第二章第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,钱江学院医学与生物工程分院,裴紫燕 主讲,第三章 妊娠期妇女的护理,2025/10/20 周一,1,2025/10/20 周一,2,2025/10/20 周一,3,2025/10/20 周一,4,2025/10/20 周一,5,2025/10/20 周一,6,2025/10/20 周一,9,2025/10/20 周一,10,2025/10/20 周一,11,目的要求,1,、简述妊娠的过程、胎儿附属物的形成及其功能。,2,、简述妊娠期母体的生理、心理变化。,3,、解释胎产式、胎先露、胎方位。,4,、简述妊娠早、中晚期护理评估及监护的主要内容。,2025/10/20 周一,12,第一节 妊娠生理,2025/10/20 周一,13,妊娠,(pregnancy),：,胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。,临床是以未次月经的第,1,日作为妊娠的开始。,全过程,10,个妊娠月，,40,周，,280,天。,2025/10/20 周一,14,一、受精与着床,受 精,发育输送,着 床,排 卵,2025/10/20 周一,15,受 精,(generally in ampulla of oviduct),精子,获能,24 h,顶体反应,受精,zygote,2025/10/20 周一,16,着床,一个定义：,晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。,两个时间：,开始于受精后第,6,7,天，至第,11,12,天完成,三个阶段：,定位、粘着、穿透。,四个条件：,透明带必须消失；囊胚细胞滋养层必须分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；孕妇体内必须有足够数量的孕酮,2025/10/20 周一,17,2025/10/20 周一,18,植入,2025/10/20 周一,19,底蜕膜,包蜕膜,壁蜕膜,蜕膜,Decidua,的形成,2025/10/20 周一,20,二、胎儿附属物的形成与功能,胎,儿,附,属,物,胎 盘,胎 膜,脐 带,羊 水,2025/10/20 周一,21,结构,：,呈圆盘状，分为两面。,母体面,-,粗糙，色暗红，,18,20,个,胎盘小叶,。,胎盘,(placenta),子体面,光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。,2025/10/20 周一,22,胎盘的形成,由 、和 构成,底脱膜,叶状绒毛膜,羊膜,绒毛膜,分为叶状,绒毛膜与平滑绒毛膜,。,构成胎盘的母体部分，,底蜕膜的小血管开口,于绒毛间隙，母血和,胎血通过绒毛间隙进,行物质交换。,底脱膜,叶状绒毛膜,羊膜,位于胎盘最内层，,半透明，无血管、,神经及淋巴管的,光滑薄膜。,2025/10/20 周一,23,胎盘的血循环,胎儿血与母血间隔,：,母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。,胎儿血,脐动脉,绒毛动脉,绒毛毛细血管网,绒毛间隙进行交换,脐静脉,胎儿体内,母体血,底蜕膜的螺旋小动脉,绒毛间隙,(,交换,),底蜕膜小静脉,回母血循环,胎盘血液循环动画,2025/10/20 周一,24,胎盘的功能,1.气体交换,2.供给营养物质,3.,排泄功能,4.,防御功能,5.,合成功能,2025/10/20 周一,25,2025/10/20 周一,26,2025/10/20 周一,27,2025/10/20 周一,28,2025/10/20 周一,29,2025/10/20 周一,30,雌激素,雌激素：为甾体激素，包括雌酮、雌二醇和雌三醇。母血中雌激素含量随妊娠进展而增加，妊娠,36,周后加速，足月妊娠时达最高峰。,2025/10/20 周一,31,2025/10/20 周一,32,平滑绒毛膜,产科中的胎膜,羊膜,amnion,脐带,umbilical cord,卵黄囊,叶状绒毛膜,chorion frondosum,2025/10/20 周一,33,脐带,(umbilical cord),足月脐带长约,30,70cm,，平均,50cm,脐带过长 ,70cm,脐带过短 ,30cm,一端连于胎儿脐轮，一端,附着于胎盘的胎儿面。,1,条脐静脉，,2,条脐动脉。,外层为羊膜，,脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。,2025/10/20 周一,34,2025/10/20 周一,35,（四）羊水,(amniotic fluid),定义：,充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。,来源：孕早期主要为母血浆漏出液，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。,性状：足月时约,8001000ml，,弱碱性，略混浊。,2025/10/20 周一,36,Function,1.,防止胎体粘连；,2.,使胎儿在宫腔内有一定活动空间；,3.,有利于胎儿体液平衡；,4.,缓冲外力而保护胎儿免受伤害；,5.,保持胎儿环境温度相对恒定；,6.,减少胎动给母体带来的不适感；,7.,临产后传导宫腔压力，使宫颈口扩张；,8.,破膜时冲洗阴道，减少感染。,2025/10/20 周一,37,胎儿的发育及生理特点,胚胎：,妊娠前,8,周，是主要器官结构完成分化的时期。,胎儿：,从第,9,周起，是各器官进一步发育渐趋成熟时期,。,4,周为一胎龄,2025/10/20 周一,38,2025/10/20 周一,39,可辨认胚盘与体蒂,胎儿发育特征,8,周末,12,周末,16,周末,20,周末,24,周末,28,周末,32,周末,36,周末,40,周末,4,周末,初具人形，,B,超可见,早期胎心搏动。,从外生殖器可确定胎儿性别，,孕妇自觉有胎动。,用听诊器可听到胎心音,各器官均已发育，,皮下脂肪开始沉积。,有呼吸运动，生活力差，,但加强护理可以存活。,面部毳毛已脱落，出生,后 有一定生活能力。,出生后能啼哭和吸吮，,生活能力较好。,外生殖器已发生、,肠管已蠕动。,胎儿成熟，身长约50厘米，,体重3000克以上，生活能力强,.,2025/10/20 周一,40,胎儿身长计算公式,妊,20,周及之前：身长（,cm),妊月,2,体重（,g,）,=,妊月立方*,2,例如：妊娠,4,个月，胎儿身长,(cm),4,2,=16cm,。,妊,20,周后：身长（,cm),妊月,5,体重（,g,）,=,妊月立方*,3,例如：妊娠,7,个月 胎儿身长,(cm),7x 5=35cm,临床上可根据身长推测孕月大小,2025/10/20 周一,41,胎儿的生理特点,（一）循环系统,1,、解剖特点：,一条 脐,V,两条 脐,A,一条,A,导管,出生后闭锁,一个卵圆孔,出生后数分钟关闭，,68,周完全闭锁,2,、血循环特点：,胎儿体内是动静脉混合血,脐,V ,下腔,V,右房 卵圆孔 左房左室升主,A,肺,V,上腔,V,右房 右室 肺,A A,导管 降主,A,2025/10/20 周一,42,（二）血液,RBC,：,妊娠早期,来自卵黄囊；,10,周在肝脏；以后在,脾、骨髓；,妊娠足月时,90%,以上的红细胞由骨髓。,Hb,：,数量增加；种类向成人型过渡。,WBC,：,妊娠,2,个月后，出现,WBC,，形成防止细菌感染的第一道防线。,（三）呼吸,11,周胸壁运动，,16,周呼吸，,30-70,次,/,分,2025/10/20 周一,43,（四）消化,11,周小肠蠕动，,16,周有胃肠功能，但肝功不全。胆绿素的降解产物使,胎粪呈黑绿色,。,（五）泌尿,11-14,周肾有排泄功能，,14,周后膀胱有尿,液。妊娠后半期胎尿是羊水的重要来源之一。,（六）内分泌,甲状腺,:,合成甲状腺素,最早,肾上腺,:,产生甾体激素，合成和排泄,E3,2025/10/20 周一,44,孕妇的变化,早期妊娠,：妊娠,12,周末以前,中期妊娠,：妊娠,13,周,27,周末,晚期妊娠,：妊娠第,28,周以后,2025/10/20 周一,45,妊娠期母体变化,生理变化,（一）生殖系统的变化,（二）乳房的变化,（三）循环及血液系统的变化,（四）泌尿系统的变化,（五）呼吸系统的变化,（六）消化系统的变化,（七）内分泌系统的变化,（八）其他,心理社会调适,2025/10/20 周一,46,（一）生殖系统的变化：,1.,子宫变化最大。,子宫体：,随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，,孕晚期呈右旋。,(1),大小,:753cm352225cm,(2),容量,:5ml5000ml,(3),重量,:50g1000g,子宫峡部：,伸展拉长成,子宫下段,，成软产道的一,部分。,宫颈：,组织变软，色素沉着，分泌物增多、黏液,栓。,2025/10/20 周一,47,子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）,2025/10/20 周一,48,2.,卵巢,略增大；,排卵和新卵泡均停止；,仅有一个妊娠黄体，妊娠,6-7,周前产生,E,、,P,，以维持妊娠继续；,妊娠,10,周，黄体功能被胎盘取代，妊娠,3-4,月时，黄体开始萎缩。,2025/10/20 周一,49,3.,输卵管：,伸长，无明显肥大，上皮变平。,4.,阴道：,粘膜着色，增厚，皱襞增多，分泌物多，,pH,降低，防止感染。,5.,外阴：,局部充血、皮肤增厚、色素沉着。,2025/10/20 周一,50,乳房增大、充血；,自觉胀,痛或刺痛；,乳头增大、着色；,乳晕着色、,蒙氏结节；,腺管发育,（雌激素）；,腺泡发育,（孕激素）；,（二）乳房：,2025/10/20 周一,51,（三）血液及循环系统：,心脏：,心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）；,负担加重：,血容量增加，,孕3234周达高峰（,生理性贫血,）,；心搏量增加；心率增快,1015次/分；,静脉压：,下肢及外阴静脉曲张或痔；,仰卧位低血压综合征,。,血液成分：,血液稀释；孕晚期,白细胞增加,，,主要为,中性,粒细胞,增加；血液,处于,高凝,状态。,2025/10/20 周一,52,（四）泌尿系统的变化,肾脏负担加重，,RPF,、,GFR,均增加；,夜尿增加；,15%,孕妇饭后出现尿糖，与真性糖尿病相鉴别；,妊娠早期、妊娠末期,尿频；,受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患,右侧肾盂肾炎,，,左侧卧位,预防。,2025/10/20 周一,53,（五）,呼吸系统的变化,妊娠中期过度通气；,妊娠晚期以胸式呼吸为主；,呼吸次数不变，但呼吸较深。,2025/10/20 周一,54,（六）消化系统的变化,早孕反应；,易齿龈出血、牙齿松动及龋齿；,胃排空时间延长，易有上腹部饱满感；,妊娠中、晚期，食管下部“灼热感”；,肠蠕动减弱，易便秘，痔疮；,易诱发胆石病。,2025/10/20 周一,55,（七）内分泌系统的变化,腺垂体增大,12,倍；,垂体：,GnRH,分泌无排卵；垂体催乳素；,甲状腺、肾上腺：,分泌。,2025/10/20 周一,56,（八）其他,1.,体重：,13W,后平均增加,350g/,周，,500g/,周,足月增加：,12.5Kg,；,2.,皮肤：,色素沉着，妊娠斑；,妊娠纹：,（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。,3.,矿物质：,需要大量,Ca,、,Fe,、,P,。,故妊娠,3,个月后要补,Ca,和维生素,2025/10/20 周一,57,【,妊娠期母体的心理社会变化,】,孕妇常见的心理反应：,震惊和惊讶,矛盾心理,接受,情绪波动,内省：以自我为中心,2025/10/20 周一,58,鲁宾的心理调适,确保自己及胎儿顺利渡过妊娠、分娩期；,促使家庭重要成员接受新生儿；,学习为孩子贡献自己；,情绪上与胎儿连成一体。,2025/10/20 周一,59,1,、胎盘是由,:,A,滑泽绒毛膜,+,包蜕膜,+,羊膜组成,B,滑泽绒毛膜,+,底蜕膜,+,包蜕膜组成,C,叶状绒毛膜,+,底蜕膜,+,羊膜组成,D,叶状绒毛膜,+,底蜕膜,+,包蜕膜组成,E,叶状绒毛膜,+,包蜕膜,+,羊膜组成,考考你,2025/10/20 周一,60,2,、胎盘功能中何项可替代胎儿的呼吸系统功能：,A,、合成功能,B,、防御功能,C,、气体交换,D,、营养物质供给,E,、排除胎儿代谢产物,考考你,2025/10/20 周一,61,3,、,妊娠晚期，孕妇每周体重增加不应超过,A 0.3kg B 0.5kg C 1kg D 0.6kg,E 0.8kg,4,、妊娠早期的黑加征是指,A,子宫增大变软,B,子宫前后径变宽,C,双合诊检查发现子宫峡部极软，宫颈和宫体似不相连,D,双合诊时子宫呈前屈或后屈位,E,子宫颈变软,考考你,2025/10/20 周一,62,作 业,3,1,、胎盘的形成和功能？,2,、,8,、,12,、,16,、,20,、,28,、,40,周末胎儿发育特点？,3,、妊娠期母体子宫的如何变化？,4,、妊娠足月体重平均增加多少,kg,？,2025/10/20 周一,63,