第二章--理疗学之低频电疗法.ppt

,*,*,*,LOGO,*,LOGO,*,LOGO,*,LOGO,*,LOGO,*,LOGO,*,LOGO,*,低频电疗法,2014,LOGO,1,2,3,4,内容,概述,神经肌肉电刺激疗法,间动电疗法,5,经皮电神经刺激疗法,超刺激电疗法,问 题,低频、中频和高频电疗法各多少,HZ,？,低频电疗法的特点？,经皮神经电刺激的主要作用？,神经肌肉电刺激的主要作用？,LOGO,第一节 概 述,LOGO,定义,医学上把频率,1000Hz,以下,的脉冲电流称作,低频电流,（,low frequency electrotherapy,）或,低频脉冲电流,。,应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为,低频电疗法,。,LOGO,低频电流的特点,均为低频小电流（,100mA,）,，电解作用较直流电弱，有些电流,无明显的电解,作用；,对,感觉神经和运动神经,都有强的刺激作用；,有,止痛,，,无,明显,热,作用。,无明显的电解作用；,无明显热作用；,兴奋神经肌肉组织；,能止痛。,两无两有,LOGO,一、参数及其意义,（一）波型,1.,按形状分,（,1,）方波：常用于电诊断、电睡眠、超刺激,和电兴奋等。,（,2,）三角波：常用于电体操、电诊断等。,LOGO,一、参数及其意义,（一）波型,2.,按有无调制分：调制型和非调制型,调制波：使一种频率较高的电流的幅度和频率随,着一种频率较低的电流的幅度变化而改,变，称为调制,LOGO,一、参数及其意义,LOGO,一、参数及其意义,（一）波型,3.,按电流方向分：,对称双向波,平衡不对称双向波,不平衡不对称双向波,LOGO,一、参数及其意义,（二）频率,（,f,）,每秒钟内脉冲出现的次数，单位为赫兹（,Hz,）。,每次脉冲持续时间,1/1000,1ms,相隔,1ms,以上的电刺激都能引起神经兴奋,常用,100Hz,以下的频率。,LOGO,一、参数及其意义,（三）,周期（,T,）,一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，单位为,ms,或,s,（四）,波宽,每个脉冲出现的时间,（五）波幅 由一种状态变到另一种状态的变化量,（六）脉冲间歇时间,即脉冲停止的时间。,（七）通断比 是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的,比例。,（八）占空因数 是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值,LOGO,一、参数及其意义,1,2,3,1.,波宽,2.,间歇时间,3.,周期,4.,波幅,4,LOGO,1,2,1.,脉冲列：连续出现的未经调制的脉冲电流,2.,脉冲群：按一定时间、频率和幅度间断出现的一组脉冲电流,LOGO,二、低频电流的生理和治疗作用,（一）,兴奋神经肌肉组织,低频脉冲电流的主要治疗作用之一,只有,不断变化的电流才能兴奋肌肉组织,，引起肌肉收缩,任何刺激要引起组织兴奋，必须有一定的,刺激强度,、,刺激持续时间,和,刺激强度的变化率,LOGO,二、低频电流的生理和治疗作用,（二）,镇痛,即时镇痛作用,是电疗中和电疗后数分钟至数小时内所发生的镇痛作用。,LOGO,二、低频电流的生理和治疗作用,累积性镇痛作用,多次治疗后，局部血液循环的改善能减轻局部缺血、减轻组织和神经纤维间水肿、改善局部营养代谢，从而,消除,或,减弱,了,疼痛的刺激因素,。,LOGO,二、低频电流的生理和治疗作用,（三）,促进局部血液循环,1.,轴突反射,2.,低频电流刺激神经（尤其是感觉神经）后，使之释放出小量的,P,物质和乙酰胆碱,3.,皮肤受刺激释放出组织胺引起血管扩张,4.,电刺激使肌肉产生节律性收缩，改善肌肉组织的供血,5.,抑制交感神经而引起血管扩张,LOGO,第四节 神经肌肉电刺激疗法,应用低频脉冲电流,刺激骨骼肌或平滑肌,以,恢复其运动机能,的方法，称为神经肌肉电刺激疗法（,Nerve Muscle Electrical Stimulation,，,NMES,）或电体操疗法。,由于治疗目的不同，又分为,正常肌肉,电刺激疗法，,失神经支配肌肉,电刺激疗法、,痉挛肌,电刺激疗法、,平滑肌,电刺激疗法，,呼吸肌,电刺激疗法。,神经肌肉电刺激疗法,一、物理特性,波型,:,常见,NMES,的波型有两种：不对称双相方波和对称双相方波。,脉冲宽度,:,许多袖珍,NMES,仪的波宽固定于,0.2,0.4ms,之间。,频率,:NMES,所用的频率常在,100Hz,以下。,占空系数和通断比,:,在,1:1,1:1.5,之间。,上升时间,神经肌肉电刺激疗法,二、治疗原理及治疗作用,促进神经细胞兴奋和传导功能的恢复，增强肌肉的运动功能，,增加和维持关节活动度；防治肌萎缩,等。,主要适用于部分,失神经支配,或完全失神经支配而有可能恢复的横纹肌和平滑肌，以及,废用性肌萎缩,。,神经肌肉电刺激疗法,三、治疗技术与临床应用,正常神经支配肌肉电刺激疗法,失神经支配肌肉电刺激法,平滑肌电刺激疗法,呼吸肌电刺激法,痉挛肌电刺激法,神经肌肉电刺激疗法,四、治疗技术与方法,（一）电极技术,一般主张用双极法，视肌肉大小而定。,（二）电刺激治疗时机的选择,1,、失神经支配后头一个月肌肉萎缩最快，提倡及早进行电刺激；,2,、失神经数月后，仍有必要施用电刺激治疗，但效果已不肯定；,3,、进行电刺激判断完全失神经有无恢复可能。,四、治疗技术与方法,（三）电流波形的选择,理想的电流应具备的条件：,1,、能选择性地只刺激病肌而不波及其邻近的正行肌肉；,2,、能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反应,（四）电流极性选择,一般主张用双极法，单极法时一般选用阴极。,四、治疗技术与方法,（三）电流波形的选择,理想的电流应具备的条件：,1,、能选择性地只刺激病肌而不波及其邻近的正行肌肉；,2,、能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反应,（四）电流极性选择,一般主张用双极法，单极法时一般选用阴极。,三、治疗技术与方法,（五）每次治疗时肌肉收缩的次数,适宜的收缩次数适当的电流刺激良好的治疗效果,起初治疗时，每次每条病肌收缩,1015,次，反复,4,次，单次治疗总收缩次数,4060,次；,病情好转后，每次每条病肌收缩,2030,次，反复,4,次，单次治疗总收缩次数,80120,次,.,三、治疗技术与方法,（五）每次治疗时肌肉收缩的次数,1,、适宜刺激,（,1,）病肌的收缩药足够强，否则难以延迟萎缩的出现；,（,2,）收缩时不痛或痛感很轻,（,3,）邻近肌的反应小,（,4,）收缩幅度每次相近,2,、过度刺激,（,1,）收缩先较强，但数次后即减弱；,（,2,）收缩时伴有明显的颤抖；,（,3,）每次治疗后数小时仍有僵硬感。,三、治疗技术与方法,（六）加强电刺激效果的方法,必须注意,不论何种方法，电流引起收缩时，病人应同时,尽力试图主动收缩该肌,，这样电刺激引起的收缩加上病人主观意向的配合，功能恢复将更好。,四、治疗技术与临床应用,正常神经支配肌肉电刺激疗法,失神经支配肌肉电刺激法,平滑肌电刺激疗法,呼吸肌电刺激法,痉挛肌电刺激法,神经肌肉电刺激疗法,四、治疗技术与方法,（一）适应症和禁忌症,1,、适应症 脑血管意外后遗症轻度偏瘫，儿童闹醒瘫痪，产伤引起的痉挛性瘫痪，多发性硬化瘫痪，脑脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪（完全性截瘫除外），帕金森病；,2,、禁忌症 肌萎缩侧索硬化症，多发性硬化的病情进展恶化期,四、治疗技术与方法,（二）治疗方法举例,1,、臂丛痉挛型瘫痪,双极法,位置甲：,I1,：二头肌；,I2,：三头肌,位置乙：,I1,：屈指肌；,I2,：桡神经支配的伸与外展肌,位置丙：,I1,：斜方肌和三角肌；,I2,：菱形肌,LOGO,第五节经皮电神经刺激疗法,LOGO,定义,经皮电神经刺激疗法,(,TENS,),Transcutaneous electrical nerve stimulation,亦称周围神经粗纤维电刺激疗法,将特定的低频脉冲电流经皮肤作用于人体，利用所产生的无损伤性,镇痛,作用，来治疗以,疼痛,为主疾病的电刺激疗法。,LOGO,一、物理特性,1,波形,：大部分,TENS,仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，一般为变形方波。,2,频率：,TENS,的频率一般为,1-150Hz,可调。,70-110Hz,（常规,TENS),1-5Hz(,针刺样,TENS),3,脉冲宽度：一般为,0.04-0.3ms,可调。,LOGO,二、治疗原理,倾向于疼痛闸门控制学说,LOGO,三、生理作用和治疗作用,（一）镇痛,1.,急性疼痛,：术后切口疼痛,骨科疼痛如肩周炎、急性腰扭伤等,妇科：痛经,对内脏疼痛的研究报道较少,2.,慢性疼痛,：腰背痛,关节炎,神经源性疼痛如疱疹后神经痛,头痛,LOGO,三、生理作用和治疗作用,（一）镇痛,TENS,的疗效（）,LOGO,三、生理作用和治疗作用,（二）改善周围血液循环（针刺样优于常规,TENS,）,（三）促进骨折、伤口愈合,要求：脉宽尽量大些，频率偏低些，电流强度以病人感觉稍有电感的最低水平,Kahn,推荐方法：电极对置于骨折两侧，频率（,1-2Hz,），脉冲宽度（,0.3ms,）、低强度、每次,30-60,分钟，每天,3-4,次。,（四）锻炼肌肉,LOGO,三、生理作用和治疗作用,（四）治疗心绞痛,用,TENS,治疗心绞痛的研究始于,1985,年。,Mannheimei,等先在心脏直观手术中将,TENs,直接刺激心肌，发现电流密度小于,50mA/m2,时不会引起心律失常。然后他们观察了,10,例病情稳定的患者，将电极置于胸壁疼痛区，脉冲宽度,0.2ms,，,70Hz,，强度,15-50mA,。结果表明患者的心脏功能改善、心电图上,S,T,段的下降减轻。接着他们又观察了对,23,例患者的疗效，也表明了,TENS,能,减少心绞痛的发作次数、减少对硝酸甘油的依赖。,LOGO,四、治疗技术,（一）设备,1,仪器：,一般为袖珍型电池供电的仪器。还有一种大型,TENS,仪器，供医院内使用。,2,电极：,大多数使用碳硅材料电极，还有用,Karaya,胶和合成聚合物的自粘型电极。还有一次性电极、棉电极等。,LOGO,脉宽,频率,电流强度,模式调节,LOGO,四、治疗技术,（二）治疗方法,1,电极的放置 一般置于,痛区,、,运动点,、扳机点、,穴位,、,病灶同节段的脊柱旁,，,2,个电极的放置方向有：并置、对置、近端远端并置、交叉、,V,字型等,2,参数的选择 目前将,TENS,分为三种治疗方式：,常规方式、针刺样方式、短暂强刺激方式,LOGO,LOGO,四、治疗技术,（三）操作方法,（,1,）治疗前向患者,解释,治疗中出现的应有的感觉。,（,2,）清洁,皮肤,。,（,3,）固定,电极,。,（,4,）打开,电源,，选择模式、治疗频率、脉宽、治疗时间，再调输出的电流强度。,（,5,）治疗结束，将输出,旋钮复位,，关闭电源，取下电极。,LOGO,五、临床应用,（,一）适应证,各种,急慢性疼痛,如：神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，也可用以治疗骨折后骨连接不良。,LOGO,五、临床应用,（二）,禁忌证,1,带有,心脏起博器,者；,2,严禁刺激颈动脉窦；,3,以下情况需小心使用,孕妇和胎儿；,眼睛上；,不要将电极置入体腔内使用；,有脑血管意外病史患者，禁用于脑部；,不允许有认知障碍的病人自己使用。,LOGO,五、临床应用,（三）注意事项,1,电极与皮肤应充分接触,2,对儿童进行治疗，,先施以弱电流,消除恐惧，再将电流调到治疗量。,3,综合治疗，先采用温热治疗法，再行,TENS,进行镇痛，可以提高效率。,4,电极部位保持清洁。,回 答,低频、中频和高频电疗法各多少,HZ,？,低频电疗法的特点？,经皮神经电刺激的主要作用？,神经肌肉电刺激的主要作用？,无明显的电解作用；,无明显热作用；,对感觉和运动神经有强的刺激作用；,止痛。,两无两有,刺激骨骼肌或平滑肌,以,恢复其运动机能,镇痛：急慢性疼痛,第六节 间动电疗法,间动电流（,diadynamic therapy,）是在直流电的基础上叠加,50Hz,正弦交流电经过半波或全波整流后输出的一种脉冲电流。应用这种电流来治疗疾病的方法称为间动电疗法。它是由法国医生,Bernard,于,1950,年发明的，故也称为,Bernard,电疗法。,间动电疗法,一、物理特性,（一）间动电流的种类,密波（,diphase fixe,，简称,DF,）,疏波（,monophase fixe,，简称,MF,）,疏密波（,courtes periodes,，简称,CP,）,间升波（,longues periodes,，简称,LP,）,断续波（简称,RS,）,起伏波（,monophase modulate,，简称,MM,）,间动电疗法,（二）间动电流的特点,间动电每组电流的波形、频率、脉冲持续时间和间歇时间是固定的，治疗时只能调节强度。,间动电流属于半波正弦电流。在电流峰值和波宽相同的情况下，正弦电流的作用比感应电流和指数曲线电流大。,间动电疗法,（二）间动电流的特点,间动电流具有直流电性质，有电解作用，治疗时需要明确阴阳极，并要用衬垫。,间动电流的载波频率较低，故作用不深。,间动电疗法,二、治疗原理及治疗作用,（一）生理作用,瞬时动力作用,抑制作用,继发性动力作用,间动电疗法,二、生理作用和治疗作用,（二）治疗作用,止痛,促进周围血液循环,刺激神经肌肉的作用,不同波形的治疗作用,间动电疗法,三、治疗技术,（一）设备,（二）治疗方法,痛点治疗,沿血管或神经干部位治疗,交感神经节部位治疗,神经根部位治疗,电体操,药物导入,间动电疗法,（三）电流强度、时间与疗程,电流强度 原则是根据患者的感觉来调节，开始有蚁走或轻微针刺感，而后有震颤压迫感，不应有刺痛感。,治疗时间 一般主张短时间，每次,6,8,分钟，每次可选用二种波型，一般先用密波,2,3,分钟。急性期可每日二次，一般每日一次。,疗程 疗程不宜超过,10,次。,间动电疗法,（四）注意事项,治疗时对电流形式，电极种类、电极放置方法，极性及治疗时间的掌握等均有较大的灵活性，要根据疾病的性质、疾病的不同阶段及治疗效果，严格恰当地选择。,间动电疗法,（四）注意事项,治疗时衬垫要湿透，与皮肤紧密接触，以免作用于治疗区的电流强度减弱而影响疗效。,治疗时先开直流电，在此基础上再逐渐通入脉冲部分。,间动电疗法,四临床应用,（一）电流种类的选择 可根据不同的临床症状选择不同的波形：,止痛 常用疏密波或间升波,改善周围血液循环 用阴极密波作用于交感神经节，以疏密波作用于局部,促进渗出物的吸收 用疏密波。,锻炼废用性肌萎缩 用断续波或起伏波。,缓解骨骼肌紧张 用疏密波或疏波。,间动电疗法,(,二,),适应证与禁忌证,适应证：枕大神经痛，三叉神经痛，肋间神经痛，神经根炎，坐骨神经痛，交感神经综合征，扭挫伤，肌肉劳损，废用性肌萎缩，颈椎病，网球肘，肩周炎，退行性骨关节病，颞颌关节功能紊乱，早期闭塞性脉管炎，雷诺病，高血压病等,间动电疗法,(,二,),适应证与禁忌证,禁忌证：急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、严重心脏病、对直流电过敏患者。,间动电疗法,Thank you,2014,