特发性面神经麻痹-神经病学-教学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经内科,特发性面神经麻痹,1,一 概念,特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）又简称面神经炎或Bell 麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。,2,二 病因及病理,面神经炎的病因未完全阐明。因骨性的面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压。激发因素可能系风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿，也可作为,Guillain-Barre,综合征的一个体征。,面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。,3,三 临床表现,1、任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，症状可于数小时或者1-3天内达到高峰。,2、病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。,表现一侧表情肌完全性瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭 眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称,Bell,征；,患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；,口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；,颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。,特发性神经炎多为单侧性，偶见双侧，多为,Guillain-Barre,综合征,4,四预后,临床可根据经验和肌电图来判定预后,不完全性面瘫起病后1-3周即可开始恢复，1-2个月内可望明显恢复并逐渐痊愈；年轻患者预后好；轻度面瘫无论治疗与否，痊愈率均可达92%以上；,有受凉史而起病者预后较好，面瘫4天后镫骨肌反射仍存在者预后较好；,发病时伴有乳突疼痛，老年患者，有糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗死病史者均预后较差；,如病后10天面神经出现失神经电位，恢复时间则将延长，平均需3个月。,6,五 诊断及鉴别,根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别:,1、,Guillain-Barre,综合征可有周围性面瘫，多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象。,2、中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病史。,3、颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表现。,7,六 治疗,1、面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。,目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗，可用地塞米松10-15,mg/d，7-10,天；,或服泼尼松，初剂量为1,mg/（kgd），,顿服或分2次口服，连续5天，以后7-10日内逐渐减量。如系带状疱疹感染引起的,Hunt,综合征可口服无环鸟苷（,acyclovic）5mg/kg，3,次/,d，,连服7-10日。,8,六 治疗,5、手术疗法 病后2年仍未恢复者，可考虑做面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，只宜在严重病例试用。严重面瘫的病人可做整容手术。,6、预防眼部合并症 因不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露，易发生感染，可用眼罩、眼药水和素高捷疗眼膏加以防护。,10,特发性面神经麻痹,完 毕,11,