月23号太阳结胸证.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目的要求:,【,掌握,】热实结胸证；,【,熟悉,】寒实结胸证；,【,了解,】（1）结胸证脉症要点及预后；,（2）脏结证。,含义,：外邪不解，迅速内陷与痰水结聚而成的危重变证。,特点,：病邪结聚于胸腹，以心下硬痛为主证。,分类,：按病性分：热实结胸、寒实结胸,按范围分：大结胸、小结胸,脏结,：是阴寒内结，虚实夹杂的变证。,（一）结胸辨证,【原文】,問曰：病有結胸,，,有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。,(128),解析：,结胸,证：按之痛,-水热互结于胸腹，其证属实,脉：寸脉浮-热邪盛于胸上，必浮而有力,关脉沉-痰浊结于心下，必沉而有力,1.,论结胸与痞证的成因,【,原文,】,病發于陽，而反下之，熱入因作結胸，病發于陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。,(131),病,发于阳,阳,-病在表（体质较强）,反下之-误下，表邪内入,热入因作结胸 表邪内陷，与素停之痰,饮互结于胸腹,发于阴,阴,-病在里（体质较弱）,反下之-误下，损伤胃气,因作痞-邪热壅聚于心下,补述成因：所以成结胸者，以下之太早故也,-表解里实已成，方可下之。,否则引邪入里，而成结胸,太阳病,脉,浮-风邪在表,动-正邪相搏，头痛身痛,数-主热；未与实邪相结-主虚,证,头痛发热、微盗汗出，反恶寒-表未解,宜解表，禁攻下,反下之转归：,结胸,但头汗出,-郁热上蒸，仅头汗出,余处无汗-热湿内郁，不能外达,齐颈而还-热盛于上，当不下行,小便不利-湿热郁滞，气化不行,客气动膈,动数变迟-邪气内陷，气血不畅,膈内拒痛-邪结胸中，气机不通,胃中空虚-误下损中，邪乘虚入,短气躁烦-邪阻胸膈,心中懊憹-邪热内伏,心下因硬-阳热内陷，水热互结,治疗：大结胸证-用大陷胸汤-泻热逐水,鉴别,-发黄,湿热发黄,（,1,）大陷胸汤证,【,原文,】,傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。（,135,）,伤寒,病程,：六七日-多为表邪传里之期,诊断,：结胸热实-未经误下，表邪内传，,水热结实,脉,：沉紧-沉主里，紧主痛,证,心下痛,-水热互结，心下作痛,按之石硬-实邪内盛，按之板硬,治疗：大陷胸汤主之,-泻热逐水,结胸三证,（,1,）,少阳兼里实证与大结胸证的鉴别,【,原文,】,傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（,136,）,伤寒,病程：十余日,-多为表邪传里之期,证状：热结在里-表邪内入，热结胃腑,复往来寒热 邪犯少阳半表半里，合为,阳明少阳合病,治疗：与大柴胡汤,-和少阳，通阳明,但结胸,证状,无大热,-热全入里，表无大热,水结在胸胁-水热互结于胸胁,头微汗出-邪结高位，郁蒸于上,治疗：大陷胸汤,-逐水破结，清热软坚,鉴别,大柴胡汤证,病因,-外邪入里，兼犯少阳、阳明,病机-少阳枢机不利，阳明燥实内结,（胸胃-热结）,证候-往来寒热、呕不止，郁郁微烦,或心下痞硬，呕而下利,治法-和解少阳，通下里实,方药-大柴胡汤,大结胸证,病因-外邪入里化热，与水互结于胸膈,病机-水热互结（胸胃-水热互结）,证候-身无大热，心下痛，按之石硬，甚则,从心下至少腹硬满而痛不可近，头汗出,治法-泻热逐水破结,方药-大陷胸汤,【原文】,太陽病，重發汗而,復,下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹,鞕,滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。（,137,）,辨阳明腑实与大结胸证,太阳病,误治,重发汗,-再次发汗，津液重伤,复下之-津液更亏，表热内陷,证,状,不大便五六日,-津枯肠燥，大便干结,舌上燥而渴-胃热伤津，津不上布,日晡小有潮热-肠液枯，有燥屎,似阳明腑实,辨证,从心下至少腹硬满而痛,-水热互结于胸腹,不可近-以手按之，其痛更剧,治疗：大陷胸汤,-泻热逐水。,【,原文,】,結胸者，項亦强，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。（,131,）,2.大陷胸丸证热实结胸病位偏上的证治,病发于阳,证候,结胸者,-大结胸，邪结高位之证,项亦强-邪偏于上，影响经脉不舒,如柔痉状-轻度角弓反张，发热汗出,类似柔痉,呼吸不利（补）-邪结高位，肺气不利,治疗,：下之则和 实邪去经脉和，项强可愈,宜大陷胸丸（峻药缓攻）,【,原文,】,小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（,138,）,3小陷胸汤证,小结胸病,脉证,正在心下 表邪内陷，与痰浊互结,不在胸中，正在心下,按之则痛-证情较轻，不按则不痛,脉浮滑-浮为阳邪，滑为有痰，热与痰结,治疗：小陷胸汤主之,-清热涤痰开结,鉴别,大陷胸汤证：,小陷胸汤证：,病位,主证,主脉,病机,病情,治法,从心下至少腹,正在心下,硬痛拒按,按之则痛,沉紧,浮滑,热与水结,热与痰结,较重,较轻,泻热逐水,清热化痰,（三）寒实结胸证,【,原文,】,寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。（,141,）,3.,寒实结胸,（,三物白散证,）,证 候,胸脘硬痛拒痛：邪结胸中，气机不通,大便秘结：寒邪凝滞，腑气不通,畏寒喜暖：阴寒内盛，阳飞不得温煦,咳嗽气逆：邪结胸中，肺气不利,脉沉紧：寒饮相结于里,病机,：寒饮结滞胸脘，阻遏气机,治法,：温下寒实，涤痰破结,方药：三物白散,注意,:,白饮和服,;以粥调节;反应趋势,病,【,原文,】,結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。（,132,）,【,提要,】,本条论结胸证脉浮大者禁用攻下。,【,解析,】,脉浮大，原因有二：,脉浮大有力：浮主表，结胸伴有表证不可下。,脉浮大无力：邪盛正虚，病情危重，亦不可下。,4,结胸证治禁与预后,【,原文,】,結胸證悉具，煩躁者亦死。（,133,）,【,提要,】,此条论结胸证的预后。,【,解析,】,结胸证悉俱：是指大结胸的证候皆备。,烦燥：属于邪盛正虚，正气散乱，正不胜邪之征。,4,结胸证治禁与预后,【,原文,】,太陽與少陽併病，頭項强痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞕者，當刺大椎第一間，肺俞，肝俞，慎不可發汗；發汗則讝語，脈弦。五日讝語不止，當刺期門。（,142,）,【,提要,】,太阳少阳并病的证治及禁用汗法。,4,结胸证治禁与预后,【,解析,】,头项强痛：太阳主证之一。,眩冒：少阳胆火循经上扰。,时如结胸，心下痞硬：邪郁少阳，经气不利。,【,治法,】,针刺大椎，肺俞，肝俞；或刺期门。,【,治禁,】,忌汗下两法。,4,结胸证治禁与预后,【,原文,】,太陽少陽併病，心下鞕，頸項强而眩者，當刺大椎，肺俞，肝俞，慎勿下之。（,171,）,【,提要,】,太阳少阳并病的证治及禁用下法。,【,解析,】,心下硬：少阳受邪，经气不利。,颈,项,强：太阳表邪不解，经气不利。,头眩：胆火上炎。,【,治法,】,针刺大椎，肺俞，肝俞。,【,治禁,】,禁下法。,4,结胸证治禁与预后,（八）脏结证,【,原文,】,何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結，舌上白胎滑者，難治。（,129,）,【,提要,】,本条论脏结的脉证及预后。,【,解析,】,如结胸状,(,心下硬满疼痛,),：多因脏气虚衰，元阳不振，阴寒凝结，气血阻滞所致。,1,脏结辨证,【,解析,】,饮食如故：寒结在脏，不在腑，胃腑无实邪阻滞，尚能受纳。,时时下利：脾肾阳衰，水湿下渗大肠。,寸脉浮：主阳虚于上。,关脉小细沉紧：小细主气血不足，沉紧主阴寒内盛，凝结不化。,舌苔白滑：为阳衰阴盛之脉象。,4,脏结辨证,【,原文,】,藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。（,130,）,【,提要,】,本条续论脏结的证候及治禁。,【,解析,】,无阳证：揭示了本证的病变性质。,不往来寒热：排除了少阳证。,其人反静：本证属阴，正气虚弱，无力与阴邪相争的表现。,舌上苔滑：是阳气衰微，阴寒凝结所致。,2,脏结证治禁及危候,【,原文,】,病脇下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結，死。（,167,）,【,提要,】,本条论脏结的危候。,【,解析,】,胁下素有痞：说明其病程较长，病久入络，致血络瘀滞不通。,连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者：病变范围大，脏气衰竭，病势危重，故曰,“,死,”,。,2,脏结证治禁及危候,1.结胸证和痞证有何区别？,2.结胸证和脏结证的成因以及症脉如何不同？,3.大陷胸汤和小陷胸汤以及大陷胸丸如何鉴别？,课后思考题：,