ricu病人的皮肤管理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,RICU病人的皮肤管理,李建芳,主要内容,重症患者皮肤管理的目标,皮肤管理的责任,皮肤管理流程,1.我们是不是重视过度了?,这些发生过的,被忽视的创伤,被忽略的皮肤记录：,患者的皮肤到底怎么样了？,压疮评估、皮肤记录,、,主管护士的知晓程度,最被嫌弃的交接班：,是写我所看吗？,防治措施的落实,：,有处理吗？记录吗？,病人皮肤对于护士是什么？,护士是,ICU,病人的,全面照顾者,，了解才能提供全面的、高质量的照护,患者的皮肤情况是患者病情的一部分，是需要被关注的,伤口护理是护士专业的一个发展方向,=,护理工作的一部分,患者皮肤,营养师,主管护士,伤口护士,家属,管理者,医生,3.皮肤管理流程,皮肤处理流程,输液渗漏,输注高渗液体有高危标识,外渗时更换输液通道,及时对症处理,在静脉炎登记本上登记,主管护士,1.,输注,PN,、去甲等升压药物，床头牌有“高渗液体”标识,2.,勤观察，及早发现外渗征象，及早处理,3.,发生外渗，报告组长，仔细交班,4.,一般静脉炎：水胶体、水凝胶敷料、喜疗妥，严重静脉炎使用封闭；红肿严重可用六合丹（避开针眼）,5.,登记本除结局外无遗漏,1.,临床护理质量检查,2.,静脉炎登记检查,3.,因静脉炎导致严重后果的,根据上报情况,由护理管理小组讨论决定责任人的处理,浸渍,预防,浸渍处理,记录,主管护士,腹泻、漏尿患者使用预防措施,浸渍有处理，主管护士清楚,记录真实,反应动态变化,每周,2,次核查,抽查主管护士知晓情况,周二皮肤核查,核查皮肤、协助压疮评估,伤口组护士,预防性敷料揭开检查,伤口测量、协助已患压疮评估,有记录,专业组长抽查,每周评估,高危因素评估,已患压疮评估,腕带、床头高危标识,主管护士,伤口护士协助,每周二评估压疮高危、坠床高危、已患压疮评估,根据评估结果调整床头牌及腕带高危标识,首次压疮高危因素评分,9,分，立即报告伤口护士,/,护士长,请护理部会诊,每周二,三专业组长核查,抽查护士知晓情况，腕带、床头标识,抽查主管护士知晓情况,每周,1,次评估单书写情况检查,压疮会诊,9,分立即请业务会诊,主管护士,专业组长,12,分以下请科护士长会诊,9,分以下请业务会诊,1.,每周完成,换药,评估换药需求,处理伤口,记录伤口情况,1.,主管护士,2.3.,伤口护士,主管护士评估伤口敷料情况，需换药的告知伤口护士,伤口护士协助换药并记录伤口情况、换药方式,抽查主管护士知晓情况,伤口换药护理记录情况,项目,工作内容,责任人,工作要求,质控,新病人,仔细交接,/,检查皮肤,护理记录上详细记录,压疮高危因素评分,难免压疮申报,(,按需,),已患压疮申报,/,登记本,医生、家属沟通,主管护士,/,护理组长,压疮、浸渍、瘢痕等皮肤问题不遗漏,详细记录,评估表填写正确无漏项,与家属沟通现存问题、处理措施，签字,带入压疮在医疗病程上有记录,登记本无遗漏,每周检查,1,次评估单书写，书写情况计入护理组评优分,不定时抽查带入压疮在医疗病历上是否有记录,每月下旬核查登记是否有遗漏,交接班,真实记录患者皮肤情况,交接双方查看皮肤,交接班验证,主管护士，根据交接班制度划分责任,详细描述患者现存皮肤问题、处理措施,使用的敷料预防压疮的，应,揭开敷料交接,皮肤情况,标记伤口的敷料不揭开，只描述敷料情况,新发问题立即报告组长，根据需要报告专业组长、护士长，告知医生，与家属沟通。,新发压疮除上述流程外，责任护士在,1,周内完成情况说明交李建芳处,每周二皮肤核查,+,专业组长不定时抽查，书写情况计入护理组评优分,皮肤描述不真实：小组分,-5,分；取消本人本月评优资格,压疮预防,1.,针对压疮高危因素采用预防措施,2.,记录预防措施,3.,与医生、家属沟通,主管护士,预防措施落实并有记录,主管护士清楚患者高危因素及预防措施,极高危患者或压疮高危因素难以处理的，报告护理组长。伤口护士协助处理。,新护士入科有培训，每年,1,次业务培训,每周皮肤核查，不定时抽查主管护士对所管病人皮肤护理情况知晓,因预防措施不到位发生压疮的，扣临床护理质量分，取消本人本月评优资格,浸渍处理,皮肤分级,床头标识,处理方式,记录,护理要求,管理要求,腹泻或漏尿、皮肤完整正常,“潮湿”,使用皮肤保护膜,/,护臀霜,/,紫草油等油剂保护；,较多稀便者使用造口袋,记录预防措施,患者有保护措施，措施落实正确。,因预防措施,潮红,“浸渍”,造口粉,+,皮肤保护膜；较多稀便者使用造口袋,记录潮红部位、范围，处理措施,确认患者有治疗措施，措施落实正确,备案,皮肤糜烂,“严重浸渍”,造口粉,+,皮肤保护膜,+,保湿措施,，,双层；,选用造口袋等隔离措施。,详细记录潮红、糜烂的部位、范围、处理措施。,确认患者有治疗措施，措施落实正确,备案，每日伤口护士应协助床旁评估处理一次创面,处理方法1：造口粉+皮肤保护膜,处理方法2,谢谢！欢迎参与讨论！,皮肤记录问题,未观察到,无伤口的：交接班只写敷料,有伤口的：每班都在换药,换药、处理无记录,记录与实际不符：记录 已患压疮记录表,个案,多日晨,8:00,皮肤记录缺。,3.29 10:00:,枕后,1.5cm1.5cm,破皮，基底红润，溃疡贴保护。,4.2 9:00,增加：左耳后,32.5cm,压红，压之褪色。,4.8,检查：,:,枕后,1.5cm1.5cm,破皮，基底红润，溃疡贴保护。左耳后,32.5cm,压红，压之褪色,医生错过的,处理：报压疮，家属签字，泡沫减压,病人的问题是,病员全身皮肤干燥伴散在瘀斑。右侧腰背部大面积皮下瘀肿，左上侧嘴角有一,1.5cm*1.5cm,破皮，后颈部条索状勒红，压之褪色。左足外踝,3cm*3cm,压红，压之褪色。双足跟,4cm*4cm,压红，压之褪色。右足小拇趾外侧,2cm*2cm,压红，压之褪色。左臀部,4cm*4cm,压红，压之不褪色。骶尾部,6cm*6cm,瘢痕，伴,5cm*6cm,压红，压之褪色，予泡沫敷料保护,皮肤完好。余皮肤完好。,痛,主管护士对患者皮肤知晓程度,床位,表现,相关问题,6,床,不知晓压疮,8,床,不知晓皮肤情况,下午换护士，未交接,9,床,不知晓皮肤情况,1,床,说左锁骨下有破皮，实际患者左锁骨下瘢痕，右锁骨下有结痂。,同护理记录,9,床：因护士不知患者情况，臀部浸渍未处理。（补充：,4,月,8,日检查有浸渍未破皮，,4,月,9,日臀部出现破皮,),