医学统计学第4版-chap-1--绪论.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,Medical Statistics,绪 论,Introduction,卫生统计学与流行病学教研室,2007.6,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章,绪 论,统计学与医学统计学的概念,统计学,(,statistics,）,复数名词统计数字,单数名词统计学,State-,早期的统计数字指官方所要求的信息,。,西周时代（约公元前,1100,年前,771,年）已有统计分组和平均数的应用。,“,视年之丰耗，以三十年之通制国用，,量入以为出,”,（,礼记,王制,）。,罗马帝国凯撒大帝下令要全世界都向他纳税，为此，要求每个人都向就近的统计师（当时的收税人）登记。,Statistics,：“,a science dealing with the,collection,analysis,interpretation,and,presentation,of masses of numerical data”,-,Websters International Dictionary,The,science,and,art,of dealing with,variation,in data through,collection,classification,and,analysis,in such a way as to obtain reliable results”,-John M.Last,A Dictionary of Epidemiology,统计学,是,收集、分析、解释,与,表达,数据资料的一门科学。,目的,是求得可靠的结果。,何为统计学？,第一节 医学统计学的地位和作用,为什么学习统计学？,与我们有什么关系？,历史和现实中的例子,1,、,举事必成，不知计数不可,中华文化中有许多重要的统计思想用于治国安邦。辅佐齐桓公成就春秋霸业的管仲就主张田、人、用、乡、人事、币、县、国都要有轨。国轨即为统计。认为“不通于轨数，而欲为国，不可”。,不明于计数而欲举大事，犹无舟楫而经水，险也。举事必成，不知计数不可。,管仲（？,BC),历史和现实中的例子,修正我们对社会现象的固有直觉,“,王侯将相，宁有种乎,”,“,自古英雄多磨难，纨绔子弟少伟男,”,出身农村的进士比例只占,50%,强，其余都是出身仕宦贵族，而当时中国人口,90%,以上都身居农村,!,2,、某病两种治疗方法的治疗效果,组别,西医疗法组,中西医结合治疗组,治疗 人数,治愈 人数,治愈率（,%,）,治疗 人数,治愈 人数,治愈率（,%,）,普通型,150,90,60.0,40,26,65.0,重型,50,20,40.0,120,54,45.0,合计,200,110,55.0,160,80,50.0,1989,年的一项震惊整个医学界的研究实例,在产科经常使用的,226,种方法中，临床试验或系统评价证明：,20%,有效或疗效大于副作用,30%,是有害或疗效可疑,50%,缺乏随机试验证据,3,、验证疗法,放血治疗伤寒,Louis,法国医师,(1787-1872),52,例重病员，,39,例（,75%,）放了血，平均生存时间是,25.5,天，,而没有放血者的平均生存时间却是,28,天；,88,例恢复期病员中，,62,例（,70%,）放了血，平均带病期是,32,天，,而没放血的,平均带病期,只有,31,天。,统计结果表明：放血治疗伤寒无明显疗效。,4,、吸烟与肺癌,（,Doll,和,Hill,进行的研究）,1948,年,4,月与,1949,年,10,月期间病例对照 病例组吸烟量较大,1951,年,11,月，,Doll,和,Hill,向注册的英国医生发调查问卷,1964,年他们报告了,10,年追踪的结果 ，,1974,年，报告了,20,年追踪的结果,1994,年又分别报告了,40,年追踪的结果,:,吸烟与肺癌剂量,-,反应,关系,回顾性收集暴露情况,吸烟,a/(a+c),-,c/(a+c),比较 人数 吸烟情况 疾病,a,c,b,d,不吸烟,肺癌,b/(b+d),-,d/(b+d),研究开始,回顾过去,吸烟,不吸烟,非肺癌,吸烟与肺癌关系队列研究示意图,Time,吸烟组,未吸烟组,a,c,b,d,I,e,=a/(a+b),I,0,=c/(c+d),肺癌死亡数,正常,肺癌死亡率,5,、反应停事件,截至年在世界各地，如西德、美国、荷兰和日本等国，由于服用该药物而诞生了 多名这种形状如海豹一样的可怜的婴儿。,1960,年代初反应停事件,世纪年代前后，欧美至少个国家的医生使用这种药治疗妇女妊娠反应,海豹肢畸形短肢畸形，如同海豹,伦兹博士对这种怪胎进行了调查，于年发表了“畸形的原因是服用反应停”。,统计研究表明：母亲孕后天之内，服用此药后，孩子迟早会出现各种不同的症状。,6,、胃溃疡治疗新技术的错误报导,1962,年美国医学学会杂志（,JAMA,）曾发表了一篇关于胃溃疡治疗新技术的报告，该报告根据动物实验和,24,名患者的临床试验结果得出结论，即将冷冻液导入胃中使胃冷却可以缓解溃疡症状。,之后这一研究成果在临床中被广泛应用。后经过严格随机对照实验，证实这种方法只是暂时缓解胃部疼痛，反而加重胃部溃疡。,胃溃疡治疗新技术的研究结论为什么会出现错误？,当研发了一种治疗高血压病的新药，应该怎样评价该新药的疗效？比较！,患者,一组服用对照药,一组服用新药,观察疗效,然后分析该新药的有效性和安全性,统计学扮演什么角色？,统计学扮演什么角色？,在这个,“,临床试验,”,中有诸多问题需要回答：,1,、需要多少名患者参加试验？,2,、如何将患者分为两个组？,3,、哪些措施可以保证两组患者除了接受不同药物治疗外，其他影响疗效的因素在两组的分布是一致的？,4,、如果分布不一致，如何在诸多的影响因素中，分离出药物因素的效应？,5,、应采用什么样的指标来反映新药的有效性和安全性？,6,、怎样测量这些指标以保证数据的准确性和可靠性？,7,、如何控制试验的误差？,8,、如果两组疗效存在一定差别，怎样比较两个药物的疗效到底是否存在差别？,统计学将回答上述问题,!,第二节,医学统计学基本内容和统计工作基本步骤,一个常见和普遍的误解,:,“,统计,”就是,分析数据,第二节 医学统计学基本内容和统计工作基本步骤,统计设计是医学统计学的重要内容，,也是统计工作的第一步和最关键的一步。,第二节 医学统计学基本内容和统计工作基本步骤,“做完实验后才找统计学家无异于请他作尸体解剖，他能做的全部事情就是告诉你这实验死于什么原因”。,现代统计学奠基人之一、世界著名统计学家,Fisher,曾精辟指出,分析资料,搜集资料,整理资料,实验设计,第二节 医学统计学基本内容和统计工作基本步骤,第二节 医学统计学基本内容和统计工作基本步骤,统计研究设计,观察性研究,(observational study),实验性研究,(experimental study),临床试验,(clinical trial),动物实验,(animal experiment),病例对照研究,(case-control study),队列研究,(cohort study),社区干预试验,(community intervention trial),横断面调查,(cross-sectional survey),（一）研究设计（专业和统计设计）,（二）收集资料,资料的主要来源,1,实验数据,（临床试验、实验过程中产生的数据）,2,现场调查资料,（流行病的调查）,3,医疗卫生工作记录（,门诊病历卡、住院病历卡、化验报告单）,4,报表和报告卡等,（疫情报表、出生、死亡报告卡）,（三）整理资料,任务,按研究设计的要求，使原始数据净化、系统化、条理化，便于进一步计算统计指标和进行统计分析。,1,）,检查和核对收集到的数据和资料,（,1,）质量分组：将观察单位按某种属性或类别分组，适用于计数资料。,（,2,）数量分组：将观察单位按变量值的大小分组，适用于计量资料。,2,）设计分组,（四）分析资料,1.,统计描述：,用统计指标、统计图表对资料的数量特征及分布规律进行测定和描述。,2.,统计推断：,用样本信息推断总体特征：,参数估计，,假设检验。,二、医学统计资料的类型,变量是反映实验或观察对象生理、生化、解剖等特征的指标，变量的观测值称为数据。如身体、体重、体温、血型、疗效等,三种类型的资料,:,计量资料（定量资料）,计数资料（定性资料）,等级资料（定性有序资料）,。,1.,计量资料（,Quantitative data),定义：对每个观察对象的观察指标用定量方法测定其数值大小所得的资料，称为,计量资料。,一般用度量衡单位表示。,特点,：,有度量衡单位,多为连续性资料,（例如连续型定量资料：体温、身高、体重等，离散型定量资料：脉搏、白细胞数等）,定义：先将观察对象的观察指标按性质或类别进行分组，然后计数各组的数目所得的资料，称为,计数资料,。,特点：,没有度量衡单位,多为间断性资料,（通过枚举或记数得来，,例如男女生人数；用生脉散治疗脑血管病：疗效分为治愈、显效、有效、无效四类别,）,2.,计数资料,(qualitative data),定义,：,在医学实践中，有些资料具有计数资料的特性、同时,又兼有半定量的性质，被称为,按等级分组资料,。,特点：,每一个观察单位没有确切值,各组之间有性质上的差别或程度上的不同。,癌症分期：早、中、晚。药物疗效：治愈、好转、无效、死亡。,尿蛋白：,及以上。,3.,等 级 资 料,(Ordinal data),4.,三类资料间关系,例,一组,20,40,岁成年人的血压,以,12kPa,为界分为正常与异常两组，统计每组例数,8,低血压,8,正常血压,12,轻度高血压,15,中度高血压,17,重度高血压,计量资料,等级资料,计数资料,变量,定量变量,定性变量,有序分类变量,无序分类变量,连续变,量,离散变量,2,二项分类变量,多项分类变量,变 量,第三节,统计学的若干基本概念,1,、变异,2,、总体与样本,3,、抽样,4,、参数与统计量,5,、误差,6,、频率与概率,1.,变 异,(variation),同质：指事物的性质、影响条件或背景相同或非常相近。,共 性！（大同）,变异,：指同质的个体之间的差异。,来源于一些未加控制或无法控制的甚至不明原因的因素。,多 样 性！（小异）,变异是统计学研究的基础，没有变异就无需统计学，统计学正是处理数据变异的科学。,同质与变异,(Homogeneity and variation),例,1,调查,2003,年西安市,7,岁男童的身高和体重,同质：,2003,年、西安市、,7,岁男童,变异：,身高和体重各不相同,例,2,研究某降压药的疗效,同质：,高血压患者、用某药治疗,变异：,疗效各不相同,2.,总体与样本,population and sample,总体：,根据研究目的确定的,同质,研究对象的,全体,（集合）。分有限总体与无限总体,.,如：一个国家的所有成年人（身高值）；某地的所有小学生（身高值）。,样本：,从总体中随机抽取的所有代表性的个体,.,研究某地区所有成年人（身高值）,研究总体,样本,抽样,个体,160cm,数据,研究我校全体学生的身高状况，其中抽取了,2014,级口本、临床专业学生作为调查对象。,样本推断总体,总体,样本,参数,统计量,抽样,统计推断,参数估计,假设检验,3,、,抽样,(Sampling),代表性,随机性（抽样方法）可靠性（可重复性）,可比性（混杂因素）,4,、参数与统计量,参数（,Parameter),：,根据总体分布特征而计算的总体统计指标，即描述总体分布特征的指标。常采用,希腊字母,表示,。,统计量,(Statistic),：又称变量。,即描述样本数据分布特征的统计描述指标。常采用,英文字母,表示。,如：均数，标准差,5.,误差,error,误差：,实际,观察值,与客观,真实值,之差，,样本指标与总体指标之差。,（,1,）系统误差,（,2,）随机测量误差,（,3,）抽样误差,随机误差,系统误差,系统误差、随机测量误差、抽样误差的区别,误差分类,产生原因,对观察值的影响,处理方法,系统误差,仪器未校正、测量者感官的某种偏差、医生掌握疗效标准偏高或偏低等,使观察值不是分散在真值两侧，而是有倾向性的偏大或偏小。,通过实验设计的完善和技术措施的改进消除或减少。,随机测量误差,排除系统误差后，存在各种偶然因素影响。（如操作技术不稳定，不同的操作员等）,观察值不具有倾向性、系统性而随机的变化，误差变量一般服从正态分布。,通过技术培训、指定固定操作员、购置一定精度的稳压器、恒温箱等。将误差控制在一定范围内,抽样误差,抽样个体之间存在差异；抽样时只能抽取一部分。,样本含量愈大，误差越小；样本含量越小，抽样误差越大。,不可避免，通过统计学方法来处理。,6,、频率与概率,(probability),频率：,样本的实际,发生率,称为频率（,relative frequency,）。设在相同条件下，独立重复进行,n,次试验，事件,A,出现,f,次，则事件,A,出现的频率为,f/n,。,概率：,描述随机事件发生的,可能性大小,的数值，常用,P,来表示。,概率大小：,P=0,时，,不可能事件；,P=1,时，,必然事件；,0p1,时，,事件可能发生，也可能不发生；,P=0.05,时，,有统计学意义；,P=0.01,时，,有高度统计学意义。,举例,:,抛硬币,在实际工作中，当观察单位的例数足够多时，可以用频率来代替概率，频率是概率的估计值。,第四节,统计思维的培养,医学生学习统计学，并非要成为医学统计学的专业人员，其目的是：,培养正确的统计思维,掌握基本的统计设计方法和如何收集准确可靠的数据,运用基本的统计分析方法正确分析和处理数据,掌握操作统计软件的基本技能,正确解释和表达分析结果,统计思维的培养,医学统计学,数学,计算机,联系密切,第四节 统计思维的培养和本书内容的安排,作为一门应用学科，其学习不能脱离医学背景，必须紧密结合医学专业的实际问题。,如何学好医学统计学？,1,、统计学不是数学，应用是根本目的。,统计学不是医学，不会过于追求细节，事事眼见为实。,2,、正确理解统计学的基本概念，熟悉统计设计与统计分析方法的关系,3,、熟悉基本统计方法的适应条件、结果解释和表达，熟悉常用统计学符号及书写方法,4,、学会计算机统计软件的基本操作和统计结果的阅读、解释和表达。,5,、不要过多思想公式的推导（会点菜、会吃菜、不会炒菜），案例讨论和习题的实践要有行动。,有难度，不容忽视！,1.,某年级甲班、乙班各有男生,50,人。从两个班各抽取,10,人测量身高，如果甲班的平均身高大于乙班，能否推论甲班所有同学的平均身高也大于乙班？为什么？,2,用,A,，,B,两种药物分别治疗一批患者。如果,A,药的治愈率高于,B,药，,证明,A,药的疗效优于,B,药。这种说法对吗？为什么？,思考题,.,统计工作的基本步骤是什么,?,.,统计资料分为几类？各自特点有哪些？,.,什么是总体、样本,?,.,什么是误差？分为几类？各有什么特点？,Thank you!,