颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法,一、骨性标志,二、体表标志线,三、颅内结构体表投影,颧弓,由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成,位于眶下缘和枕外隆凸连线平面,其上缘相当于颞叶前下缘,翼点,颧弓中点上方约,3,8cm,额、顶、蝶、颞四骨汇合处,多呈“,H”,型，少数呈“,N”,型,内面有脑膜中动脉前支经过,星点,位于颅后部两侧,枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点,位于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方,1.5cm,，外耳道中心点后约,3.5cm,处,适对横窦转折为乙状窦处,额结节,额骨外面最突出部,适对大脑额中回,前囱点,又称额顶点、冠矢点,自眉间向后,13cm,处,冠状缝与矢状缝汇合处,新生儿前囱位于此点,人字点,又称顶枕点,位于枕外隆凸上方约,6cm,处,矢状缝和人字缝的交点处,新生儿后囱位于此点,一、骨性标志,二、体表标志线,三、颅内结构体表投影,下横线,：,自眶下缘至外耳门上缘的连线,上横线,：,自眶上缘向后画一与下横线相平行的线,矢状线,：,眉间至枕外隆凸的连线,前垂线,：,经颧弓中点做与上、下横线垂直的线,中垂线,：,经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线,后垂线,：,经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线,一、骨性标志,二、体表标志线,三、颅内结构体表投影,中央沟：,翼点至矢状线中点后,2cm,处的连线,外侧裂：,翼点至矢状线前四分之三处的连线,中央前回：,位于中央沟投影线前,1.5cm,范围内,中央后回：,位于中央沟投影线前,1.5cm,范围内,顶枕沟：,从人字点上方约,1.25cm,处向外侧引一条长,1.25,2.25cm,的线,大脑下缘：,自鼻根上方约,1.25cm,处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上,脑膜中动脉：,主干投影位于下横线与前垂线相交处至颧弓中点上方约,2cm,处,平颧弓中点上方,2cm,处，分为前、后两支,前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶,后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后走向人字点,脑血肿穿刺引流术,血肿穿刺,三要素,穿刺点,定位方法（颞、额、小脑、任一点）,标记,穿刺方向,凭感觉or垂直骨面or划线or标记对侧点,穿刺深度,CT测量法or实际测量法,基底节血肿,颞叶置管,额叶置管,丘脑血肿,小脑血肿,复杂穿刺病例,主要内容,基底节区脑出血的颞部穿刺,穿刺点,定位方法,穿刺方向,标记对侧点,穿刺深度,CT测量法,颞部穿刺点定位,颞部穿刺点,矫正定位,颞部穿刺点定位结果,颞部穿刺点双侧定位,定位CT检查后的矫正与测量,穿刺点,根据定位CT的基线进行调整,穿刺方向,对侧点调整,穿刺深度,CT测量法,定位CT后调整,穿刺方向的把握,单颞穿刺术前,单颞穿刺术后,双颞穿刺术前,双颞穿刺术后,基底节区脑出血的额部穿刺,穿刺点,定位方法,穿刺方向,两侧血肿定位点连线方向,倾斜方向,穿刺深度,实际测量法：6+2cm,额部穿刺,额部穿刺术后,额部穿刺术后,丘脑血肿穿刺,穿刺目标,体位：仰卧,or,侧卧,穿刺点,穿刺方向,穿刺深度：,8cm,丘脑出血,穿刺体位,术前,术中CT,术前,术后,第2天,术中,术后,第7天,小脑血肿穿刺,体位：侧卧,切口类型：,穿刺点,横窦下,2cm,，中线旁开,3cm,皮肤,or,骨孔,穿刺方向,穿刺深度：,6cm,，骨外板下,4cm,万*,男,72岁,术前一,术前二,术后第1天,术后第3天,术后第23天,小脑血肿穿刺思考？,切口类型：,穿刺点,横窦下,2cm,，中线旁开,3cm,皮肤,or,骨孔,穿刺方向,穿刺深度：,6cm,，骨外板下,4cm,术前,CT,体位选择：曲颈位？,复杂穿刺病例,巩*，男，60岁,脑出血去骨瓣减压术后,血肿复发,脑疝,病例一,穿刺设计,术前定位,术中CT,术后第5天,交通性脑积水，经,额原穿刺通道,行Omaya囊置入术引流CSF，CSF清亮后行VP分流术,王*，女，75岁,脑血管淀粉样变,8年前因右额叶出血行开颅血肿清除术,病例二,术前设计,术前定位后调整方案,穿刺点,对侧点,术中CT,术后第4天,术后,第5天，怎么办？,李*，男，61岁,右侧基底节区及丘脑出血破入脑室,右侧小脑幕切迹疝,病例三,术前CT及设计,术前定位及再次设计,右颞双管穿刺双额脑室穿刺颅内压监护,术中CT,术后第2天，丘脑引流管拔出1.5cm,术后第6天，再次注射尿激酶后拔除,讨论,穿刺or开颅？,术中清除血肿量,穿刺经验、小技巧、注意事项,任一部位血肿穿刺,基底节血肿,颞叶置管,额叶置管,丘脑血肿,小脑血肿,复杂穿刺病例,