淋巴瘤护理个案培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,淋巴,(Ba),瘤,第一页，共三十页。,【,概,(Gai),述,】,淋巴瘤,定义：,起源于淋巴结和淋巴组织，发生大 多与免疫应答过程中的淋巴细,(Xi),胞增殖分化产生的某种细,(Xi),胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性肿瘤。,第二页，共三十页。,发病部位：,其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。,其中以,淋巴结、扁桃体、脾,(Pi),、骨髓,等部位最易受累。,第三页，共三十页。,病理特征：,临床以,无痛性进行性淋,(Lin),巴结肿大,和,局部肿块,为特征。,同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。,晚期 有,恶病质,、,发热,及,贫血,。,第四页，共三十页。,组织,(Zhi),病理分类：,A,霍奇金病,(Hodgkins disease HD),B,非霍奇金淋巴瘤,(non-Hodgkins,lymphoma NHL),。,第五页，共三十页。,发病情况,(Kuang),：,发病率,男性,1.39/10,万，女性,0.84/10,万，,2040,岁多见，城市高于农村。,HD,占总发生率,8%11%,。欧美,以,HD,多见，我国以,NHL,多见。,死亡率,居恶性肿瘤,11-13,位,。,第六页，共三十页。,【,病因与,(Yu),发病机制,】,病因不明，可能与以下因素有关,(Guan),有：,病毒感染：,一、,EB,病毒,DNA,疱疹病毒,:Burkitt,淋巴瘤、,HD,的,R-S,细胞中分离出,EB,病毒。二、逆转录病毒：,HTLV,被证明是,类,T,细胞白血病和淋巴瘤病因。,HTLV-,蕈样肉芽肿,免疫缺陷：,免疫（细胞）缺陷病 免疫抑制剂,其他因素：,如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因,第七页，共三十页。,【,病理和分,(Fen),类,】,A,霍奇,(Qi),金病,(Hodgkins disease HD),B,非霍奇金淋巴瘤,(non-Hodgkins,lymphoma NHL),。,第八页，共三十页。,【,临床,(Chuang),表现,】,(,一,),淋巴结肿大,无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结,肿大常为首发症状。,肿大的淋巴结活动，融合成块，触,诊有软骨样感，一般不破溃。,晚期浅表和,(He),深部淋巴结均可肿大。,第九页，共三十页。,（二）发热,热型多不规则，可持续高热，也可间歇地热，少数有周期热。,30%40%,的,HD,病人以原因不明的,持续低热,为首发症状,NHL,一般在病变较为广泛时才发热，且多为,高热,。,热退时,大,(Da),汗淋漓,可为本病的,特征,之一,第十页，共三十页。,（三）皮肤瘙痒,这是,HD,较为,(Wei),特异的表现,，可为,HD,唯一的全身症状,。,局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病变的病人，多见于年轻人，特别是女性,第十一页，共三十页。,（四,(Si),）酒精疼痛,约,17%20%,的,HD,病人在饮酒后,20min,病变局部（淋巴结）发生疼痛，即为“,酒精疼痛,”，,是,HD,特有症状,。该类病人多有纵膈侵犯，且以女性居多,第十二页，共三十页。,(,五,),组织器官受累,如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神 经系统中的脊髓,(Sui),与脑损害等,NHL,远处扩散和结外侵犯较,HD,常见,第十三页，共三十页。,临床特点,HD,NHL,全身症状全身衰弱首发部位,发展速度扩散方式受侵范围,纵隔病变滑车上淋巴结 结外病变,肝受侵 脾受侵咽淋巴环受侵,肠系膜淋巴结胃肠道受侵中枢神经系统,皮肤受侵,30%-35%,少见常为淋巴结肿大,较慢 循淋巴道向邻近淋巴结扩散常局限淋巴结,多（约,50%,）少见少见、发生较晚,少见 多见很少,少见 很少 很少,很少,10%-15%,多见 常为结外病变,除低度恶性者外较快呈跳跃式扩散 很少局限淋巴结且范围很广,少（,20%,）除淋巴母细胞淋巴瘤多见 多见、发生较早,多见少见多见,多见 多可见,见,第十四页，共三十页。,【实验,(Yan),室和其它检查】,一、病理活检：,淋巴结活检,/,穿刺是确诊和分型的,主要依据,(HD,可见,R-S,细,(Xi),胞,),。,二、外周血象和骨髓象,第十五页，共三十页。,三,(San),、影像学检查,X-RayCT MRI B,超,四、淋巴管造影,五、单抗分型,六、染色体及,PCR,检测,七、其它：,血沉，,LDH,，,ALP,，血钙，,Coombs,试验,免疫学检查,剖腹探查。,第十六页，共三十页。,【诊断要,(Yao),点】,无痛性进行性,淋巴结肿,(Zhong),大、纵隔,或腹部肿块、不明原因发热及时进行活检。,病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。,第十七页，共三十页。,【治疗要,(Yao),点】,以,化疗为主、放疗与化疗相结合,的综合治疗,常用治疗方法包括以下方法：,一 化学治疗,二 放射治疗,三,(San),生物治疗,四 造血干细胞移植,第十八页，共三十页。,【护,(Hu),理要点】,护理诊断,(Duan),/问题、护理措施,第十九页，共三十页。,1,、体温过高,与,HD,本身或感染有关,休息,补充营养及水分,降温,病情,(Qing),观察及诊治配合,第二十页，共三十页。,2,、有皮肤完整性受损危险,与放疗引起,(Qi),局部皮肤烧伤有关,病情观察,局部皮肤护理,放射损伤皮肤的护理,第二十一页，共三十页。,其他护理诊断,/,问题,有感染的危险,(Xian),营养失调,焦虑,活动无耐力,预感性悲哀,第二十二页，共三十页。,潜在并发症：化疗药物的不良反应,1,、静脉炎及组织坏死,(Si),2,、消化道反应,3,、骨髓抑制,4,、口腔溃疡,5,、心脏毒性,6,、肝功能损害,7,、脱发,8,、尿酸性肾病,第二十三页，共三十页。,如何,(He),预防静脉炎的发生：,1,、合理选用静脉,最好选用,深静脉或,PICC,置管,，若使用浅表静脉应选用,有弹性且直的大血管,，避免在循环功能不良的肢体穿刺。,第二十四页，共三十页。,2,、避免药液外渗,注射化疗药物前,，选用生理盐水冲管，确定针头在血管内方可注射。,静脉注射时,要边冲管边抽回血，确保药液无外渗。,多种化疗药物联合使用时，要先使用刺激性强的药物,注射完药物后,(Hou),，用,1020MI,生理盐水冲管后拔针,拔管后按压数分钟，,以止血和预防药液外渗,第二十五页，共三十页。,化疗药物及针头对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉及周围组织炎症,表现为：,注射化疗药物的血管出现,索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛。,若注射外渗还会引起局部,(Bu),组织,坏死,。,第二十六页，共三十页。,3,、化疗药物外渗的处理,A,立即停止注射，边退针边回抽液体，不宜立即拔针,B,局部使用生理盐水和地塞米松皮下注射，或遵医嘱选用相,(Xiang),应的拮抗剂,（,8.4%NaHCO3,可拮抗阿霉素和长春新碱）。,C,局部冷敷,第二十七页，共三十页。,静脉炎的处理：,局部禁止静脉注射、患处勿受压，鼓励病人多做肢体活动，以,(Yi),促进血液循环,点击返回,第二十八页，共三十页。,胃肠道反应的,(De),护理,1,、,良好的休息和进餐环境。,2,、,选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：,避免化疗前后,2,小时,进食，恶心呕吐时要暂缓进食，保持口腔清洁，准医嘱于治疗前,12,小时使用镇吐药物,3,、饮食指导：,食高热、维生素、蛋白质、适量纤维素、清淡易消化饮食，以半流质为主,，避免食高糖、脂、产气过多和辛辣食物，进食后适量活动，避免饭后立即平卧,(Wo),，预防便秘。,第二十九页，共三十页。,内容总,(Zong),结,淋巴瘤。其可发生,(Sheng),于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生,(Sheng),长于淋巴组织丰富的组织器官中。其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最易受累。以HD多见，我国以NHL多见。二、逆转录病毒：HTLV 被证明是类T细胞白血病和淋巴瘤病因。30%40%的HD病人以原因不明的持续低热为首发症状。如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神 经系统中的脊髓与脑损害等。以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗。护理诊断/问题、护理措施。多种化疗药物联合使用时，要先使用刺激性强的药物。注射完药物后，用1020MI生,(Sheng),理盐水冲管后拔针。化疗药物及针头对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉及周围组织炎症。注射化疗药物的血管出现索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛,第三十页，共三十页。,