膝-半月板损伤的MRI表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,半月板损伤是膝关节疼痛的常见原因之一，传统的线平片及扫描不能显示半月板，线关节造影及关节造影虽能显示半月板，但因属于微创伤检查，所以临床上很少应用。磁共振成像因具有高的组织分辨率，可以多方位、任意面成像，是目前检查半月板最好和首选的检查方法。,半月板损伤外侧多于内侧，内外侧约为,1:2,，其中以青年居多，成人男女发病率为,1.15:1,，左右侧为,0.88:1,。,解剖,正常膝关节两侧半月板的形态稍有不同，外侧半月板较小且较肥大，近似呈,“,O,”,字形，内侧半月板较大，近似呈,“,C,”,字形，内侧半月板前窄后宽，后部较前部为厚，外侧半月板相对较一致。常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约,5mm,高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三角形。两侧半月板分别附着于胫骨平台。在矢状面成像时，两侧半月板在关节的边缘层面上呈,“,蝴蝶结,”,状形态，在中间层面，半月板的前后角相互分离，呈小尖端相对的楔形，内侧半月板的后角较前角长而外侧半月板的前后角大致等长。两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连接。,功能,1.,内、外侧半月板覆盖约,60,80,的各自胫骨平台关节面，吸收约,50,的轴向应力，当膝关节屈曲,90,度时，半月板吸收约,85,的轴向应力。,2.,通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝关节的稳定性。,3.,关节润滑作用（因为通过其表面液体渗出）。,4.,本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。,MRI,表现和技术,1.,半月板因其为纤维软骨结构而在所有,MRI,脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度。,2.,半月板的病理改变通常在短回波时间（,TE20ms,）如,T1,、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。,3.,如使用快速自旋回波（,FSE,）时，为防止这种技术本身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度降低到,4,5,个以下，尽可能缩小回波间距离。,4.,常规检查技术：横断位、冠状位、矢状位。,5.,常规扫描技术：,FSE,质子密度像、,T1WI,、,FSE,抑脂,T2WI,。,6.,注意灰阶调整观察图像的重要性。,半月板损伤的,MRI,表现,半月板损伤表现为半月板形态、边缘、大小及其内部信号的改变。分级如下：,1.,级损伤即早期退变,(,或变性,),，在病理上表现为灶性的或早期的半月板粘液样变性，这是由于半月板内纤维软骨基质内的粘多糖产物的增加所致。在的,2,上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影，未达到半月板的关节面缘。此类型损伤在关节镜下表现正常。,2.,级损伤即严重变性，是,级损伤的继续。在病理上粘液样变的范围比,级损伤要广，但是并不意味着,级损伤一定会进展到,级。在的,2,上表现为水平或斜行条状高信号影，未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘。,3.,级损伤即撕裂，在的,2,上表现为半月板内的高信号影达到关节面缘。半月板撕裂表现复杂，正确判断半月板撕裂的部位、形态、类型对于临床手术方案的制定非常重要。根据信号及半月板形态改变半月板撕裂又可以分为个类型：,3.1,水平撕裂,:,上表现为与胫骨平台平行的条状高信号影，此种类型比较少见。,3.2,垂直撕裂,:,上表现为半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直。,3.3,斜行撕裂,:,上半月板内条状高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面的上缘或下缘，有时不易与纵形撕裂区别，需要结合冠状面或三维图像。此型是最常见的类型。,3.4,放射状撕裂,:,上半月板内条状高信号影的方向与半月板的长轴垂直，好发生于内侧半月板的内,1/3,处，比较少见。,3.5,纵形撕裂,:,上半月板内高信号影与半月板的长轴方向平行，此型撕裂累及半月板的范围广，可进展为桶柄状撕裂。,3.6,桶柄状撕裂,:,桶柄状撕裂几乎累及半月板的所有部位,临床症状重，关节绞索明显，为半月板撕裂的一个特殊而严重的类型，多来源于纵形撕裂，是半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶的柄，此类型撕裂在中常易漏诊，可见内移的半月板碎片位于髁间窝、交叉韧带旁，矢状面上可以出现双前交叉韧带征或双后交叉韧带征，双半月板前角或双半月板后角征。,4.,盘状半月板,:,是半月板异常增大增厚，因其形态不利于膝关节负荷的传导，压力往往集中于较小的面积上，故易损伤。临床上表现为弹响、活动受限,合并撕裂时出现疼痛、腿无力，关节绞索。上表现为,:,矢状面上若以,5,层厚扫描时有,3,个或以上层面显示半月板前后角相连,形成蝴蝶结样改变，冠状面上半月板最窄处宽度大于,14,15,，外侧缘高于对侧,2,以上。盘状半月板外侧多见。,外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则,I,级 外侧半月板后角灶性高信号，不与半月板关节面相接触,级 斜行条状高信号影,III,级 内侧半月板后角内线形高信号达到半月板的关节面下缘,半月板斜行撕裂斜行 高信号影达半月板的下关节面缘,A,：矢状,T1 B,：矢状,T2,半月板斜行撕裂 斜行高信号影达半月板的下关节面缘（矢状,STIR,）,半月板体部放射状撕裂（体部垂直方向的高信号影）,半月板囊肿 外侧半月板前角前缘,1cm,大小囊肿，合并外侧半月板前角的水平撕裂,谢谢,