,置入侵入性设备后,拔除导管后,移除尿布、敷料后,帮病人穿衣服后,非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后,更换床单,调整输液器后,接触床旁桌后,调整呼吸机面板后,手卫生,7,字记忆口诀,内,外,夹,弓,大,立,腕,掌心相对揉搓,手指交叉，掌心对手背揉搓,指交叉，掌心相对揉搓,弯曲手指关节在掌心揉搓,拇指在掌中揉搓,指尖在掌心中揉搓,揉搓手腕,六部洗手法,第一步,掌心相对，手指并拢相互揉搓,第二步,手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。,六部洗手法,第三步,掌心相对，双手交,叉沿指缝相互揉搓,第四步,弯曲手指，关节在掌心揉搓，交换进行。,六部洗手法,第五步,拇指在掌心揉搓，交换进行。,第六步,指尖掌心揉搓，交换进行。,干手办法,戴手套,不能,替代洗手！,=,脱掉手套后应立即洗手！,!,谢谢聆听！,