病例分析及其它.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Made by Wen Jianguo,主要脏器病变如下：,心脏：左右心扩大，以右心室为主，二尖瓣膜灰白色，增厚，变硬，粘连，瓣膜口变窄，小指不能通过。在瓣膜闭锁缘有多个灰白色赘生物。镜下心肌纤维肥大，间质水肿，心内膜可见少数由阿少夫细胞，纤维母细胞、淋巴细胞组成的病灶区，二尖瓣纤维组织增生及疤痕形成。,诊断：,风湿性心内膜炎；二尖瓣狭窄；心肌肥大,。,病例分析,A485,肺：两肺淡红色。镜下：毛细血管，小静脉,扩张充血，肺泡腔内含心衰细胞，双肺细,小动脉管壁明显增厚，管腔变窄。,诊断：,肺淤血；肺细小动脉硬化,。,肝：增大，切面呈槟榔样。镜下：肝窦扩张、淤,血，肝细胞胞浆内有细小空泡。,诊断：慢性,肝淤血伴脂肪变性。,脾：肿大,，,切面呈略红色，镜下脾窦扩大充血，,脾索大量纤维组织增生。,诊断：,慢性脾淤血,。,肾：肿胀，切面边缘外翻。镜下间质血管扩张充,血，近曲小管上皮细胞肿胀，浆内有淡红色,细颗粒。,诊断：,肾淤血伴肾近曲小管上皮细胞水肿,。,发生发展,风湿病,风湿性关节炎（反复关节疼痛）,风湿性心内膜炎（以二尖瓣多见）,二尖瓣闭锁缘上,赘生物形成,机化；病变反复发作,二尖瓣狭窄,左心房代偿性肥大,左心房失代偿性肥大,肺静脉淤血（,心悸、气促、,呼吸困难、紫绀,）,肺动脉高压,右心室代偿、失代偿性肥大,三尖瓣关闭不全,右心房代偿、失代偿性肥大,体循环淤血,二尖瓣关闭不全左心腔扩张,大体,范围,大叶,/,肺段 小叶,分布,弥漫性 灶性,切面,细颗粒状 病灶中央有一细支气管,颜色,渗出物不同变化 灰黄色,累及胸膜,多见 少见,镜下：,纤维素性炎 化脓性炎,较一致 渗出物成分不一,各期渗出物基本相同,小叶性肺炎和大叶性肺炎的病变比较,p2,大叶性肺炎,小叶性肺炎,常见疾病,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘,慢性纤维空洞型肺结核,硅肺,胸廓运动障碍性疾病,原发性肺动脉高压症等肺血管疾病,哪些疾病可引起肺心病？机理如何？,p21,慢支,-,肺气肿,-,肺心病（为例说明）,各种感,染因素,细支气管炎,及其周围炎,上皮,化生,管壁,慢性炎,管壁增厚、腔狭窄,腺体,增生,粘液栓,管壁周围,支撑组织破坏,细支气管塌陷,不完全阻塞,吸气时气流不畅,呼气时排气困难,末梢肺组织残气量,肺泡扩张、融合，,cap,床,血,/,气比例失调,血,PO,2,、,CO,2,、,H,+,肺高压,右心室肥大、扩张,肺细,A,痉挛肌化；,小,A,痉挛中膜增生,肺循环,阻力,病例分析,p22,慢性支气管炎；肺气肿。,肺的镜下描述,慢性细支气管炎及其周围炎,黏膜上皮鳞化,黏膜下腺体增生并黏液化生，腔内见黏液栓,管壁充血水肿和慢性炎细胞浸润,管壁纤维组织增生增厚、腔窄；可见平滑肌断裂,细支气管周围见慢性炎细胞浸润和纤维组织增生。,肺气肿,多数肺泡呈程度不等的扩张，肺泡孔扩大；,肺泡间隔变窄、断裂，甚至融合成大囊腔,慢支,-,肺气肿,各种感,染因素,细支气管炎,及其周围炎,上皮,化生,管壁,慢性炎,管壁增厚、腔狭窄,腺体,增生,粘液栓,管壁周围,支撑组织破坏,细支气管塌陷,不完全阻塞,吸气时气流不畅,呼气时排气困难,末梢肺组织残气量,肺泡扩张、融合，,cap,床,肺及胸膜,诊断：,1.,慢性支气管炎、支气管扩张伴感染,2.,肺气肿,3,.,纤维素性胸膜炎？,病例分析,(A591),1.,慢性支气管炎、支气管扩张,伴感染,临床表现,：,慢性咳嗽气喘余年,听诊：两肺布满罗音,WBC,29.8,10,9,/L,中性,93%,病理变化,大体,切面见各级支气管扩张，呈圆柱形,（支扩）,镜下,见,支气管壁增厚，纤维组织增生及炎细胞浸润,（,支扩、慢支）,肺泡内有中性白细胞浸润,（肺部感染）,.,肺气肿,临床表现,：,有慢性阻塞性肺疾病的表现,病理变化,大体：,肺大部分有捻发感,镜下：,多数肺泡呈程度不等的扩张，部分肺泡,壁断裂相互融合成大泡。,.,纤维素性胸膜炎？,病理变化,大体：,双肺表面有多量纤维素附着,心脏,诊断：,右心室失代偿性肥大；右心功能不全,诊断依据,临床表现,反复水肿年余。心尖部有,级收缩期杂音（与右心室腔扩张，心尖部主要由右心室构成，三尖瓣关闭不全）,病变：,大体,：右心腔扩张，壁厚,镜下,：心肌肥大,肝脏,诊断：,慢性肝淤血并脂肪变性,诊断依据,病变：,大体,：槟榔肝,镜下,：小静脉及肝血窦扩张充血,肝细胞内脂滴空泡,胃、肠道,诊断：,胃肠淤血并胃出血,诊断依据,呕吐咖啡色物；大便潜血,病变：,大体：黏膜面散在灶性出血点,镜下：各层血管扩张充血,慢支、支扩,-,肺气肿,-,肺心病,各种感,染因素,细支气管炎,及其周围炎,上皮,化生,管壁,慢性炎,管壁增厚、腔狭窄,腺体,增生,粘液栓,管壁周围,支撑组织破坏,细支气管塌陷,不完全阻塞,吸气时气流不畅,呼气时排气困难,末梢肺组织残气量,肺泡扩张、融合，,cap,床,血,/,气比例失调,血,PO,2,、,CO,2,、,H,+,肺高压,右心室肥大、扩张,肺细,A,痉挛肌化；,小,A,痉挛中膜增生,肺循环,阻力,良、恶性溃疡的形态鉴别,p24,、,p25,良性溃疡 恶性溃疡,肉眼,外形,圆或椭圆 皿状或火山口状,大小,直径,2cm,直径,2cm,深度,较深较浅,边缘,整齐，不隆起 不整齐，隆起,底部,较平坦 凹凸不平，出血、坏死,周围,皱襞向溃疡集中 皱襞中断，结节状肥大,粘膜,镜下,溃疡底从内至外分四层溃疡底为腺癌组织,渗出层、坏死层、肉芽无四层结构,组织层和瘢痕组织层,1,、病理诊断：门脉性肝硬化,2,、解释临床表现,病例分析,p2,胃肠淤血水肿食欲减退，大便稀,侧支循环形成腹壁浅曲张和,食管下段丛曲张,门,V,系统的,cap,流体静压,肝功能不全,肝实质长期破坏,腹水,低蛋白血症,醛固酮、抗利尿激素灭活,水、钠潴留,门脉性高压症,雌激素灭活,蜘蛛状血管痣,双侧乳房大,肝掌,胆色素代谢障碍皮,肤、巩膜黄染,、死亡原因：,食管下段丛曲张破裂上消化道大出血,肝昏迷、肝癌合并感染,4,、重点观察脏器：肝、脾、食管下段静脉丛等,肝：,肉眼观,：肝体积变小，质硬,被膜皱缩,;,表切面弥漫分布大小相仿的小结节,大小在,0.1cm-0.5cm,之间，结节之间有较薄而且均匀的纤维间隔。,镜下观,：,肝组织大部分被破坏，假小叶形成，肝索紊乱，肝细胞水肿以及有再生现象；中央静脉缺如、偏位或个以上,有淤胆,小胆管增生,.,纤维间隔较薄而均匀，有炎细胞浸润,诊断：门脉性肝硬化,脾：,肉眼观,：脾体积显著增大，质较硬,切面暗红。,镜下观,：,脾窦扩大充血，脾索大量纤维组织增生。,诊断：,慢性淤血性脾肿大,食管下段静脉丛：,肉眼观,：食管和胃腔内见有咖啡色液体（出血）,食管下段静脉丛高度扩张并弯曲，表面见一,不规则的破裂口，切面见有大片凝血块。,诊断：,食管下段静脉丛曲张并破裂出血,男，,52,岁。半年前发现右上腹有拳头大肿块，隐痛、进行性消瘦、贫血、乏力等入院。病人患乙型病毒性肝炎,多年,。,B,超,：腹水,1500ml,，肝脏稍缩小，表面密布直径不超过,1cm,的小结节，肝右叶见一直径,7.5cm,的球形阴影。,X,线：两肺多个圆形阴影，直径约,0.8cm,1.5cm,。两天前突然呕血,800ml,，抢救无效死亡。,病例分析,1.,分析肝脏可能见到的大体病变及镜下病变。,2.,分析患者腹水产生的原因。,3.,分析患者的死亡原因。,4.,肺部病变的病理诊断,1.,分析肝脏可能见到的大体病变及镜下病变。,诊断：门脉性肝硬化合并肝细胞性肝癌,大体：肝质硬,被膜皱缩,;,表切面弥漫分布大小相仿的小结节,大小在,0.1cm-0.5cm,之间，结节之间有较薄而且均匀的纤维间隔肝右叶见一直径,7.5cm,的结节，切面灰白，质较软，中央出血坏死明显，可见大小不一的卫星结节。,镜下,肝组织大部分被破坏，假小叶形成。假小叶内肝索紊乱，肝细胞水肿以及有再生；中央静脉缺如、偏位或个以上。纤维间隔较薄而均匀；有炎细胞浸润和小胆管增生,肿物：癌细胞的核浆比增大、染色质粗颗粒,核膜厚,核仁至数个,且肥大,病理性核分裂像多见；胞浆嗜碱性,.,癌细胞排列呈巢状,腺管状,部分呈条索状,.,部分癌巢中可见程度不一的出血坏死,.,间质血窦样结构丰富，纤维少。,2.,分析患者腹水产生的原因,门脉高压症：所属静脉的静脉压升高,毛细血管压液体漏出腹膜腔,肝功能不全低蛋白血症,肝功能不全醛固酮、抗利尿激素灭活水钠潴留,3.,死亡原因,门脉高压症形成食管下段静脉丛曲张、破裂大出血失血性休克,4.,肺部病变的病理诊断：,肺转移性肝癌,急性 慢性,相同点,：肾盂肾间质和肾小管的化脓性炎,不同点,肾盂,表面化脓 变形，粘膜粗糙,肾实质,表面和切面 机化、瘢痕固缩肾,多发性小脓肿,急、慢性肾盂肾炎的病变异同点,急、慢性肾盂肾炎的比较,急性,PN,慢性,PN,临床特点,病因,大体,镜下,并发症,预后,发病急，病程短，,病情较单一,发病隐匿，病程长，,病情较轻，反复发作,细菌感染,混合感染,肾肿大，充血，脓肿,肾固缩，不规则瘢痕,急性化脓性炎，脓肿,形成，肾小管积脓,慢性炎伴肾纤维化,胶样管型，球囊纤维化,急性坏死性乳头炎,肾盂积脓，肾周脓肿,肾性高血压，心衰，尿毒症,较好,较差,性质,：假膜性炎,部位,：乙状结肠、直肠,病变,溃疡,：地图状,溃疡间粘膜,假膜,镜下,假膜性炎,临床,：里急后重,粘液脓血便,菌痢,肠阿米巴病,变质性炎,(,液化性坏死,),盲肠、升结肠,烧瓶状,正常,液化性坏死 阿米巴滋养体,果酱样便,共同点,：肉芽肿，,型变态反应,不同点,：,病原体 梅毒螺旋体 结核杆菌,肉芽肿,中央,凝固性坏死,干酪样坏死,周围,上皮样,C,及朗罕氏巨,C,少 多,淋巴,C,、浆,C,多 少,坏死物钙化,极少,容易,肉芽肿外围：闭塞性,A,内膜炎,血管周围炎,树胶样肿,结核结节,