2016年重性精神疾病管理实施方案.doc

xx县2016年重性精神疾病患者管理服务工作
实施方案
为进一步加强和规范我县重性精神疾病患者的管理治疗工作，有效降低肇事肇祸行为发生率，根据上级部门要求，结合我县实际，特制定本方案。
一、工作目标
按照“应排尽排、应治尽治、应管尽管、应收尽收”工作原则，切实做好患者排查、救治、救助、服务管控等服务管理工作，力争以县为单位患者检出率达4‰，在册患者达945人以上，登记在册患者管理率达95%；在册患者治疗率达80%，对在管患者全年随访4次以上，进行1次健康检查(完成血常规、转氨酶、血糖、心电图等辅查)；完成贫困患者治疗居家基本药物维持治疗23例，1-5级危险行为病人应急处置和专科医生提供对社区医生的随访技术指导10例，登记病人家属护理教育692例等686项目任务(附件1)。
二、工作内容
（一）精神卫生防治能力建设
1．建立重性精神疾病患者管理服务的组织体系。建立xx县重性精神疾病患者管理服务工作领导小组，下设办公室，负责全县重性精神疾病患者管理服务工作的具体实施和管理。调整xx县重性精神疾病患者管理服务工作技术指导组，加强对全县精神病防治进行技术指导（见附件2）。
2．建立多方参与的患者管理联动机制。在政府的领导下，建立综治、公安、财政、人社、残联、卫计等部门为成员单位的工作领导小组，定期召开联席会议，协商解决重性精神疾病患者管理服务工作中的困难和问题。
3．确定精神卫生防治技术管理与指导机构。明确xx精神病医院为xx县精神卫生专业防治机构，负责严重精神障碍管理技术指导、人员培训、健康教育、信息采集等管理工作。
（二）信息管理与质控
1．信息管理。按照《严重精神疾病信息管理办法》要求，加强辖区内严重精神障碍患者信息管理。xx精神病医院应依据《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》，依法报告严重精神障碍患者信息。基层医疗机构应当按照工作规范和《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，遵照知情同意原则，登记患者信息。利用健康体检、随访等形式，动员患者接受管理，提高患者自愿登记比例。县疾控中心做好严重精神障碍患者信息审核、分析，定期形成报告，为相关部门决策提供依据和参考。各单位要高度重视患者个案信息及隐私保护工作，逐级设置信息系统管理员，严格界定信息浏览及使用权限。
2．信息交换和共享。按照国家有关要求，探索建立与综治、公安、民政、人社、残联等部门或组织的信息互换与共享机制。县疾控中心与相关部门每季度进行1次信息交换；乡镇基层医疗机构与当地相关部门每季度1次，存在危险性评级3级以上病人随时交换。
3．质量控制。县疾控中心配备相对固定的数据质控员，负责档案管理和严重精神障碍信息管理系统数据质控等工作，保证各项数据准确可靠。在工作实施过程中，必须妥善保管患者管理与治疗相关资料，及时完成资料整理、分析、统计和上报工作。
（三）患者管理治疗
1．病例筛查
在县疾控中心和xx精神病医院的指导下，基层医疗卫生机构人员要在辖区常住人口中开展严重精神障碍患者线索调查，发现疑似患者，上报县疾控中心，由县疾控中心组织xx精神病医院精神科医生深入各镇、街道，对疑似患者进行复核诊断。
2．病例登记和网络报告
（1）社区。根据“工作规范”和“服务规范”，对明确诊断为严重精神障碍的本地常住患者，征得患者本人或监护人同意，并签署《严重精神障碍管理治疗网络知情同意书》后，由基层医疗机构负责建立或补充“居民个人健康档案”和“重性精神疾病患者个人信息补充表”，并录入信息管理系统。对基层公安、民政部门发现的疑似患者，经确诊后，应纳入登记报告管理系统。
（2）xx精神病医院。确诊为严重精神障碍的门诊就诊患者，征得本人或监护人同意并签订《知情同意书》，由收治医院负责登记其相关信息，并组织人员录入系统。确诊为严重精神障碍的住院患者，在其出院时，在征得本人同意或监护人同意并签订《知情同意书》后，填写“严重精神障碍患者出院信息单”并录入系统。通过系统将患者出院信息通知其所地基层医疗卫生机构，由基层医疗卫生机构核实后，按要求建立个人健康档案。对确诊的严重精神障碍患者，要按照国家卫计委制定的《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》要求填写《严重精神障碍发病报告卡》，并及时上报县疾控中心。
3.贫困患者抗精神病药物维持治疗补助。
全年完成23例贫困患者居家基本药物维持治疗补助。由各基层医疗卫生机构组织协调，为其提供居家药物维持治疗。每季度进行一次相关化验和心电图检查，每半年由精神专科医师进行一次复诊及安全性评估，并根据情况调整治疗方案。
4．随访管理及指导
由基层医疗卫生机构按照“工作规范”和“服务规范”要求，对同意参加社区管理的患者开展随访服务，并及时将随访信息录入信息管理系统。xx精神病医院与基层医疗卫生机构建立双向转诊制度。专科医生应对社区、乡镇进行包干指导，实现专科医师与社区医生（包括乡（镇）卫生院医生、乡村医生）一对一或一对多的技术支持。
5．应急医疗处置。
基层医疗卫生机构发现危害他人安全、伤害自身的患者或疑似患者，应立即进行应急医疗处置，必要时应通报当地公安部门协助处置。对病情复发、有抗精神病药相关的急性或严重药物不良反应和躯体疾病的精神障碍患者，由xx精神病医院或基层医疗卫生机构提供应急医疗处置。
（四）培训教育和宣传
在县疾控中心对精防管理人员、个案管理员、数据质控员、民警、居委会培训基础上，加强基层医疗卫生机构人员防治知识培训，培训内容包括患者安全管理、药物管理、复发早期识别，个案管理等。组织xx精神病医院和基层医疗卫生机构开展家属护理教育，全年完成登记病人家属护理教育692人次。做好年度“精神卫生日"宣传教育活动。
三、组织管理
（一）建立和完善精防组织领导机制。各镇（街道）应按照“政府组织领导、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与”的综合管理机制，健全综治、公安、民政、人社、财政、卫生、计生、残联等多部门参加的精神卫生工作领导小组，强化部门协调机制，全面推进项目工作的实施。
（二）明确机构职责，加强项目管理。
县疾控中心负责制订工作实施方案，开展业务指导、人员培训、督导检查、信息管理系统维护、信息简报编制等工作。
xx精神病医院负责做好双向转诊、技术支持、发病报告、应急处置、患者出院信息、指导基层医疗机构建档及随访管理、贫困患者免费治疗(诊断、制定治疗方案和效果评估)等工作。
各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）在县疾控中心指导下，承担辖区内严重精神障碍患者线索调查、确诊患者登记和网络报告工作；在xx精神病医院指导下，开展患者随访管理，指导患者服药，监测病情变化，观察并及时处理药物可能发生的不良反应，向患者家属提供护理和康复指导，协助进行危险行为患者应急医疗处置工作；对于病情波动的患者及时联系上级精神科医师进行转诊，必要时报告当地公安部门，协助送院治疗；协助县疾控中心开展相关培训。
各村(居)委会、村卫生室在各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）工作指导下开展严重精神障碍患者线索调查、随访管理、应急医疗处置、家属护理教育等工作；调查了解申请抗精神病药物治疗补助患者的家庭经济情况，为符合项目补助条件者提供证明材料；参加镇级组织的严重精神障碍管理治疗相关培训。
四、工作要求
（一）提高认识，加强组织领导。各单位要高度重视重性精神疾病患者管理服务工作，加强领导，提高认识，明确任务，落实责任。县疾控中心将严格任务指标、加大考评力度，要求按期完成工作任务。
（二）加强宣传，奠定项目基础。各单位要利用报刊、电台、电视、互联网各种媒介，加强宣传工作力度，提高严重精神障碍疾病的知晓率。认真宣传党和国家对严重精神障碍管理治疗的各项惠民、利民政策，把党和国家的温暖送到千家万户。
（三）完善制度，强化督查评估。根据工作要求，结合实际，县疾控中心将进一步完善定期督查、评估工作制度，每季度对基层医疗卫生机构各项指标任务的完成情况开展一次督导检查，并向县卫计局上报督查报告。各单位要注重日常工作实效，及时上报信息数据，确保工作顺利实施及目标任务全面完成。

- 9 -

附件2：
xx县重性精神疾病患者管理服务工作领导小组
组 长：xxx 县卫计局副局长
副组长：xxx 县疾控中心主任
成 员：xxx 县疾控中心副主任
xxx 县卫计局疾控科副科长
　　 xxx xx精神病医院院长
领导小组下设办公室在县疾控中心，xxx同志任办公室主任。

xx县重性精神疾病患者管理服务工作技术指导组
组 长：xxx 县疾控中心主任
副组长：xxx 县疾控中心副主任
xxx xx精神病医院院长
成 员：xxx 县疾控中心中心地慢科科长
　　 xxx 县疾控中心中心地慢科医师
　　 xxx xx精神病医院医师
xxx xx精神病医院医师个人工作业务总结
本人于2009年7月进入新疆中正鑫磊地矿技术服务有限公司(前身为“西安中正矿业信息咨询有限公司”)，主要从事测量技术工作，至今已有三年。
在这宝贵的三年时间里，我边工作、边学习测绘相专业书籍，遇到不懂得问题积极的请教工程师们，在他们耐心的教授和指导下，我的专业知识水平得到了很到的提高，并在实地测量工作中加以运用、总结，不断的提高自己的专业技术水平。同时积极的参与技术培训学习，加速自身知识的不断更新和自身素质的提高。努力使自己成为一名合格的测绘技术人员。
在这三年中，在公司各领导及同事的帮助带领下，按照岗位职责要求和行为规范，努力做好本职工作，认真完成了领导所交给的各项工作，在思想觉悟及工作能力方面有了很大的提高。
在思想上积极向上，能够认真贯彻党的基本方针政策，积极学习政治理论，坚持四项基本原则，遵纪守法，爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心。积极主动学习专业知识，工作态度端正，认真负责，具有良好的思想政治素质、思想品质和职业道德。
在工作态度方面，勤奋敬业，热爱本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，能够主动寻找自己的不足并及时学习补充，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风。
在公司领导的关怀以及同事们的支持和帮助下，我迅速的完成了职业角色的转变。
一、回顾这四年来的职业生涯，我主要做了以下工作：
1、参与了新疆库车县新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿的野外测绘和放线工作、点之记的编写工作、1:2000地形地质图修测、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，提交成果《新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿普查报告》已通过评审。
2、参与了库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估项目的室内地质资料编写工作，提交成果为《库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估报告》，现已通过评审。
3、参与了《新疆库车县巴西克其克盐矿普查》项目的野外地质勘查工作，参与项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘查线剖面测量、测绘内业资料的编写工作；最终提交的《新疆库车县康村盐矿普查报告》已通过评审。
4、参与了新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量监测工作，项目包括：野外地质测量与室内地质资料的编写，提交成果为《新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量年报》，现已通过评审。
6、参与了《新疆博乐市五台石灰岩矿9号矿区勘探》项目的野外地质勘查工作，项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。
7、参与了《新疆博乐市托特克斜花岗岩矿详查报告》项目的野外地质勘查工作，项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。
通过以上的这些工作，我学习并具备了以下工作能力：
1、通过实习，对测绘这门学科的研究内容及实际意义有了系统的认识。加深对测量学基本理论的理解，能够用有关理论指导作业实践，做到理论与实践相统一，提高分析问题、解决问题的能力，从而对测量学的基本内容得到一次实际应用，使所学知识进一步巩固、深化。
2、熟悉了三、四等控制测量的作业程序及施测方法，并掌握了全站仪、静态GPS、RTK等测量仪器的工作原理和操作方法。
3、掌握了GPS控制测量内业解算软件（南方测绘 Gps数据处理）以及内业成图软件（南方cass）的操作应用。能够将外业测量的数据导入软件进行地形图成图和处理。
4、在项目技术负责的指导下熟悉了测量技术总结的编写要求和方法，并参与了部分项目测量技术总结章节的编写工作。
5、在项目负责的领导下参与整个测量项目的组织运作，对项目的实施过程有了深刻理解。通过在项目组的实习锻炼了自己的组织协调能力，为以后的工作打下了坚实基础。
二、工作中尚存在的问题
从事测绘工作以来，深深感受到工作的繁忙、责任的重大，也因此没能全方位地进行系统地学习实践，主要表现为没有足够的经验，对于地形复杂的地段理解不够深刻；理论知识掌握不够系统，实践能力尚为有限。以上问题，在今后工作中自己将努力做到更好。
三、今后的工作打算
通过总结四年来的工作，我无论从工作技术上，还是从世界观、人生观、价值观等各个方面，都有了很大的提高。今后，我会在此基础上，刻苦钻研，再接再厉，使自己在业务知识水平更上一层楼，为测绘事业的发展，贡献自己的力量。