第九章：人格障碍.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人格障碍,一、概述,二、人格障碍类型,1,一、概述,1、概念及特点,2、分类,2,概念及特点,CCMD3：,人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。,这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。,3,DSMIV强调病人在认知、情感、人际关系和冲动控制方面的偏离，指出这种偏离类型在长时间内相当稳定，至少可以追溯到青少年或早期成年时。,4,患病率,6-9%,（Kathleen，1986）,0.13,（我国，,1986,）,5,偏执型人格障碍,（paranoid PD),1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,8,临床特征,主要特征：猜疑、偏执,表现为对他人持久的不信任，社会隔离，过分警惕,患病率不详,临床发现男性居多,9,形成原因,生物学原因,在精神分裂症患者亲属中较多,心理分析,偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射,认知的观点,与歪曲的认知或想法有关,文化因素,特殊人群，如犯人、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍,10,治疗,建立信任关系非常重要,心理动力学治疗,认知治疗,11,分裂样人格障碍,（Schizoid PD）,1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,12,临床特征,特征：社会隔绝、情感疏远,表现为孤单、冷淡的沉默，不介入日常事务，不交际，不关心他人。将精力投注于非人类的事物（如数学）,患病率,美、德等国采用,PDQ,（人格障碍诊断问卷）、,SCID,等得到的患病率为,0.7,1.6,男性多见,13,14,生物学,可能有与孤独症类似的生理机能缺陷,心理动力学,基本的接触需要没有获得满足,认知治疗,不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知,社会心理,在早期学习、人际交往中形成问题,形成原因,15,治疗,心理治疗,发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值,社交技能训练,16,分裂型人格障碍,（,schizotype,）,1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,17,临床特征,特征,社会隔绝、情感疏远、古怪行为、多疑,表现为认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为,患病率,可能高于精神分裂症和其他人格障碍,18,形成原因,生物学的解释,精神分裂症亲属中有较高的此型患病率,19,治疗,心理治疗：,社交技能训练,帮助其与人交往，减少对他人的不信任感,药物治疗：,治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等程度的改善,20,表演型人格障碍,（Histrionic PD）,1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,21,临床特征,又称癔症型、寻求注意型、或心理幼稚型,特征,人格不成熟、情绪不稳定,表现：需要情爱和注意、依赖性、作弄他人的倾向,患病率,美、德等国采用,PDQ,、,SCID,等临床调查表、定式检核表等工具得到的为,1.3,3.0,女性2倍于男性,22,形成原因,对其原因或治疗的研究少,心理分析理论,作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心。,23,治疗,对人际关系治疗,奖励与惩罚结合,24,自恋型人格障碍,(Narcissistic PD),1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,25,临床特征,特征,妄自尊大观念,表现：自我中心，夸大（幻想或行为），需要他人赞扬,患病率,美、德等国：,0,0.4,26,27,形成原因,心理分析,家长对其子女不爱和不接受的行为方式,行为和认知模型,过分积极的赞赏或宠爱,社会影响因素,及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响,28,治疗,对治疗的研究非常有限,心理治疗主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），对评价的病态的敏感等方面,29,反社会型人格障碍,(Antisocial PD),1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,30,临床特征,特征,经常发生违反社会规范的行为,表现：工作不良，婚姻不良，酒精与药物滥用，情感肤浅、无情、自我中心，不诚实、欺骗、作弄他人，冲动性、攻击性及法律问题等,患病率,Vaillant&Perry(1985),在,0.05-15%,之间,男性多于女性,31,形成原因,生物学因素,遗传、神经生物学的假说,社会心理学,家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝,心理分析,超我发展不完善,认知心理学,在道德原则和推理能力上的发展滞后,32,治疗,传统的心理治疗和医学治疗均无显著的效果,行为治疗,学习对问题情境作新的反应,认知治疗,提高其认知能力，改善社会和道德行为,33,边缘型人格障碍,(,Borderline PD),1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,34,临床特征,特征,人际关系、自我形象和情感的不稳定,表现：人际关系不良，不能耐受孤独，常感孤单和空虚，易抑郁，情绪不稳定，行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为，存在自我认同障碍,患病率,美、德等国：,0.2-4.6,女性多于男性,35,形成原因,生物学的解释,神经系统或脑内生物化学方面的异常,心理动力学的解释,父母对子女的不接纳,社会心理学,对被遗弃的恐惧,早期创伤，包括身体、性虐待,36,治疗,治疗非常困难,认知行为治疗,心理动力学治疗,集体治疗,与若干个人形成较亲密的依恋关系,药物治疗,可减缓其冲动性，减轻抑郁等,37,回避型人格障碍,（Avoidant PD）,1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,38,临床特征,特征,长期和全面地脱离社会关系,表现：对人回避、退缩，过分敏感，焦虑，对自我价值缺乏信心,患病率,美、德等国：,0.4-1.6,女性多于男性,39,形成原因,生物学的解释,生物化学方面的异常、易患病的基因,认知行为模型的解释,习得性恐惧、不安的思维方式,社会心理学的解释,羞耻感，与童年时期经历有关,40,治疗,支持和共情非常重要,心理动力学,揭示其症状的根源，使自我强壮起来,认知行为治疗,认知重建、社交技能训练和暴露疗法,集体治疗,结合使用暴露疗法、角色扮演法等,药物治疗,降低焦虑,41,依赖性人格障碍,(Dependent PD),1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,42,临床特征,又称不适当型,(inadequate),特征,缺乏自信、依附他人,表现：轻微应激即退却，寻求帮助，需要保护，性关系不成熟，往往存在婚姻问题，缺乏亲密朋友,患病率,美、德等国：,0.3-6.7,43,形成原因,社会心理学,父母出于爱或独裁的目的过分保护孩子,认知理论,适应不良信念,44,治疗,行为和认知疗法,认知重建、自信训练,人本主义治疗,集体治疗,45,强迫型人格障碍,（Obsessive-Compulsive PD）,1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,46,临床特征,特征,情绪限制，秩序性、坚持执拗、完美,表现：秩序性、固执、僵硬、异常节俭、谨小慎微、爱整洁、犹豫不决、严肃沉闷等,美、德等国：,1.7-6.4,男性多于女性,47,形成原因,心理动力学,对父母的控制加以反抗；或早期父母过分严格的管教,认知治疗,歪曲的思维方式所致,48,治疗,心理动力学方法,清楚地认识、体验和接受真实情感,认知行为治疗,纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题,49,治疗,心理动力学方法,清楚地认识、体验和接受真实情感,认知行为治疗,纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题,50,推荐影视,说谎游戏（Deceiver）,反社会型人格障碍,怒焰狂花（,Child of Rage）,反社会型人格障碍,分析（Analyze This）,反社会型人格障碍,51,推荐影视,骄阳似我（Good Will Hunting）,边缘型人格障碍,少女初体验（Prozac Nation）,边缘型人格障碍,被禁锢的女孩（Girl Interrupted）,边缘型人格障碍,52,