骨质疏松症诊疗新进展.pptx
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1、骨质疏松症的诊疗新进展 静悄悄的流行病静悄悄的流行病骨质疏松(Osteoporosis OP)继癌症、糖尿病、精神类疾病、心血管疾病及呼吸类疾病之后的全球第六大常见病,极易引起骨折1 Normal BoneOsteoporotic Bone1 Shi XL,et al.Chin J Integr Med.2011 Jul;17(7):556-60.2 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)J.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011(4):217.p世界卫生组织(1994 WHO):OPOP是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身
2、性骨病。p美国国立卫生研究院(2001 NlH)2:OPOP是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映了骨矿密度和骨质量。骨质疏松症概述骨折3 The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001骨密度骨密度 骨质量3结构 转换率损伤累积矿化程度基质(胶原,交联)骨强度IOFIOF44 预计中国大陆骨质疏松和骨量低下的患者总和在预计中国大陆骨质疏松和骨量低下的患者总和在 20062006年年 69,40069,400
3、,000000人人 20202020年年 286,600,000286,600,000人人 20502050年年 533,300,000533,300,000人人4 IOF:The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009骨质疏松症流行病学5 Rkel A et al.Clin Interv Aging.2011;6:89-99.6 骨质疏松症中国白皮书.中华健康管理学杂志,2009,3(3):148-1547 Lee J,et al.Endocrinol Metab 2013;28:180-1
4、91.8 陈树清,等.中华老年医学杂志.2007;26(8):638-639.据据WHO统计,美国、欧洲及日本统计,美国、欧洲及日本约有约有7500万骨质疏松患者万骨质疏松患者55美国美国50岁及以上人群中,骨质疏岁及以上人群中,骨质疏松症的患病率达松症的患病率达55%5卫生部卫生部2002年至年至2005年调查结果年调查结果显示,骨质疏松症患病率名列居显示,骨质疏松症患病率名列居民慢性疾病患病率第三民慢性疾病患病率第三66骨质疏松症发病率均随着年龄增骨质疏松症发病率均随着年龄增加而增加,老年人群更易发生骨加而增加,老年人群更易发生骨质疏松症质疏松症7720072007年中国骨质疏年中国骨质疏
5、松性骨折后骨折后1 1年内女性死亡率达年内女性死亡率达171788累积骨质疏松症患病率%年龄(岁)对2008-2010年韩国KNHANES数据进行回顾性分析,共纳入17208例骨质疏松症患者,采用双能X线骨密度仪测定骨密度。分析发病率,年龄、性别及发病部位医学界(WHO)将这三种疾病放在同样重要位置治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风女性骨质疏松发病原因骨质疏松症发病原因男性骨质疏松发病原因1,251,251,251,25(OH)OH)OH)OH)2 2 2 2D D D D3 3 3 3水平下降是老年人
6、发生骨质疏松的水平下降是老年人发生骨质疏松的水平下降是老年人发生骨质疏松的水平下降是老年人发生骨质疏松的主要原因主要原因主要原因主要原因维生素摄入和维生素摄入和吸收减少吸收减少肝肾功能减退肝肾功能减退羟化酶活性降低羟化酶活性降低老年人户外活动减少老年人户外活动减少紫外线照射减少紫外线照射减少1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3减少减少肌力下降肌力下降神经肌肉协调性下降神经肌肉协调性下降易跌倒易跌倒继发性甲旁亢继发性甲旁亢骨吸收增加骨吸收增加骨矿化减少骨矿化减少骨形成减少骨形成减少骨基质形成减少骨基质形成减少骨胶原和骨基质骨胶原和骨基质蛋白合成减少蛋白合成减少肠钙吸收减少肠钙吸收减
7、少血钙浓度下降血钙浓度下降骨骨 质质 疏疏 松松骨折骨折原发性骨质疏松症发病机制成骨细胞:增殖成骨细胞:增殖 、分化分化 、凋亡凋亡 影响骨骼局部因子合成影响骨骼局部因子合成肠钙吸收肠钙吸收 尿钙排泄尿钙排泄 PTH 性激素合成性激素合成 9 Alesci S,et al.Neuroimmunomodulation,2005,12:1-19.9 Alesci S,et al.Neuroimmunomodulation,2005,12:1-19.破骨细胞:聚集破骨细胞:聚集 、分化、分化 骨形成骨形成 骨吸收骨吸收 糖皮质激素骨骨内内主主要要途途径径骨骨外外主主要要途途径径骨量骨量丢失丢失糖皮质
8、激素性糖皮质激素性骨质疏松症发病机制9 固有因素人种(白种人和黄种人)老龄女性绝经母系家族史 非固有因素低体重性腺功能低下吸烟过度饮酒,咖啡,碳酸饮料等体力活动缺乏制动饮食营养失衡蛋白质摄入不足或过多高钠饮食钙和VitD缺乏影响骨代谢的疾病应用影响骨代谢的药物骨质疏松症危险因素危险因素国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折情况?您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素药品?您身高是否比年轻时降低了(超过3 cm)?您经常大量饮酒吗?您每天吸烟超过20支吗?您经常患腹泻吗?(由
9、于消化道疾病或者肠炎而引起)女士回答:您是否在45岁之前就绝经了?女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性。骨质疏松症风险评估风险评估l身高变矮l骨折(脊柱、髋部、腕部)l 疼痛l 驼背骨质疏松症临床表现 肱 骨椎骨(常见)桡 骨股骨(严重)骨质疏松骨折部位纤维骨痂纤维骨痂软骨骨痂软骨骨痂骨性骨痂骨性骨痂纤维骨痂纤维骨痂软骨骨痂软骨骨痂骨性骨痂骨性骨痂非骨质疏非骨质疏松性骨折松性骨折2-4个月个月较非骨质疏松骨折愈合时间延长较非骨质疏松骨折愈合时间延长骨质疏松骨质疏松 性骨折性骨折软
10、骨骨痂向骨性骨痂软骨骨痂向骨性骨痂转变缓慢转变缓慢骨质疏松骨折的愈合骨折愈合延迟骨折愈合延迟疼痛加剧疼痛加剧骨质疏松加重骨质疏松加重再骨折风险增加再骨折风险增加10 郭世绂.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2008;1(2):81-4.骨质疏松骨折的恶性循环1011 WHO技术报告丛书921.日内瓦:世界卫生组织;2003.WHO骨密度诊断标准11诊断标准诊断标准骨密度骨密度T T值值正常T 1骨量低下(骨量减少)2.5 T 1骨质疏松症T 2.5 严重骨质疏松症T 2.5并伴一处或多处有脆性骨折临床通用指标:脆性骨折骨强度下降的最终体现,发生即可诊断骨质疏松症。骨密度(BMD)是目前最佳的定量
11、指标,但仅能反映大约70%的骨强度。双能X线吸收法(DXA)诊断金标准 临床上推荐的测量部位为:腰椎和髋关节原发性骨质疏松症的诊断标准治 疗基础治疗治 疗酌情治疗基础治疗FRAX危险评估骨密度测定T -2.5-2.5 -1高风险中风险低风险骨 折有无预 防骨质疏松危险因素治 疗骨密度测定防治的第一环节诊断和制订治疗策略的重要一环骨松性骨折患者分层治疗的有力武器原发性骨质疏松症的诊疗流程定义:尚无骨质疏松单有骨定义:尚无骨质疏松单有骨 质疏松危险因素者质疏松危险因素者目的:防止或延缓其进展目的:防止或延缓其进展 避免发生第一次骨折避免发生第一次骨折定义:已有骨质疏松症,定义:已有骨质疏松症,T
12、T值值=-2.5=-2.5,或已发生过脆,或已发生过脆性骨折性骨折目的:避免发生再次骨折目的:避免发生再次骨折骨质疏松症的预防1212 12 12 12 中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会原发性骨质疏松症临床诊疗指南原发性骨质疏松症临床诊疗指南原发性骨质疏松症临床诊疗指南原发性骨质疏松症临床诊疗指南美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院(NIH)(NIH)1313美国国家骨质疏松基金会美国国家骨质疏松基金会(NOF)(NOF)北美绝经学会北美绝经学会(NAMS)(NAMS)1414指指南南各种骨质疏松的基础治疗
13、钙和维生素D的充足摄入13 NIH Consensus.JAMA,2001,285(6):785-95.14 The North American Menopause Society.Menopause,2001,8(2):84-95.骨质疏松症的防治调整生活方式调整生活方式骨质疏松症防治基本措施1.坚持健康的生活方式,宜摄入富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食2.避免嗜烟、酗酒,慎用影响骨代谢的药物3.适当户外活动和日照,进行适度有助骨健康的体育锻炼和康复治疗健康基本补充剂健康基本补充剂u钙剂:钙剂:成人钙元素摄入推荐量800mg/d,绝经后妇女和老年人为1000mg/d。可减缓骨丢
14、失,改善骨矿化,是骨量提高的物质基础。u维生素维生素D D:成年人推荐量为200IU/d;老年人推荐量为400-800IU/d;治疗剂量可以800-1200IU/d。其参与钙磷调节,维持体内钙磷稳态,促进钙吸收及骨形成,增加肌力,预防跌倒。抑制骨吸收药抑制骨吸收药物物促进骨形成促进骨形成药物药物多重作用药多重作用药物物其它其它双膦酸盐双膦酸盐甲状旁腺激甲状旁腺激素素活性维生素活性维生素D D及其类似物及其类似物维生素维生素K K2 2降钙素降钙素锶盐锶盐植物雌激素植物雌激素雌激素雌激素中草药中草药SERMsSERMs(选择性(选择性雌激素受体调雌激素受体调节剂)节剂)骨质疏松症治疗药物羟乙膦酸
15、钠羟乙膦酸钠EtidronateEtidronate -邦得林,依膦邦得林,依膦氯甲膦酸钠氯甲膦酸钠ClodronateClodronate -骨膦骨膦(针剂针剂)帕米膦酸钠帕米膦酸钠PamidronatePamidronate-阿可达阿可达(针剂针剂)阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠AlendronateAlendronate -福善美福善美 固邦固邦利塞膦酸钠利塞膦酸钠Residronate -Residronate -Actonel 唑来唑来膦酸膦酸 Zoledronate -Zoledronate -密固达密固达/依固依固 双膦酸盐类双膦酸盐类 特异性定位于骨重吸收表面 被破骨细胞摄取 抑制破骨细
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