如何与精神病人面谈及-精神障碍的.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,授课提纲,第一节 精神科医生的职业素质,第二节 精神检查的一般原则与基本技能,第三节 精神科病史采集,第四节 精神状况检查,第五节 体格检查与精神科辅助诊断技术,第六节 精神科诊断过程,第七节 精神科住院病历,精神科医师的职业素质,“,医者父母心,”,热爱本职工作,具备相应的知识与技能,尊重患者，维护患者的权利和尊严,保护患者隐私,精神科医师的职业素质,保障病人生存与生活权利，注意医学伦理问题,辨证地分析与实施各项诊治或其他措施,全程、综合性地处理精神疾病患者的具体问题,时刻以普及和传播精神健康知识为己任,建立医患关系的原则,围绕对疾病的正确诊断、治疗，对患者的医学关怀与帮助,医患关系是动态发展的,相信患者能从这种良好的关系中获益,建立良好的医患关系需要时间与耐心,*,（,WHO 2001,年年报）,建立医患关系的技巧,用同情的态度倾听患者及其家属的谈话,以尊敬的目光语调直呼患者的名字,鼓励目光接触,应有沉着、自信、亲切、关注及认真的表情,建立医患关系的技巧,用患者能理解的语言询问、交流,切忌居高临下,不要对患者或其家属枉加评论,积极倾听并及时做出反应，不要急于打断患者来发表自己的,“,高见,”,建立医患关系的技巧,反馈性地征求患者对你的意思的理解程度,适当的肯定与保证,向患者或其家属保证，所说的内容不会被取笑或透露出去,如果患者生气了，应承认它的存在,面谈的基本原则,面谈前，做好充分准备,建立良性医患关系,介绍自己的名字与职责,简介面谈情况,给患者信任、舒适的感觉,单独进行,平起平坐,面谈的基本原则,尊重患者，同情、理解其处境，适当安慰和保证,注意接触交谈的一般仪态和言语,要适当掌握时间和进度,注重非言语性交流,(non-verbal communication),面谈的基本原则,启发、提示或引导患者，注意个体化原则,针对刚入院患者提问其关心的问题,患者偏离主题或思路停顿时，适当启发或引导,对多疑、敏感患者，不要轻易打断或与其争辩,对抑郁、情绪消极患者，应鼓励,对精神衰退或思维迟缓的患者，应耐心,避免边询问，边翻阅有关表格,恶劣情绪明显的患者，暂时不宜交谈,面谈的基本原则,需保持高度的专业敏感性和稳定的情绪,通过开放式交流、封闭性提问等调控面谈进程,结束面谈时，简单复述与强调患者关心的主要问题，询问其他情况，鼓励患者提出他自己的想法，并下一步的考虑与打算,面谈的方式方法,言语性面谈,也称精神检查，是指精神科专业性交谈,非言语性面谈,指面谈时所发生的一切非言语性的交流，包括表情、姿势、动作、手势、音调、音量等,面谈常用技能,积极倾听,充分地表达,开放式提问与追究性交谈,停顿,面谈常用技能,鼓励继续交谈,复述（释义）,总结内容,情感回应,面谈相关问题与注意事项,恪守职业道德，尊重精神患者的隐私权,综合交谈的话题,尽量扩大知情群体调查,授课提纲,第一节 精神科医生的职业素质,第二节 精神检查的一般原则与基本技能,第三节 精神科病史采集,第四节 精神状况检查,第五节 体格检查与精神科辅助诊断技术,第六节 精神科诊断过程,第七节 精神科住院病历,病史采集的目的,了解患者的主要异常表现，本次病情与既往病情的异同之处，治疗经过,了解患者生活经历、人格特征、家庭和社会关系,了解病史资料的可靠性,处理家属的疑问和顾虑，建立良好医患关系,一般资料,姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、民族、出生地、宗教信仰,现住址与通讯地址、入院日期、供史人情况、病史的可靠性评价,病史采集的内容与要点,主诉是对现病史的发病异常表现、发病方式、病程特点、持续时间等的高度概括，充分表达出本次就诊的理由,通常不超过,25,字,病史采集的内容与要点,现病史,起病时间与发病形式,早期症状,症状的发生、发展与演变,既往诊治经过,发病后的一般情况,病史采集的内容与要点,过去（既往）史,一般健康状况,预防接种情况,与本次就诊无直接关系的疾病史：有无高热、惊厥、抽搐和头部外伤等；有无重大躯体疾病史，感染中毒史，过敏史，血制品使用史等,病史采集的内容与要点,个人史：应较为全面地反映患者的成长和生活经历及人格特点,出生及生长发育情况,受教育情况,婚恋经历和家庭状况,月经、生育史,重大生活事件,个性特点,病史采集的内容与要点,家族史,主要家庭成员的构成、关系,父母两系三代有无精神病患病史，精神发育迟滞、人格异常、滥用酒和药物者，自杀者以及违法犯罪者等,家族成员有无近亲婚配及其他遗传性疾病,病史采集的内容与要点,授课提纲,第一节 精神科医生的职业素质,第二节 精神检查的一般原则与基本技能,第三节 精神科病史采集,第四节 精神状况检查,第五节 体格检查与精神科辅助诊断技术,第六节 精神科诊断过程,第七节 精神科住院病历,合作患者的检查提纲,一般表现,认知活动,情感活动,意志行为,一般状态 年龄、外貌、衣着，自行或强制入院,接触情况 主动性，合作程度，对周围环境态度,意识状态 有否意识障碍及其性质与程度,定向力 时间、地点、人物、自我定向；有无双重或多重定向,日常生活 包括仪表、饮食、大小便及睡眠等,（一）一般表现,感知障碍 错觉 幻觉 感知觉综合障碍,思维障碍 思维形式障碍 思维内容障碍 思维逻辑障碍 思维属性障碍,注意力 是否集中，主动、被动注意，注意增强、涣散、转移等,记忆力 即刻记忆、近事记忆与远事记忆，遗忘等,智能,自知力,（二）认知活动,情感障碍的种类、性质、强度、出现时间、持续时间、对社会功能的影响、与其他精神症状的关系等,情感稳定性、对周围人或事物的态度变化和感染力,（三）情感活动,（四）意志行为,有无本能活动（食欲、性欲和自我防卫能力）的亢进或减退,意志活动减退或病理性意志增强,是否存在精神运动性兴奋、抑制，冲动，怪异的动作或行为,不合作患者的精神检查,意识状态 自发言语、面部表情、行为,姿势 是否自然，有无怪异姿势,言语 连贯性,/,内容，能否用手或表情示意,面部表情与情感反应 表情变化，协调性,动作与行为 本能活动、怪异姿势、异常动作；违拗，被动服从等；自伤自杀，冲动攻击行为,日常生活 饮食、睡眠、二便自理情况,器质性精神障碍患者的进一步评估和检查,意识障碍,注意障碍,思维障碍,记忆障碍,智能障碍,情感障碍,半定式和定式精神检查,半定式精神检查：对有些要素做了相应规定，也同时给检查者留下一定的发挥空间，如,SADS,、,PSE,定式精神检查：不但规定了精神检查的具体内容，同时规定了明确的检查顺序、甚至连提问用词都进行了严格规定，要求检查者完全遵照执行，如,SCAN,、,SCID,、,CIDI,授课提纲,第一节 精神科医生的职业素质,第二节 精神检查的一般原则与基本技能,第三节 精神科病史采集,第四节 精神状况检查,第五节 体格检查与精神科辅助诊断技术,第六节 精神科诊断过程,第七节 精神科住院病历,实验室检查技术,脑电图,多导睡眠图,脑电地形图,脑诱发电位,结构性脑影像技术,功能性脑影像技术,精神科量表评定,量表的基本原理,量表评定的注意事项,常用量表,量表在精神科的应用,量表评定的注意事项,条目的代表性和针对性,应用情况和常模。,不宜暴露测试意图,群体检查的测试条件应一致,注意受检者的智力、文化程度、合作性以及对待测试的态度,检查者应熟悉测试工具,测试时不可漏项。,正确分析和解释评定结果,常用量表,症状量表,PANSS,诊断量表,SCID,智力测验,WAIS,人格测验,MMPI,其他量表,授课提纲,第一节 精神科医生的职业素质,第二节 精神检查的一般原则与基本技能,第三节 精神科病史采集,第四节 精神状况检查,第五节 体格检查与精神科辅助诊断技术,第六节 精神科诊断过程,第七节 精神科住院病历,常用诊断标准,ICD-10,DSM-IV,CCMD-3,精神障碍的诊断原则,基本目的 选择合适的治疗，预测疾病结果,病因诊断是最理想的医学诊断思路,临床思维方法,遵循自症状至综合征再到诊断,(SSD),的过程式思维方法,确定精神症状,(symptom,S),确定综合征,(syndrome,S,）,做出结论性诊断,(diagnosis,D),精神障碍的诊断思路,授课提纲,第一节 精神科医生的职业素质,第二节 精神检查的一般原则与基本技能,第三节 精神科病史采集,第四节 精神状况检查,第五节 体格检查与精神科辅助诊断技术,第六节 精神科诊断过程,第七节 精神科住院病历,Thank You!,