心电监护拔牙.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管病患者拔牙有一定的危险性，随着我国步入老龄社会和人均寿命的提高，心血管病人拔牙比例逐渐上升。作为一名口腔外科医生，应具备有一定的心血管内科、心电图、心血管病急症处理及心血管药物等方面的知识。,前 言,拔牙风险随年龄增大而增加,65岁以上多有动脉硬化，心储备量降低脑血管、冠状动脉变性，易发生血栓或脉破裂，咽反射迟钝，有误吸异物的危险老人肺部易感染等,有下列情况者应先检查治疗：,1、呼吸困难，活动时加重,2、心悸，活动时加剧,3、头高位时方能入睡,4、严重的头疼，眩晕,5、唇、舌、指甲紫绀,6、突眼、甲状腺肿大、神经质、心跳快,7、心律不齐,8、心脏听诊有明显杂音,冠心病,：,常有心前区疼，可放射到肩背,部，含硝酸甘油可缓解,风湿性心脏病,：,瓣膜损害,高血压性心脏病,：,左心室肥厚，心脏,扩大，左心衰竭,首先明确患的是什么心脏病,心肌病：,病毒感染，可有心脏扩大，心律失常,先天性心脏病：,紫绀，心悸气急，咳嗽，胸痛,肺原性心脏病：,右心室肥大，右心衰竭，咳嗽，哮喘，呼吸困难,首先明确患的是什么心脏病,心电血压监护拔牙适应证：,拔牙前一个月心血管病情稳定，临床症状轻，血压在,4/13kPa(180/97mmHg,)以下,心功能在III级以下，偶发房性或室性早博者,慢性冠状动脉供血不足，术前术后有相应的治疗者,心电血压监护拔牙适应证：,无合并心肌缺血，心律失常的I、II度房室传导阻，右束支传导阻滞,慢性房颤，经治疗心室率在100次/mn以下者,心肌梗塞控制后6个月以上，无合并严重的心律失常和心肌缺血者,心电血压监护禁忌证：,1、无论是窦性、室性、室上性心律不,齐及房颤，心率在100次/min以上者,2、早博6次/min以上，呈多源性早博发,作，室性早博连发,3、III度房室传导阻滞，心率在50次,/min以下者,心电血压监护禁忌证：,4、心功能在III级以上，心衰伴心慌气,短，不能平卧者,5、近期心绞痛频繁发作，伴心肌,6、心肌梗塞控制后尚不足6个月者,7、心肌供血不足，心电图ST段下移超,过0.1mV并T波倒置者,8、冠心病合并病窦综合征者,监护方法,拔牙前15min至拔牙后5min，全程用心电监护仪标准导联进行连续观察，同时进行血压监测。,遇到的各种情况时的处理办法：,心肌供血不足,：口服消心痛 5mg 或心痛定10mg，复方丹参片3片，3 次/d，一周后心电监护下拔牙术前10min口服安定5mg或舌下含化心痛定5mg,室性早博,：可缓慢静推利多卡因100mg,窦性心动过速,：术前口服受体阻滞剂如心得安或氨酰心安及安定,遇到的各种情况时的处理办法：,心功能III级以上的心衰,：如必须拔牙，术前应行抗心衰治疗，心室率低于100次/min,心动过缓及病窦综合征,：必要时做阿托品试验以排除病窦综合征,心电图显示严重传导阻滞：,时立即停止手术，吸氧，阿托品1mg皮下注射,遇到的各种情况时的处理办法：,术中出现心绞痛：,应停止操作，硝酸甘油含化，吸氧，口服镇静剂,血压高于24/13kPa者：,术前20分钟舌下含心痛定5mg，或服安定5mg，若30min后血压仍无改变，停止拔牙，进行系统降压治疗,心博骤停的急救,临床表现：,人神智丧失,动脉搏动消失,其它：瞳孔散大，呼吸停止，血压测不到，创面不出血，脉搏血氧饱和度直线下降到测不到等等,初期复苏措施：,（1）开放气道，保持呼吸,（2）人工呼吸：现场口对口人工呼吸,方法是吹气时捏住患者鼻翼，吹,完气放开，频率1416次/分,（3）胸外心脏挤压：,位置：胸骨中、下1/3交界处，必须使胸骨下段及相连肋骨下陷3-4cm，频率60-80次/分，挤压3-4次，做一次人工呼吸,初期复苏措施：,初期复苏措施：,挤压的有效标志：,（1）动脉可扪到搏动,（2）可测得血压，高于60mmHg,（3）脉搏氧饱和度（SPO,2,）上升,（4）瞳孔开始缩小。,合理使用复苏药物,给药途径：,上肢静脉、气管内给药。心脏内给药不做为常规,药物种类：,肾上腺素 0.5-1mg,去甲肾上腺素1mg加5%葡萄糖100ml静注,其他升压药物：新福林、阿拉明、多巴胺,阿托品 0.5-1mg推注，5min后可重复使用,总量不超过2mg,合理使用复苏药物,利多卡因 治疗心律失常,“三联”针已不再使用,钙剂不作为复苏的常规用药,碳酸氢钠 常规给5%碳酸氢钠1.6ml/kg，,以后每10分钟给首剂的半量。有效循环恢复,后停用。血气分析pH在7.25以上时可不用,碱性药物，以免发生血液偏碱，不利于心跳,恢复,电击除颤,多数心博骤停的病例属于室颤，电击除颤效果好。目前使用的除颤器多为直流电除颤。两个电极板，一个放在心尖部，另一个放在胸骨右缘第2肋间，能量在200300J，一次无效可在3分钟内重复再击，颤动消失后再做挤压方可恢复心跳。,其他应注意的问题：,1、患者均应有家属陪同,2、交代清各种可能发生的问题，并取得本,人及家属的同意，填写知情同意书,3、拔牙后不宜立即离开，应在休息室内,休息观察至少15分钟,其他应注意的问题：,4、操作环境应安静，医务人员态度要和蔼,5、各种急救设备药品要齐备。,6、拔牙操作要熟练，时间要短，能一次拔除的应尽量一次解决。,7、很多服用抗凝药的心脏病，如冠心病，瓣膜病术后，先天性心脏病术后等，手术中应注意完善止血，术后缝合。,