直肠癌根治术术后护理与病例介绍.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,直肠癌根治术后护,(Hu),理,第一页，共二十二页。,概,(Gai),述,指直肠齿状线以上至直肠和,(He),乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和,(He),粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发,，直肠癌,是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。,直肠癌的发病率仅次于,胃癌，,青年人发病率有上升趋势。,第二页，共二十二页。,大肠,(Chang),解剖图,第三页，共二十二页。,病 因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症,(Zheng),刺激、息肉,遗传因,(Yin),素,饮食因素：高脂,第四页，共二十二页。,临床表,(Biao),现,第五页，共二十二页。,症,(Zheng),状,排便异常,即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。,粪便反常,如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。,梗阻症状,为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。,第六页，共二十二页。,体,(Ti),征,直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不,(Bu),能通过。,第七页，共二十二页。,大体,(Ti),分型,肿块型,（也称菜花型,):,向肠腔内生长，预后相对较好,(Hao),。,溃疡型,:,多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔,，,转移较早。,浸润型,:,癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,第八页，共二十二页。,检查及诊,(Zhen),断,第九页，共二十二页。,直肠指检：,诊断直肠癌的最直接和主要的方法。,约,90%,的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠,(Kao),指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。,直肠镜检,:,是诊断肠癌,最有效、可靠,的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。,影像学检查：,钡剂灌肠检查；腔内,B,超；,CT,检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。,大便隐血试,(Shi),验：,是,高危,人群的,初筛,方法及,普查,手段。,第十页，共二十二页。,处 理 原 则,手术切除为主，辅以,(Yi),化疗、放疗等综合治疗。,手术治疗,:,局部切除术,腹会阴联合直肠癌,(Ai),根治术（,Miles,手术）,经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，,Dixon,手术）,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（,Hartmann,手术）,姑息性手术,非手术治疗,化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等,第十一页，共二十二页。,护理诊断及,(Ji),护理措施,（,一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。,护理措施：,1.,术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。,2.,向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心,3.,鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明,4.,鼓励家属陪伴,(Ban),在病人身边，使其感受家庭温暖,第十二页，共二十二页。,（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因,(Yin),有关。,护理措施：,1.,严格无菌技术操作，手术间彻底消毒,2.,术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态,3.,认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间,4.,术中注意给病人保暖,5.,术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物,护理诊,(Zhen),断及护理措施,第十三页，共二十二页。,（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关,护理措施：,1.,术前建,(Jian),立有效的静脉通路保证通畅,2.,术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量,3.,进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化,4.,大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量,5.,积极配合医生查找低血压原因并及时处理,护理诊断及护理措,(Cuo),施,第十四页，共二十二页。,（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间,(Jian),长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。,护理措施：,1.,术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物品,2.,保证皮肤及床单干燥平整,.,安置合适体位，避免引起并发症,3.,术中加强巡视受压部位，,1-2h,按摩一次,4.,正确使用电外科设备，防止灼伤,5.,与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理,护理,(Li),诊断及护理,(Li),措施,第十五页，共二十二页。,（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼，无自主照顾能力、手术床窄、术中约,(Yue),束带使用不当有关,护理措施：,1.,术前评估病人，高危人群加强防范措施,2.,术中正确使用约束带,3.,麻醉危险期,(,全麻诱导或苏醒时）需守护在病人身旁,4,加强与病人的沟通，取得合作,护理诊断及,(Ji),护理措施,第十六页，共二十二页。,饮食护,(Hu),理,饮食护理,：,1.,进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的 食物。,2.,腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番,(Fan),薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药,3.,恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。,第十七页，共二十二页。,心理护理,：,1.,向病人讲解有关疾病的知识,2.,告知病人放疗的副反应和,(He),放疗期间的注意事项,3.,嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,第十八页，共二十二页。,皮肤护理,：,保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药,(Yao),油、药,(Yao),膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。,注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。,第十九页，共二十二页。,放疗护理,：,1.,直肠,(Chang),照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。,2.,直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。,第二十页，共二十二页。,健康,(Kang),教育：,排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练；,病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起,(Qi),便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起,(Qi),腹泻的食物，如洋葱豆类等；,鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅；,出院后每隔,2,3,个月复查一次；,坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,第二十一页，共二十二页。,内容总,(Zong),结,直肠癌根治术后护理。指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。直肠指检：诊断直肠癌的最直接,(Jie),和主要的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接,(Jie),取介入组织作病检。影像学检查：钡剂灌肠检查。经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）。1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关。3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化。2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引起并发症。保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤,第二十二页，共二十二页。,