肌电图及诱发电位课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肌电图及诱发电位,*,肌电图及诱发电位,肌电图的概念,纪录神经肌肉的生物电活动，用以判定神经肌肉所处的机能状态。,2,肌电图及诱发电位,3,肌电图及诱发电位,运动单元,组成：前角细胞、轴突及轴突支配的所有肌纤维,功能：髓意肌最小的功能单位,4,肌电图及诱发电位,5,肌电图及诱发电位,6,肌电图及诱发电位,神经纤维,组成：轴突、髓鞘、神经膜,分类：,1.有髓神经纤维 兴奋以跳跃方式从一个郎飞结传至下一个郎飞结。,2.无髓神经纤维 兴奋以局部电流方式进行，即峰电位沿整个神经纤维的传导,7,肌电图及诱发电位,8,肌电图及诱发电位,神经肌肉接头,组成：运动神经轴突（突出前),运动终板（突触后）,间隙（突触间隙）,功能：轴突末梢释放递质作用于肌膜（运动终板膜）完成信息传递,9,肌电图及诱发电位,10,肌电图及诱发电位,肌纤维,直径：0.010.1cm,长度：1mm5cm,组成：肌膜、肌浆、细胞核、肌原纤维,机能：1.发生兴奋和传导兴奋 肌膜和横管系统完成,2.收缩 肌原纤维完成,3.离子转换或兴奋收缩偶联系统肌浆网及,三联管完成,4.供能 线粒体,5.细胞控制中心 细胞核,11,肌电图及诱发电位,12,肌电图及诱发电位,肌电位发生原理,1.静息电位：正常肌纤维安静态时膜内外电位差。因肌细胞内外离子浓度差造成。,65mV87.4mV,2.动作电位：肌肉细胞兴奋时产生的可传播的电变化。,刺激细胞膜区极化,钠泵复极化,100120mV,13,肌电图及诱发电位,四同心针EMG,将针直接插入肌肉内记录肌纤维的电活动,针电极插入插入电活动,静止（静息）自发电活动,轻收缩运动单位电活动,不同程度用力收缩运动单位的募集,14,肌电图及诱发电位,15,肌电图及诱发电位,一、,插入电位,：是针电极插入肌肉是对肌纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇、伴有清脆的声音、持续时间300ms左右的电位（1秒），针电极一旦停止移动，插入电位即消失。,16,肌电图及诱发电位,静息电位：肌肉松弛状态下无动作电位。,二、,17,肌电图及诱发电位,18,肌电图及诱发电位,正常运动单位：正常肌肉在轻微主动收缩时出现的动作电位。,1.波形：双相或三相占80%,单相占15%,双相占5000uv则为巨大电位,5mV：巨大电位,时限延长，电压增高：脊髓前角细胞病。,时限缩短，电压降低：肌源性疾病。,时限延长，电压降低：周围神经损伤后或脊髓前角细胞疾患后严重麻痹的肌肉。,41,肌电图及诱发电位,2.多相电位增加,1）短棘波多相电位：常见肌原性疾病,时限：3ms,波幅：3ms,位相：10相,波幅：高,42,肌电图及诱发电位,43,肌电图及诱发电位,四.重收缩时的异常肌电图,1.完全无运动单位电位：严重神经肌肉疾患及癔症性瘫痪。,2.运动单位电位数量减少：可呈现单纯相、混合相或单纯混合相、混合干扰相。,3.病理干扰相：肌源性瘫痪,4.肌肉运动单位的疲劳：重症肌无力,44,肌电图及诱发电位,45,肌电图及诱发电位,46,肌电图及诱发电位,47,肌电图及诱发电位,48,肌电图及诱发电位,49,肌电图及诱发电位,50,肌电图及诱发电位,51,肌电图及诱发电位,神经传导速度,52,肌电图及诱发电位,一.运动神经传导速度（mcv,刺激电极：直径1cm,相距2-3cm的两个银 质或不锈钢的圆盘。,纪录电极：针电极或表面电位,正常值：上肢50m/s,下肢40m/s,桡神经偏快60m/s,53,肌电图及诱发电位,MCV=,神经二端点间的距离（米）,该段神经的传导时间（秒）,54,肌电图及诱发电位,55,肌电图及诱发电位,病理表现,正常,轴突变性,传导阻滞,严重脱髓鞘病变,髓鞘损伤,56,肌电图及诱发电位,二.感觉神经传导速度,刺激和纪录的位置与MCV相反。,57,肌电图及诱发电位,上肢刺激点,尺神经,肘上,尺神经,肘下,正中神经,肘,桡神经,尺神经,腕,正中,腕,正中-尺,掌,臂丛,腋窝,58,肌电图及诱发电位,下肢刺激点,股神经,腓神经,腓神经,坐骨神经,胫神经,胫后神经,腓肠神经,59,肌电图及诱发电位,头 部和躯干刺激点,Erb Point,Thora-,codorsalis,Long,Thoracic,Crural,Erb Point,Phrenic,Spinal XI,Auricular,Posterior,Trunk,Medium,Lower,Higher,60,肌电图及诱发电位,正中神经传导,腕,肘,潜伏期,刺激.1,刺激2,记录.,记录:表面电极,刺激:刺激手柄,3.5 ms,8.2 ms,距离 mm:,长度,Diff.:4.7 ms,C.V.:51 m/s,240,61,肌电图及诱发电位,小指,无名指,感觉传导检查,距离,刺激,记录,潜伏期 ms 2.6,潜伏期 ms 3.1,距离 mm 155,速度 m/s 60,距离 mm 175,速度 m/s 56,AVERAGING,平均,62,肌电图及诱发电位,神经传导阻滞,动作电位不能在神经轴突全长扩布,电刺激神经病变部位近端，反应幅度下降，刺激病变部位远端，反应幅度正常,测定技术与传导速度检查相同，使用表面电极记录，电流刺激强度在达到最大幅度诱发电位后，再将刺激强度增加30%,刺激位置选择同一神经干的不同端点,测量波幅、面积和运动单位电位时限,63,肌电图及诱发电位,计算,传导阻滞率%=（患侧远端波幅-近端波幅）、/正常侧远端波幅 100%,标准：幅度下降超过50%，不伴有肌肉复合电位时限增加（15%）或波形改变，可考虑为传导阻滞,意义：周围神经损害,64,肌电图及诱发电位,三RNS测定,1电极的放置同MCV,2超强重复刺激周围神经在相应的肌肉上记录动作电位。,3常用的神经,1）面神经：刺激部位耳前，记录部位眼轮匝肌,2）腋神经：刺激部位Erb点，记录部位三角肌,3）尺神经：刺激部位腕，记录部位小指展肌,4）副神经：刺激部位胸锁乳突肌后缘，记录斜方肌,65,肌电图及诱发电位,66,肌电图及诱发电位,67,肌电图及诱发电位,4刺激频率,1）低频RNS：频率5 c/s，持续时间3秒。,2）高频RNS：频率10 c/s，持续时间：3 20秒。,5RNS正常值及异常的判断,1）低频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算第4、5波比第1波波幅下降的百分比，大多数仪器可自动测算。,波幅下降10%15%以上称为低频RNS波幅递减,。,2）高频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算最末和起始波波幅下降和升高的百分比，大多数仪器可自动测算。,波幅下降30%以上称为高频RNS波幅递减,；,波幅升高100%称为高频RNS波幅递增。,68,肌电图及诱发电位,四.F波：多突触脊髓反射,测定方式：同MCV,69,肌电图及诱发电位,二F波测定的步骤,1F波测定的步骤同MCV，不同的是刺激电极的阴极置于近端。,2观察项目,（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(上肢30ms,下肢60ms）,（2）F波出现率；（正常80%),（3）F波与M波波幅的比值。,3F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均为异常。,70,肌电图及诱发电位,F波=,刺激点至脊髓的距离（mm)2,F波潜伏期-M波潜伏期-1.0ms,(1.0ms,估计脊髓延迟时间）,意义：反应运动根的功能,71,肌电图及诱发电位,三.H反射,1.检查方法,纪录电极：腓肠肌或比目鱼肌,刺激电极：腘窝部胫后神经,72,肌电图及诱发电位,2.分析指标,1）H反射潜伏期 胫神经27.81.9ms,2）H最大/M最大 正常1,3)H反射的回复曲线,正常人不应期值 80-100ms,上运动N元病变 缩短,下运动N元病变 延长,73,肌电图及诱发电位,75,肌电图及诱发电位,76,肌电图及诱发电位,诱发电位,在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺刺激引起(诱发)的电生理信号,诱发电位的种类,听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、,等）,视诱发电位（VEP、ERG等）,运动诱发电位（MEP,磁刺激等）,体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉,等）,事件相关电位（P300、CNV等）,77,肌电图及诱发电位,一、2适用范围,诱发电位：各种神经传导通路功能障碍,（听神经脑干、视神经皮,层、各个部位躯体感觉通路、,各个部位运动通路等）,78,肌电图及诱发电位,脑干听觉诱发电位,I,II,III,IV,V,VII,VI,刺激,刺激:,阈值70dB peSPL,大于120 dB peSPL,最大.:132 dB peSPL,记录部位：Cz（）,!,I末梢听神经,II近端听神经,III耳蜗腹侧内核（桥脑）,IV投射系统,V低位听中枢（中脑）,VI高位听中枢,VII大脑听觉皮层,I,II,III,IV,V,V I,V II,79,肌电图及诱发电位,BAEP的临床意义,观察颅神经和脑干的功能状态,注意潜伏期、峰间期、波幅、相应潜伏期之差的意义：,1）峰间期正常，潜伏期延长，往往是听神经功能障碍,2）峰间期异常，在那段异常提示那段的病变部位,80,肌电图及诱发电位,BAEP的临床意义,3）双侧波幅差50%有意义,4)相应潜伏期之差,0.3ms,有意义,0.4ms,肯定异常,5)-,的关系有临床意义,必须在,-,间期异常的情况下成立,.,6,）常见的临床疾病：,听神经病变、脱髓鞘病变、颅后窝肿瘤（干内、干外肿瘤）、癔病、幼儿听力测试、昏迷和脑死亡的诊断等,81,肌电图及诱发电位,三、1 诱发电位的检查方法,VEP:记录部位：O1、Oz、O2（），FPz（）,分别给予棋盘格翻转、闪光刺激,82,肌电图及诱发电位,O1-Cz,Oz-Cz,O2-Cz,Cz-A1,右眼,100 200 ms,视诱发电位,N75,N145,P100,N100,Oz,O1,O2,Oz,Cz,70 cm,A1,刺激.:棋盘格,大小:视角,频率.:最大.2 Hz,暗室,平均:200-300,波幅.:0.5 to 2 V/D,AVERAGING,AVERAGING,83,肌电图及诱发电位,正常参考值,全视野,屏幕大小9,棋盘格大小26,平均 范围 标准差,P100 潜期 (ms)102.389-114 5.1,两眼潜伏期差1.30-6 2.0,P100 波幅 (V)10.13-21 4.2,波幅差.1.60-5.5 1.4,84,肌电图及诱发电位,三、2诱发电位的临床意义,VEP的临床意义,视路的病变,观察P100的潜伏期和左右两侧的波幅差,常见疾病：视神经炎、视中枢病变、脱髓鞘病变、视中枢病变、不合作幼儿的视路检查（闪光）等,注意：用校正视力检查PRVEP,85,肌电图及诱发电位,三、1 诱发电位的检查方法,SEP:记录部位：1)正中神经记录:C3/C4,C2,C7,Erb，肘部（）,在正中神经腕部电刺激,2）胫后神经记录：Cz，,T12,L4,腘窝（）,在胫后神经内踝部刺激,86,肌电图及诱发电位,体感诱发电位,通常用于下列检查:,外周感觉神经,较大直径的神经通路,丘脑皮层电位,臂丛电位,马尾,-脊髓下段电位,PNS:外周神经系统,CNS:中枢神经系统,躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具.,87,肌电图及诱发电位,SEP的临床意义,正中神经：,N9/P9：臂丛,N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位,N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？,N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑）,N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构,P25、N35、P45感觉皮层,88,肌电图及诱发电位,SEP的临床意义,胫神经的SEP：,N9：国窝电位,N17：马尾电位,N21：腰髓电位,P40、N50、P60、N75：近场电位，是下肢的感觉中枢,注意：N17-P40、N21-P40的意义,89,肌电图及诱发电位,