医学小脑肿瘤的影像诊疗专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小脑肿瘤的影像诊疗,小脑常见肿瘤包括星形细胞瘤、血管母细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤和转移瘤等。,小脑星形细胞瘤,小脑的星形细胞瘤中80%-85%为,毛细胞型星形细胞瘤,（I级），起源于神经胶质前体细胞。,好发年龄：儿童和青少年。,好发部位：小脑中线部位？小脑半球？,压迫第四脑室引起,幕上脑室扩张积水。,儿童最常见的后颅窝肿瘤,生长缓慢，瘤体黏液变、囊变常见。（80%的儿童星形细胞瘤有,囊变,）,常见的临床症状：头痛、呕吐、倦怠、不同程度的平衡和协调障碍。,预后好,。分化程度较好，相当于星形细胞瘤I级，肿瘤完全切除后5年生存率可达95%以上。,MRI：,1多位于中线区，瘤体较大,边界多数较清楚，瘤周水肿轻微；,2平扫T1WI低或稍低信号，T2WI多呈高信号，内部常有囊变和坏死区，可有钙化。,3增强扫描：易囊变，实性部分较,明显,强化，囊壁可,强化,（部分病例不强化）,囊液含有刺激血管生成的因子，新生血管位于囊壁,case1,男，10y,行走不稳3年，头痛1年,CT,T1,T2,T2,T1-sag,增强后,case,2,男，13y,以头痛伴呕吐1年余为主诉,实性成分明显强化,FLAIR,T2,+C,DWI,case3,男，7y,以头痛、头晕半年为主诉,T2,T1,+C,DWI,Case4,男 8y,以反复头痛半年,+C,T2,T1,小脑毛细胞型星形细胞瘤,儿童、青少年,小脑中线部位,生长缓慢 瘤体较大,幕上梗阻性积水,易囊变 囊壁、壁结节强化,水肿轻微。,小脑毛星VS血管母细胞瘤：,血管母细胞瘤呈囊实性，肿瘤体积较大，占位征象及瘤周水肿轻微，表现与小脑毛细胞型星形细胞瘤有许多相似之处，但其好发于,成人,，且与囊变区相比，肿瘤壁结节常小,大囊小结节,，肿瘤周围或壁结节内常可见一条或多条,流空血管影,为其特点。,小脑毛星VS髓母细胞瘤,髓母细胞瘤亦多见于,儿童,，位于,小脑蚓部,，但肿瘤囊变坏死较少，增强扫描呈轻-中度强化，不如小脑毛星强化明显，且髓母细胞瘤早期易发生,脑脊液种植转移,。,DWI,血管母细胞瘤,血管母细胞瘤是成人后颅窝最常见的,原发性,脑内肿瘤，好发于小脑。,组织学上为良性，是组织发生不确定的真性肿瘤，由间质细胞和丰富的毛细血管组成。,部分患者伴有von hippel-Lindau（VHL）病。,VHL病,1.VHL病为常染色体显性遗传疾病。,2.特征为小脑和视网膜发生血管母细胞瘤。,3.胰腺、肾、肾上腺及副睾囊肿、肾癌、红细胞增多症。,4.半数以上的VHL病病人发生双侧且为多灶性肾癌。,血管母细胞瘤,好发年龄：,成人,(20-40岁),好发部位：90%发生于,小脑半球,。,分型：,囊壁结节型,、单纯囊肿型、实质肿块型。,典型表现：,大囊小结节,CT：小脑半球内薄壁囊性占位性病灶，边缘清楚，囊壁有稍高密度结节影，增强扫描,囊壁结节,明显,强化,，,囊壁,及囊内,不强化,，有时可见供血血管与壁结节相连。,MR：主要表现为囊性，有瘤结节存在。,囊腔张力高，圆形或类圆形，境界清楚，囊液在T1上稍高于脑脊液，信号均质。T2呈均质很高信号。,瘤结节直径一般小于2cm，单发，常附着于,近脑表面侧囊壁,。,可见,血管流空影,。,血管母VS小脑毛星,小脑毛星,血管母,好发部位,小脑中线区,小脑半球（90%）,好发年龄,儿童、青少年,成人,强化特点,壁结节较大（2cm）,壁结节,强化,、大多数囊壁,强化,大囊小结节,壁结节,强化,囊壁,不强化,辅助诊断,血管流空影,髓母细胞瘤,髓母细胞瘤起源于第四脑室顶后髓帆外颗粒层的胚胎残余细胞，属于原始神经外胚层肿瘤（PNET）。,好发于,小脑蚓部,。,15岁,儿童,好发，以4-8岁最常见，另一个高峰年龄是25岁左右。,恶性程度高，生长迅速，易经,脑脊液播散,，出现蛛网膜下腔种植。,发病部位不典型,髓母细胞瘤的生长特点：,好发于,小脑蚓部，,一种是局限于蚓部并向两侧生长,，另一种是突入四脑室内生长。,1.小脑蚓部的MB与小脑蚓部相连，肿瘤向前下生长为主，与四脑室前壁及侧壁常可见连续或不连续的脑脊液分隔。,2.四脑室内的MB多以,下蚓部,最常见，易突入四脑室内生长，矢状位示肿瘤突入第四脑室，填充第四脑室下部，同时第四脑室上部及导水管扩展，轴位可见第四脑室受压变扁，呈弧形包绕在肿瘤前方和侧面。,CT平扫：,小脑蚓部,稍高,密度影，密度均匀，境界清楚。有轻度水肿。,小囊变,可见，钙化、出血少见。,CT增强扫描:,较明显均匀强化。,病灶前缘及侧缘可见受压向前移位变形的第四脑室，呈,新月状,脑脊液样密度影，并出现幕上梗阻性脑积水。,MR特点：,病灶位于,小脑蚓部,，向前凸入四脑室，致幕上阻塞性积水。,肿瘤多呈类圆形，T1等或略低，T2,略高,信号，可有,小囊变,，周围水肿较轻，邻近脑实质受挤压，边界清楚。,可沿,脑脊液播散,转移，增强扫描显示清楚。,特点：,弥散DWI亮,肿瘤细胞较密集，核浆比高,Case1,男，20y头痛、呕吐10天,术前诊断,：,成人髓母细胞瘤？,T2,T1,DWI,+C,T1-sag,case2,男，7岁,反复头晕伴呕吐2个月,T2,+C,+C,+C,DWI,男 9岁,case3,男，9y,头痛、呕吐2周,术前诊断：,室管膜瘤,DWI,+C,+C,+C,邱XX 男 9岁,脑脊液播散,Case4 男，9y 反复呕吐2周,T1,T2,脑脊液播散,DWI,术后复发播散,无病理证实的病例,DWI,毛细胞型星形细胞瘤,血管母细胞瘤,髓母细胞瘤,发生部位,小脑中线区,小脑半球,小脑蚓部,好发年龄,儿童,青少年,成人,儿童,青少年,囊变,大囊变,大囊小结节,可有小囊变,增强特点,囊壁、壁结节明显强化,壁结节强化,囊壁不强化,强化不如毛星明显,DWI,等低,高,其他特点,血管流空影,脑脊液播散,髓母细胞瘤与室管膜瘤的鉴别,见下,室管膜瘤,室管膜瘤是起源于脑室或脊髓中央管的,室管膜细胞,的肿瘤，由肿瘤性室管膜细胞构成。,好发年龄：儿童、青少年（16岁），亦可见于成人。（,男多于女,）,好发部位：以,第四脑室,最多见（75%位于幕下，2幕上仅占25%）。,临床特点：由于肿瘤发生于第四脑室内，颅内压增高出现早，小脑损坏出现晚且轻，多有强迫头位。,覆盖于脑室系统的内面,CT平扫：,表现为第四脑室内,等或稍高,密度占位性肿块，密度不均，其内可见高密度,钙化,、出血及低密度坏死区。,CT增强：,实性部分中度强化。,肿瘤居于脑室内，无水肿。,MR表现,脑室内或以脑室为中心的占位性病变，T1加权为略低信号，T2加权为等或略高信号。,脑室内的病变：边缘光滑，无水肿或周围水肿轻微。,可有囊变、出血和钙化。,室管膜瘤的生长特点,室管膜瘤大多位于脑室内，大小不一，在脑室内膨胀性生长。,如肿瘤向下可长入小脑延髓池呈“,融蜡状,”改变，肿瘤内部囊变、钙化、出血形成“,椒盐征,”，轴位见肿瘤周边有“,脑脊液袋,”，肿瘤较大完全占据第四脑室所造成的第四脑室,铸型,。,case1,男，14y,头晕一周,CT,脑脊液影环绕,MR,T2,T1,DWI,+C,case2,男 13y头晕、呕吐CT,铸型,经过侧孔及中间孔延伸塑形生长,T2,Case3,男，3y 反复呕吐2月 行走不稳1月余,T2,T1,DWI,+C,室管膜瘤VS髓母细胞瘤,易误诊。,原因：,室管膜瘤和髓母细胞瘤发病年龄相近，都可出现共济失调、步态紊乱及嗜睡、头痛、呕吐等颅内压增高等临床表现，临床上不易鉴别。,髓母细胞瘤是恶性侵袭性胚胎性肿瘤，室管膜瘤预后相对较好，二者的鉴别是必要的,室管膜瘤VS髓母细胞瘤,重要鉴别点：,DWI,髓母细胞瘤,室管膜瘤,髓母细胞瘤,室管膜瘤,转移瘤,转移性肿瘤:年龄大，病程短，发展快，可找到原发灶。,最常见原发肿瘤如,肺癌,和,乳腺癌,，还有黑色素瘤、甲状腺癌和肾癌。,小脑转移性肿瘤多同时伴有大脑的转移病灶出现，多发于,小脑皮髓质交界区,。（转移瘤大部分为血行播散性疾病，脑供血动脉在皮髓质交界处变细，瘤栓易受阻于此而形成瘤灶，因此转移瘤多位于小脑半球周边部位，少数位于小脑蚓部）,临床特点：,一般发病较急，病程短。,大部分病人在出现脑部症状之前，临床上已确诊其原发癌。也有少数病人颅内症状出现先于原发灶的发现，其中以肺癌最多见。,颅内转移的症状根据肿瘤所在位置而异。,MR特点：,位于小脑半球较表浅处，直径多在5cm以下，常有囊变坏死，瘤周多伴有水肿带（中重度？轻度？）。,T1多为低或略低信号，T2上为高或等信号。,增强扫描以结节状、环状、不规则强化为主。,大脑转移灶多是,小结节大水肿,男，61y,肺癌病史,左肢乏力一周,边缘强化,男，58y,肺癌病史,左上下肢乏力一周,左侧小脑半球(皮髓质交界处)单发病灶，增强中度不均匀强化，周边可见少许片状水肿,肺癌病史,女，47y,乳腺癌病史,右乳癌病史,女，43y,张力低,有无,原发肿瘤病史,对小脑单发转移瘤的诊断具有首要价值！,中老年+原发病史,小脑占位,儿童,青少年,成人,小脑中线区,囊变大,与四脑室关系密切,小脑半球,大囊小结节,髓母细胞瘤,室管膜瘤,小脑毛细胞型星形细胞瘤,弥散DWI,生长方式,血管母细胞瘤,小脑浅表处,有原发病史,年纪大,小脑转移瘤,发生于成人的室管膜瘤、髓母细胞瘤,星形细胞瘤,case1,女，18y,以头痛、呕吐10天为主诉,T1,+C,Case2,男，22y,反复呕吐1月余,T1,T2,DWI,Case3 男，15y 反复头痛2月,T1-sag,T2,T1,DWI,+C,+C,