有机溶剂健康监护-有机溶剂(珠海).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,2,全国技术规范的总体评价,借鉴改良德尔菲法，,建立指标体系及各指标权重值,编制咨询表,问卷调查,运用“模糊综合评价”方法，,建立评价矩阵,对“规范”应用现状进行总体等级评价,Title in here,技术规范的总体评价,3.,调查对象,选择全国各主要省、市、县疾病预防控制中心、职业病防治院（所）、综合性医院、其他职业健康监护机构作为本项目调查对象。,调查对象选入标准：,本次调查共发放问卷,114,份，回收,114,份，回收率,100%,主要负责人,工作年限在,3,年及其,以上的主检人员,技术规范的总体评价,4.,调查内容,根据最终确定的,“,规范,”,实施情况追踪评价指标体系内容，编制调查问卷，问卷内容包括,调查者,基本信息、规范,”的实用性,、科学内涵,3,大类，共计,92,个题目,。,技术规范的总体评价,5.“,规范,”,实用性,对从事职业健康监护的职业卫生专业人员来说，,GBZ188,是一个,行动指南,，是,加强职业健康检查机构管理，规范职业健康检查,行为,，保护劳动者健康,的,纲领性规范,，同时，,“,规范,”,也锻炼了职业病临床医师队伍，开拓其职业病防治工作的思路。,从本课题调研结果来看：,a.,全国各省市、区县职业健康监护机构在 工作程序、制度、职业健康监护项目等方面按照,“,规范,”,的要求完成的比例均,80%,并且,“,规范,”,在正确指导职业健康监护行为方面得到了工作人员的广泛认同。,b.,95%,（,107/113,）,的被调查者认为,“,规范,”,起到了规范我国职业健康监护工作的作用，近,9,9,%,（,111/112,）,的被调查者认为技术规范是当前工作的指南。,c.,模糊综合评价结果证实,“,规范,”,实用性评估结果为,“,优,”,。,技术规范的总体评价,“,规范,”,实用性,d.,“,规范,”,实用性方面亦得到了实际取得成效的进一步论证，,95%,以上（,111/112,）,的被调查者在工作中发现，自,“,规范,”,颁布实施后历年健康检查总人数、职业禁忌症和疑似职业病的检出,人数变化、发挥职业病危害预警次数明显增加或增加,。,技术规范的总体评价,6.,“,规范,”,科学性,1.,90%,以上,的被调查者认为，,“,规范,”,结合国外职业健康监护的先进思想和理念，,融入了国际劳工组织的健康监护理论,结合我国国情和实际需要，严格遵循,中华人民共和国职业病防治法,相关法条，,其指导思想是科学的。,技术规范的总体评价,“,规范,”,科学性,多数,（,86/112,）,被调查者认为，,“,规范,”,具有重要的前沿性和开创性。,以,扎实的职业病临床经验为基础，,以,职业健康监护实践为依据,，,首次将实践经验总结并上升到科学理论高度。,GBZ188,职业健康监护技术规范,将科学性与实用性统一起来，较好地解决了我国在职业健康监护理论与实践亟需解决的问题，对学科发展及实际工作具有重要的指导意义。,99%,的被调查者认为：,“,规范,”,科学性、系统性、实用性和可操作性表示认同,。,对目标疾病的判断、职业病危害因素及人群的界定、职业健康检查的分类、健康监护因素的种类、各种监护因素的检查项目设定以及附录合理性等方面，被调查者都给予了高度评价。,“,规范,”,科学性,技术规范的总体评价,技术规范的总体评价,问题：部分机构认为辖区内参加健康监护的企业与实际应开展的企业尚有较大差距，,建议相关监督部门应强化监督力度,使职业病防治公平性增强，使劳动者最基本的权益受到保护。,此外，近几年职业病防治法、职业病目录及部分诊断标准均进行了修订，部分职业禁忌症存在操作困难，较难掌握等，,需要,“,规范,”,对目标疾病等做必要的修改和补充,。这些问题有待于修订,“,规范,”,时予以考虑，妥善解决。,模拟问题,什么是疑似职业病,保护劳动者健康的责任主体是谁,14,模拟问题,修改后的职业病分类与目录,金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）；,铟及其化合物,硬金属肺病,医疗卫生人员及人民警察,-,艾滋病,毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤,煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌,-,萘胺所致膀胱癌,模拟问题,什么是造血系统疾病,？,如何掌握,血常规中血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板计数,不在参考值范围内，是否均要复查？结论如何表述？,规范中接触苯作业的岗中体检将造血系统疾病列为禁忌，贫血是造血系统疾病，那禁忌否？怎样的程度需禁忌？脾亢禁忌否？原有再障，治愈后还禁忌否？,正己烷、环氧乙烷、氯丙烯、丙烯酰胺、汽油,等可致周围神经病者,，是否查血糖？有糖尿病史，血糖控制正常是否禁忌？,肝脏毒物肝功能异常的酶指标达到多少复查？,合并脂肪肝、胆囊息肉等是否复查？酶指标又该多少才打复查,/,禁忌？,模拟问题,糖尿病控制目标？,根据我国,2,型糖尿病防治指南（,2013,版），,2,型糖尿病的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异。,指标,目标值,血糖（,mmol,）,a,空腹,4.47.0,非空腹,10.0,糖化血红蛋白（,%,）,7.0,注,a,：毛细血管血糖,模拟问题,高血压控制目标？,根据,中国高血压防治指南（,2010,修订版），,高血压患者的降压目标,高血压患者,目标值,一般患者,140/90mmHg,以下,65,岁以上老年人,收缩压应控制在,150mmHg,以下,病情稳定的冠心病或脑血管疾病,个体化，,130/80mmHg,以下,概述,定义：,有机溶剂一般是指由碳氢化合物或其衍生物组成的能够溶解另一种物质的,液体,，这种液体被用来改变另一种物质的,物理性质,，在化学组成上不发生任何变化。,概述,发病情况：,有机溶剂在生活和生产中广泛应用，分子量不大，常温下呈液态，对人体有不同程度的毒性。,我国近年有机溶剂中毒占职业中毒总数的比重显著上升，已经成为职业中毒的首要原因。,概述,有机溶剂特点：,挥发性,：,具有各自的独特气味，生产条件下接触途径以呼吸道吸入为主；,脂溶性,：,强，是有机溶剂的重要特性，因而多数极易透过血脑屏障，产生麻醉作用。不溶或微溶于水，可经皮进人体内。,多易燃易爆,；,概述,吸收与分布,体力劳动,可使有机溶剂经肺内摄入量增加,2,3,倍。摄入后,多分布于富含脂肪和类脂质的组织,，包括神经系统、肝脏等；此外，大多数有机溶剂可通过胎盘，亦可进人母乳，从而影响胎儿和乳儿健康。,概述,代谢与排泄,不同溶剂的代谢途径和速度各异，有些可充分代谢，有些则几乎不被代谢。,呼吸道吸入的多以原形物经呼出气排出，少量以代谢物形式经尿排出。,多数溶剂的生物半减期较短，一般从数分钟至数天，因此,生物蓄积对多数溶剂来说，不是影响毒作用的重要因素。,分类,有机溶剂的种类较多，按其,化学结构,可分烃类（如脂肪烃、脂环烃、芳香烃等）、卤代烃、醇、二醇及其衍生物、酚、醚、酮、醛、缩醛、酸、酸酐、酯、含氮化合物、含硫化合物等。,分类,按中毒,作用时间,来分，可分为,以急性中毒为主：,甲苯、二甲苯、二氯乙烷、二甲基甲酰胺、四氯化碳、三氯化碳、甲醇；,急、慢性中毒均可发生：苯、汽油、二硫化碳、丙烯酰胺,以亚急性、慢性中毒为主：正己烷、氯丙烯,分类,按,受累靶器官,分，主要可分为,见（毒性）,毒性,不同有机溶剂作用的靶器官、作用的强弱不尽相同，主要取决于有机溶剂的,化学结构、溶解度、接触浓度和时间，以及机体的敏感性,。,毒性,一、神经毒性,有机溶剂对神经系统的损害大致有三种类型：,1.,中枢神经急性损害：,急性大量吸人可产生先兴奋后抑制的麻醉作用，严重者可迅速昏迷、死亡。以,脂溶性较强的溶剂为多见。,毒性,2.,中毒性周围神经,损害,：,大部分表现为感觉型，,其次为混合型。可有肢端麻木、感觉减退、刺痛、四肢无力、肌肉萎缩等表现。,3.,慢性中毒性脑病,毒性,二、血液毒性,以芳香烃，特别是苯最常见。苯达到一定剂量可抑制骨髓造血功能，往往先有白细胞减少，以后血小板减少，最后红细胞减少，成为全血细胞减少。个别接触苯的敏感者，可发生白血病。,毒性,三、肝肾毒性,主要为急性中毒，,多见于,卤代烃类有机溶剂，如氯仿、四氯化碳、三氯乙烯、二氯乙烷等中毒。中毒性肝炎的病理改变主要是脂肪变性和肝细胞坏死。,有机溶剂引起的肾损害多见为肾小管型，产生蛋白尿，肾功能呈进行性减退。,毒性,四、呼吸系统毒性,多数有机溶剂蒸气接触后可致流泪、流涕、呛咳，重者如酯类、卤代烃类、酮类等吸入可引起化学性肺炎、肺水肿、支气管哮喘、过敏性肺泡炎、,COPD,等。,毒性,五、皮肤粘膜损害,多数有机溶剂直接接触皮肤可造成皮肤干躁皲裂，个别溶剂如高级醇、酯类、酚类等尚可引起灼伤或接触性皮炎。,毒性,六、致癌性,部分有机溶剂长期接触可导致肿瘤，如氯甲醚类可致肺癌，联苯胺可致职业性膀胱癌。,健康监护,职业健康监护的开展，作为主检医师，,应充分了解毒物的毒作用、作用靶器官、发病的临床特点；,应充分学习职业病诊断标准；,应充分了解检查结论的含义；,了解常见化学物的职业卫生标准；,不要片面看一个检查结果的异常，应以总体观看。,烃类的健康监护,常见的烃类有机溶剂可分为,脂肪烃有机溶剂,、,脂环烃有机溶剂,和,芳香烃有机溶剂,。,（,1,）脂肪烃和脂环烃类有机溶剂（如烷类、烯类、,正己烷、溶剂汽油,），急性毒性主要为中枢神经系统抑制、呼吸系统损害和皮肤、黏膜刺激。慢性毒性表现为多发性周围神经病、视神经等损害。,烃类的健康监护,建议重点是神经系统症状：如头痛、头晕、,乏力、,失眠、多梦、,记忆力减退,、,四肢麻木；,神经系统常规检查主要包括意识、精神状况，,跟腱反射,、,共济运动功能检查,、浅感觉、深感觉等内容。,烃类的健康监护,上岗：目标疾病,-,职业禁忌证：,多发性周围神经病；,必检项目,：,血糖问题,-,是否有必要做,糖尿病患者能否上岗,血糖控制能否上岗,神经,-,肌电图的应用，做什么内容,烃类的健康监护,(2),芳香烃的毒性、健康影响与健康监护,芳香烃绝大多数对神经系统有毒害作用，少数可使造血系统损害。芳香烃中以苯的毒性较为特殊，不仅在高浓度时，苯与其衍生物一样具有麻醉和刺激作用，苯还能引起骨髓抑制，造成造血组织损害，引起白细胞、血小板、甚至全血细胞减少。,烃类的健康监护,上岗：目标疾病：职业禁忌：,(1),血常规检出有如下异常者：,1,）白细胞计数低于,4.010,9,/L,或中性粒细胞低于,210,9,/L,；,2,）血小板计数低于,810,10,/L,；,(2),造血系统疾病。,烃类的健康监护,甲苯、二甲苯的健康监护，是否一定参照苯，,多少量,。,接触苯，什么是接触苯、多少时间可引起中毒,职业史中如何表达苯的接触,接触苯健康监护的复查，如何,3,取,2,，,血常规应用何种标准处理,接触苯，血色素下降,检查结论？,卤代烃类的健康监护,（,3,）,卤代烃有机溶剂对健康的影响是多方面的，且毒性相差较大，,1,，短期内大量吸入时具有强烈的麻醉作用，抑制神经中枢；,2,，而有的主要影响肝,（,急性、慢性）、肾等脏器的损害；,3,，部分则引起周围神经系统的特异性损害,（,氯丙稀）；,4,，肿瘤（氯乙烯）。,卤代烃类的健康监护,5,，有些还可以引起变态反应（如三氯乙烯。,一般而言，在同一类卤代烃中，毒性随碳原子数的增加而减少，随卤素原子数目的增加而增强。,卤代烃类的健康监护,职业健康检查时除了需进行职业危害因素接触史、疾病史、症状等的询问外，体检与实验室检查，还应根据不同的化学物进行检查,卤代烃类的健康监护,肝毒性：上岗：目标疾病,-,慢性肝病,在岗：目标疾病,健康检查周期：肝功能检查，每半年,1,次,健康检查，,3,年,1,次,三氯乙烯在岗检查：,上岗后前,3,个月，每周皮肤科常规检查,1,次,卤代烃类的健康监护,接触肝毒物,肝功能异常如何判定,1.ALT,依据的标准,2.,针对,ALT,的异常，数值是否需要提高,3.,怎样的对象需要复查。,酚的健康监护,举例,网织红细胞升高如何处理,总结,全面对待各项指标,某些检查项目应结合当地实际情况,不能随意突破5个结论，不能把诊断结论应用于体检结论,谢谢各位同道的聆听！,dysun,