妊娠期高血压的健康管.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国,9.4%,，国外报道,7%,12%,。一般从妊娠,20,周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重者发生抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。,病,因,高危因素,精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱时；,寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时；,初产妇、孕妇年龄,40,岁；,有慢性高血压、肾炎、糖尿病，抗磷脂综合征等病史的孕妇；,营养不良，如低蛋白血症者；,家庭中有高血压史，尤其是孕妇之母或孕妇曾经有妊娠高血压病史者；,子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等。,病,因,假 说,(1),遗产易感性学说,(2),免疫适应不良学说,(3),胎盘缺血学说,(4),氧化应激学说,与营养素之间的关系,钠的摄入量与高血压升高关系密切。,肥胖是导致高血压重要因素,饮酒与血压升高有密切关系,低钾饮食是血压升高的因素之一,钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的升高作用,膳食镁与血压呈负相关。,脂肪摄入过多可引起肥胖，过多脂肪可引起血脂异常和动脉粥样硬化，相继引起高血压。膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。,病,理,生,理,基本病变,：,全身小动脉痉挛,重要脏器的病理生理变化,（,1,）脑：脑血管痉挛，通透性增加，导致脑水肿、充血、缺血、血栓形成及出血等。,（,2,）心：冠脉痉挛、心肌缺血、外作阻力增加、心血管处于低排高阻抗、心功能处于高动力状态、肺水肿、妊高症心衰,重要脏器的病理生理变化,（,3,）肾：肾血管痉挛，肾血流量和肾小球滤过率均下降。病理表现为肾小球扩张、血管内皮细胞肿胀、纤维素沉积于内皮细胞下或肾小球间质，严重者肾皮质坏死，肾功能不可逆转。蛋白从肾小球漏出出现蛋白尿，蛋白尿程度与疾病严重程度相关，肾小球滤过下降，出现尿酸、肌酐上升，少数可致肾功能衰竭。,重要脏器的病理生理变化,（,4,）肝脏：肝脏缺血、水肿，肝功能异常。,（,5,）血液：,a.,容量：血容量相对不足，表现为红细胞比容升高。,b.,凝血：凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态。,重要脏器的病理生理变化,(6),胎盘：绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降；胎盘螺旋动脉呈急性的粥样硬化，血管内皮细胞脂肪变性，管壁坏死，管腔狭窄，易发生不同程度的胎盘梗死；胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥。胎盘功能下降可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水过少，严重者可导致死胎。,临床表现,妊娠,20,周后,出现高血压、水肿、蛋白尿。,子痫前期,头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。,子痫典型发作,先表现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，持续,1,分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松驰，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。,并发症,肾功能障碍,胎盘早剥,胎儿宫内发育迟缓,胎儿窘迫,诊,断,妊娠期高血压,子痫前期,子痫,慢性高血压并发子痫前期,妊娠合并慢性高血压。,诊,断,妊娠期高血压,血压,140,90 mmHg,，妊娠期出现，并于产后,12,周内恢复正常；,蛋白尿,(-),；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。,诊,断,子痫前期,（,妊娠,20,周后出现,）,血压,140,90 mmHg,，,尿蛋白,300mg,24 h,或,(+),。,可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。,诊,断,子痫,孕妇抽搐，且不能用其它原因解释。,诊,断,慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇孕,20,周以前无蛋白尿若孕,20,周后出现蛋白尿,300 mg,24,；或妊娠,20,周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少（,100109,L,）。,诊,断,妊娠合并慢性高血压。,妊娠前或妊娠,20,周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠,20,周后首次诊断高血压并持续到产后,12,周后。,治,疗,基,本,原,则,镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同：,妊娠期高血压 一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗；,子痫前期 除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠；,子痫 需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠；,妊娠合并慢性高血压 以降血压为主。,膳食营养防治方法,1,、减体重。体重减轻,10,为大多数治疗方案的目标。,2,、纠正不良饮食习惯，吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片等。,3,、减少食盐摄入量，每人每日食盐摄入量不超过,6 g,为宜。,4,、减少脂肪摄入量，减少食用烹调油。,5,、适量增加富含钾和钙的食物，最好每天至少食用,250 ml,奶。,6,、多吃蔬菜和水果，每天食用不少于,500 g,蔬菜和,200 g,水果。,7,、限制饮酒，过量饮酒会增加患高血压卒中的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。,8,、增加体力活动。,饮食指南,