icu常用药物使用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ICU中常见急救药物,洋地黄类,抗心律失常药,中枢神经药,血管活性药,平喘药物,糖皮质激素,血管活性药,多巴胺（Dopamine）,多巴酚丁胺（Dobutamine),间羟胺（阿拉明，Aramine),山莨菪碱（654-2）,多巴胺（Dopamine）,药理作用,15 ug/kg.min,激动,受体，收缩周围血管,心率加快,多巴酚丁胺,临床应用,心排低和心率慢的心衰患者,心源性休克者与多巴胺合用,静滴2.5,10ug/kg.min,梗阻型心肌病禁用,间羟胺（阿拉明，Aramine),药理作用,激动,受体，升压,加强心肌收缩,增加脑及冠状动脉的血流量,间羟胺,临床应用,各种休克,与多巴胺（1：24）合用,蓄积作用，观察10分钟以上，才增加剂量,山莨菪碱（654-2）,药理作用,胆碱受体阻断药,平滑肌松弛,解除微血管痉挛，改善微循环,山莨菪碱,临床应用,冷休克,静脉注射1040mg,/,次，1030min可重复,平喘药物,2,受体激动剂,茶碱类,胆碱能受体拮抗剂,2,受体激动剂,药理作用,松弛支气管平滑肌,抑制炎症介质的释放,增强纤毛运动,降低血管通透性,2,受体激动剂,副作用,骨骼肌震颤,紧张、失眠,心悸,心律失常,常用,2,受体激动剂,沙丁胺醇,（舒喘宁）第一个具有高度选择性的,2,受体激动剂，口服、注射剂、吸入剂型（定量气雾剂、干粉吸入剂），吸入后5 分钟起效，维持45小时。,常用,2,受体激动剂,沙美特罗,（施立稳，,Salmeterol,）,在舒喘宁分子基础上将其侧链延长，使作用时间延长，药效维持,12,小时,支气管舒张作用与舒喘宁相似,2,受体激动剂应用注意事项,用药个体化,用药途径以吸入方式药效最好而副作用最少,注意药物的不良反应,长期使用低敏感现象，停药一周可恢复,茶碱类药物,药理作用,舒张支气管平滑肌，作用强度不及2受体激动剂,抗炎作用,增强呼吸肌的收缩力,促进纤毛运动,兴奋呼吸中枢,茶碱类药物,副作用,（与茶碱的血药浓度有关）,20mg/L时，毒性反应增多，早期有：恶心、呕吐、失眠、不安,35mg/L时，可出现心律失常、腹痛、腹泻、精神失常、惊阙、昏迷等，甚至呼吸、心跳停止。,常用茶碱类药物,氨茶碱,含茶碱量75%80%,首次给药先给一个负荷剂量，56mg/Kg，2030分钟内缓慢静注，然后以每小时0.5 mg/Kg维持，使血浆浓度稳定于10 mg/L左右，一天的总量不超过1.0。,茶碱类药物应用注意事项,茶碱的药效、副作用与血药浓度有关，,5 mg/L时为抗炎作用,1020 mg/L支气管舒张作用最好,超过20 mg/L时出现毒副作用,茶碱类药物应用注意事项,茶碱类药物体内的代谢、排泄个体差异很大，吸烟者、利福平、苯妥英纳、卡马西平等因素可增加茶碱代谢,心衰、肝功能衰竭、西米替丁、雷尼替丁、大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素等可减少茶碱代谢，需减少茶碱药量,胆碱能受体拮抗剂,阻断病态的迷走神经弧，平喘作用,常用药物为异丙托品(爱喘乐)，口服不易吸收，主要采用气雾吸入法，吸入后5 分钟左右起效，维持46小时,不良反应少见：口干、头晕、头痛等，青光眼忌用,糖皮质激素,药理作用,抗炎,减轻充血，减轻毛细血管的通透性，抑制炎症细胞的移位，抑制炎症介质的释放,抗毒素,提高应激能力，缓解毒血症症状，退热,糖皮质激素,药理作用,抗休克,增强心缩力，改善微循环,免疫抑制作用,T淋巴细胞减少，降低自身免疫性抗体水平,糖皮质激素副作用,大剂量或长期应用，可引起肥胖、多毛、座疮,血糖升高,高血压、眼内压升高、水钠储留、水肿,低血钾,胃及十二指肠溃疡甚至出血穿孔,骨质疏松、股骨头坏死,糖皮质激素,临床应用,急、慢性肾上腺皮质机能减退,严重感染并发的菌毒血症,过敏性疾病,各种原因引起的休克,临床应用,ARDS(急性呼吸窘迫综合征),器官移植的急性排斥反应,自身免疫性疾病,某些血液系统疾病,糖皮质激素,糖皮质激素用药方法,冲击疗法,（,大剂量短程疗法）,甲强龙1530mg,/,kg静脉注射，每日12次，连续13天,抢救危急重症病例:败血症、中毒性休克、ARDS、重症哮喘、器官移植的急性排斥反应、重症SLE（,系统性红斑狼疮）,糖皮质激素的用药方法,一般剂量长期疗法,用于结缔组织病、顽固性支气管哮喘、肾病综合征、恶性淋巴瘤等。,为减少副作用，应每天早晨一次给药。,糖皮质激素的用药方法,局部用药,用于眼病、皮肤病,表面激素用于支气管哮喘的长期治疗：倍氯米松、丁地去炎松等,。,应用注意事项,严格掌握适应症，防止滥用,严密监测，防治并发症,冲击疗法不超过3天,停药应渐减,感染性疾病应用时必需有足量有效的抗菌药物配合,对病毒性感染应慎用,洋地黄类,去乙酰毛花苷,（西地兰，Cedilanid）,西地兰,药理作用,直接作用于心脏,增强心肌收缩力,减慢心率,抑制心脏传导系统,西地兰,临床应用,特点:起效快、排泄快、蓄积小。iv后530min起效，维持24天,急、慢性心力衰竭,心房纤颤,阵发性室上性心动过速,洋地黄中毒,恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕,精神失常,严重心律失常,洋地黄应用注意事项,排泄慢、易蓄积中毒,治疗量与中毒量差异很小，个体化,阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤等合并心衰忌用或慎用,用药期间忌用钙注射剂,抗心律失常药,治疗快速心律失常药,治疗缓慢心律失常药,治疗快速心律失常药,利多卡因（Lidocaine）,普罗帕酮（心律平、Propafenone）,氨碘酮（可达龙、Cordarone）,利多卡因（Lidocaine）,药理：降低心肌自律性；明显缩短动作电位，延长不应期；降低心肌兴奋性；减慢传导；提高室颤阈。,应用：用于心肌梗塞、洋地黄中毒、锑中毒、手术引起的室性早博、室性心动过速和心室纤颤。iv12mg/kg，后以0.1%静滴100mg/h,不良反应：头晕、嗜睡、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安。过量可心跳骤停。,严重房室传导阻滞、室内传导阻滞禁用。,普罗帕酮（心律平、Propafenone）,药理：稳定心肌细胞膜；竞争性阻断,受体；钙拮抗；抑制心肌；降低血压；减慢心率。,应用：预防或治疗室性或室上性早博，室性或室上性心动过速，预激综合征，电复律后室颤。iv 70mg/次，q8h，350mg/d,不良反应：消化道症状、低血压、肝损；窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、心源性休克禁用。,氨碘酮（可达龙、Cordarone）,药理：扩张冠脉；延长房室结、心房和心室的动作电位与不应期，减慢传导。,应用：,治疗室性或室上性早博、心动过速，阵发性房扑和纤颤，预激综合征。也可用于充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常。iv 150mg,不良反应：胃肠道反应，色素沉着。房室传导阻滞、心动过缓甲状腺功能障碍及对碘过敏禁用。,治疗缓慢心律失常药,肾上腺素（Adrenaline）,阿托品（Atropine）,肾上腺素（Adrenaline）,药理作用：加强心肌收缩力、心率加快、收缩皮肤、粘膜及内脏小血管、扩张冠状血管和骨骼肌血管。,临床应用：抢救过敏性休克、心脏骤停、黏膜止血、平喘等。,注意：副作用为心悸、头痛、心律失常；,阿托品（Atropine）,药理作用：阻滞M胆碱能受体加快心率,用法：12mg，iv/次,注意：常有口干、眩晕、严重时瞳孔放大、皮肤潮红、兴奋、烦躁、谵语、惊厥；青光眼、前列腺肥大禁用。,中枢神经药,中枢兴奋药,镇静药,中枢兴奋药,尼可刹米（可拉明、Coramine）,药理：选择性兴奋延髓呼吸中枢，同时作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。对血管运动中枢有轻度兴奋作用。,应用：用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒0.250.5iv、im,注意：大剂量可引起高血压、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直。,镇静药,咪哒唑仑（速眠安，Domicum）,药理：抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛。,特点：起效快而持续时间短。,应用：通气患者及气管插管前的镇静。iv 0.050.1mg/kg，维持0.030.2mg/kg。,不良反应：低血压、谵妄、幻觉、心悸、皮疹。,THE END,