循环系统专业知识培训讲解.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概 述,心脏大血管位于两肺之间，与含气的肺组织有鲜明的密度对比，因而最适于,X,线检查；,根据心脏大血管的轮廓及密度改变，判断各房室的大小；,实时观察心脏和大血管的搏动，以提示有否功能改变。,检 查 技 术,：,透 视：可以多方位观察心脏和大血管的形,态、大小、边缘搏动，特别是幅度,和节律改变等。,摄 片：影像清晰，有图像记录，便于治疗,前后复查对比。,造 影：判断畸形的内腔形态及血流动力学,的改变，是复杂先心病及冠心病诊,断的,金标准,；可观察肺循环的异常。,C T：除超速CT（ultra fast UFCT)，又称,电子束CT（electron beam computed,tomography EBCT)或近年问世的多排,旋CT外，普通CT作用有限，,较少应用,于循环系统疾病的诊断；,MRI：可弥补部分传统X线检查的不足,使诊,断更趋完善(,目前应用有限,）；,超 声：是临床最常用的一种检查方法；,核素：诊断冠心病（心肌梗塞等）。,第一节 检查方法,一、透 视,透视是心脏和大血管X线检查中不可缺少的方法；,优 点：,1、可以,从不同角度观察,心脏大血管的形状、大小及其与结构的关系；,2、可以观察心脏、大血管的,搏动,，弥补平片的不足；,3、还便于选择最适当的角度进行特殊体位摄影。,二、摄 片,常用的位置有,：,（一）后 前 位（正位）,（二）右前斜位（第一斜位）（现已少用）,（三）左前斜位（第二斜位）（现已少用）,（四）侧 位（左侧位）,实际工作中，,多采用后前位（正位）,及左侧位片,；根据需要再补照其它位置。,（,一）后前位（正位）,1,.远达片：靶片距,为2M，可尽量减少,放大率。,2.平静呼吸状态下屏,气摄片。,3.可观察全心外貌及,肺部（血管）情况,。,（,二）右前斜位（第一斜位）,病人右前胸贴片，身体向左后旋转,45,60,度，常规吞一口钡，通过观察食道有否受压，来判断左心房有无增大。,（,三）左前斜位（第二斜位）,病人左前胸贴片，身体向右后旋转,60,度，可观察各房室及主动脉全貌。,有时只观察右心（耳）房时旋转,35,度即可。,（四）左 侧 位,常取左侧胸部靠近胶片（食道应吞钡）。,深吸气后，屏气摄片。,可观察左房，左室及右室大小。,三、心血管造影,心血管造影是将造影剂（对比剂）,快速注入心脏或大血管腔内；,显示其内部解剖结构及功能情况。,按照造影剂引入途径可分为,：,静脉法、直接穿刺法、导管法，,导管法,是目前临床应用最多的造影方法,。,常用造影方法：,右心房造影,右心室造影,肺动脉造影,左心房造影,左心室造影,主动脉造影,冠状动脉造影,右心房造影,肺动脉造影,肺动脉造影,右心室造影,右心室造影,右心室造影,右心室造影（右室双出口）,左心室造影,左心室造影,主动脉造影,主动脉造影,冠状动脉造影,冠状动脉造影,四、,CT,检查,(平扫),（增强）,五、MRI,第二节心脏大血管的正常X线表现,一、心脏、大血管的正常投影,心脏是一个不规则的几何体，各心房、心室和大血管互相重叠，无法从单一位置全部显示，要从多个位置进行观察。,（,一）后前位,正常心影一般是2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底部朝向后上方，形成斜的纵轴。并有左右两个心缘。,相反搏动点:左心室段与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称,相反搏动点,。,心右缘从上到下为：,升主动脉（儿童为上腔静脉）、右心房、心膈角区为下腔经脉。,心左缘从上到下为：,主动脉弓（结）、肺动脉段、左心室,。,（,无名动脉扩张）,（年轻人）,（二）右前斜位,吞,钡后照片，心后缘可观察左心房大小；,心前缘自上而下由主动脉、肺动脉、右室和左室下端构成；,心前间隙：为尖端向下的三角形透亮区。,（三）左前斜位,左右分开,室间沟：深吸气时，在左心室段的下端常可见一浅切迹，在透视下确定。,主动脉窗：气管、主支气管、左肺动脉,心前间隙：长方形,心后间隙：心后缘与脊柱不重叠,（四）,左侧位,食道吞钡,食道吞钡：根据食管是否受压判断左心房是否增大心后食道前间隙：心后下缘与食管之间在膈面上有一个三角形透亮区，此间隙是否存在来判断左心室是否增大,左、右前斜位的辨认法：,右前斜位,左前斜位,心前间隙,呈倒三角形,近似长方形,胃泡位置,居 前,居 后,食道压迹,有三个压迹,无 压 迹,主A全貌,不 清 楚,清 楚,照片号码,“右”（Right）,“左”(Left),心胸比率测量法:,（测量心脏大小最简便的方法）,(1919年由Danzer 首创),心脏最大横径与胸腔最,大横径之比。,正常体形等于或小于,0.5,；矮胖体型者不大于,0.52,。,轻度增大：,0.510.55,中度增大：,0.560.60,重度增大：,0.61,o,o,T,1,T,2,T,二、心脏、大血管的正常搏动,正常情况下，心脏、大 血管的搏动极有规律，当出现病变时，不但形态发生改变，这种规律的搏动也发生改变，是其诊断的依据之一。,观察搏动的方法：透视、,X,线电影或录相等。,三、影响心脏、大血管外形的因素,1、,体 型,2、年 龄,3、呼 吸,4、体 位,（一）体 型,夹角=45度，最常见，见于匀称型体型,夹角45度，多见于瘦长体型，心影小而狭窄，,根据心脏纵径与水平线的夹角,（,心脏倾斜角,），可分为三型,：,斜位心,横位心,垂位心,心型区分法:,心 型,倾斜角,心胸比率,T,2,：T,1,垂位心,45,0,0.5,2 ：1,斜位心,45,0,0.5,2 ：1,横位心,0.5,2 ：1,婴幼儿,脏接近球形，横径大，因胸腺重叠，使心底纵膈影增宽，随年龄增大，膈位置下降，心腔长度增大，心脏逐渐变为斜行；,老年,时，主动脉扩展、迂曲，主动脉弓突出、钙化。,（二）年 龄,（三）呼 吸,深吸气膈下降，心影变长，趋向垂位心。,深呼气膈上升趋向横位心。,呼吸运动还可改变胸腔内的压力和各心腔血,容量引起心脏大小的变化。,吸气 像,呼气 像,（四）体 位,平卧时膈上升心影横径增大；,立位时膈下降心影变窄；,立、卧位心脏面积可相差 25%。,立 位,卧 位,（,五）其 它,妊娠、性别、胸腔畸形、肺部疾患等,均能改变心脏的形态及大小，分析时,应加以注意。,