如何阅读胸部CT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成像技术的优选,X线：健康普查、疾病初诊及病例随访。,CT：首选及主要检查方法，急诊增加快；,辐射量高。,MRI：鉴别肺、纵隔内外病变（应用少）。,彩超：心血管病变应用。,优选原则：经济、简便、实用、安全,CT检查方法,平扫：应包括两侧肾上腺；肺窗、纵隔窗,骨窗（必要）。应用于大多数病变。,高分辨CT：1MM层厚图像可代替；应用于小,病灶、支扩和弥漫性病变。,增强扫描：病变血供，淋巴结鉴别。,主要CTPA。,胸部正常CT表现,略,呼吸系统基本病变,结节的边缘：分叶征、毛刺征,结节的周围：血管集中征、胸膜凹陷征,引流支气管,分叶征,胸膜凹陷征,血管集中征,病灶内可见多发钙化灶,结核球,呼吸系统基本病变,空洞病变：肺结核、肺癌、肺脓肿,薄壁空洞：肺结核,厚壁空洞：肺癌、肺脓肿,结核空洞：较小、卫星病灶,脓肿空洞：较大、气液面,癌性空洞：较大、内壁不齐,空腔病变：先天肺囊肿、肺大泡、肺气囊（金葡菌）,肺,空洞与空腔,肺癌,支气管扩张,肺TB并曲菌球,呼吸系统基本病变,肺叶肺不张,阻塞性肺不张：支气管内肿瘤、异物及结核,瘢痕性肺不张：结核、慢性肺炎,鉴别：实变（有无体积改变）,阻塞性肺不张,肺不张,肺不张,局限性肺气肿,支气管异物,中央型肺癌,呼吸系统基本病变,弥漫性肺间质病变,间质纤维化：IPF、胶原病性、结节病、尘肺,非间质纤维化：间质性肺水肿、癌性淋巴管炎,表现：小叶间隔增厚；牵拉性支扩、蜂窝等,薄层显示,肺水肿小叶间隔增厚,淋巴管播散癌1特征性小叶间隔增厚（黑箭）,叶间裂增厚成胸膜下间质受累都呈光滑或结节状（白箭）,右上中支气管增厚呈支气管周围增厚（弧箭）,左肺癌伴右肺淋巴管转移,小叶间隔结节状增粗,伴多发间质性结节,IPF,结节病后期,肺纤维化 支气管扩张 肺实质扭曲变形,呼吸系统基本病变,肺泡充实性病变：,病理：渗出液、漏出液、血液及细胞,表现：实变或磨玻璃影,肺,实变,小叶肺炎,肺泡癌,段性肺炎,呼吸系统基本病变,多发结节及粟粒病变：,来源：脉管来源（血源血播结核、转移）,（淋巴管结节病）,气道来源（腺泡结节、树芽征）,诊断思路,多发肺结节,胸膜结节,无胸膜结节,灶性、胸膜下、支气管血,管束旁小叶间隔分布为主,弥漫性、单一分布无,分布优势,淋巴管周围间质分布,任意分布,结节病,矽肺,淋巴管源性肿瘤性病变,粟粒性肺结核,（TB),小叶中心分布,气道性病变,血管性病变,分布形式的意义,间质性结节,位于小叶间隔/胸膜下及叶间裂/支气管血管束旁,胸膜下及叶间裂分布为主,结节病 矽肺 煤工尘肺 癌性淋巴管炎,淋巴管周围间质分布,分布形式的意义,任意分布结节,较均匀分布于全肺 往往对称分布,常累及胸膜及叶间裂 但缺乏明显分布优势,血行转移 粟粒性肺结核 粟粒型真菌感染,广泛分布时需考虑结节病,肺内小结节任意分布,胸膜下及叶间裂结节常累及,分布形式的意义,小叶中心结节,位于小叶中心不累及胸膜叶间裂,距离胸膜面,5,10mm,区域无结节分布,与小叶肺动脉关系密切 受累区域内分布均匀,树芽征,代表扩张及黏液或脓液填塞的小叶中心支气管,呼吸系统常见病,肺炎：斑片状、大片状,结节或肿块,有时难诊断！,肺炎,左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象,呼吸系统常见病,结核：多部位、多形态、多钙化,少堆聚、少肿块、少强化,浸润型肺结核（厚壁空洞）,壁厚大于3,mm，周围有卫星病灶,右上肺野多发点状阴影，边界清楚，密度较高，呈腺泡结节样,右上肺浸润型肺结核（增殖）,右上肺浸润型肺结核（纤维灶）,右上肺条索样密影，边界清、僵直,呼吸系统常见病,肿瘤：恶性多，良性少；,分原发和继发,原发分中央型、周围型、弥漫型,除了诊断还有评价,CT,表现,中央型肺癌,：,图A、B肺门肿块，管腔狭窄，管壁增厚()，并与主动脉相连，纵隔内淋巴结肿大()。图C支气管内肿块阻塞并左下肺不张,A,B,C,肿瘤内空泡征,A,C,B,肺泡癌,图,A,.大片肺炎样实变，可见空气支气管征 图,B,.两肺弥漫分布小结节 图,C,.孤立结节状，内含空泡征,肺转移性肿瘤,血行播散性转移。双肺多发圆形结节,小结,注意影像与临床的结合；,注意影像与病理的结合；,注意诊断思维的培养；,注意影像细节的观察；,注意平时的日积月累。,感谢您的关注,