常见口服药的应用.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,讲解内容,1.,脑血管病及其用药,2.,3,.,高血压用药,其他药,因 为 专 业 所 以 信 赖,真实,真心,真爱,三真社区卫生服务,SANZ COMMUNITY HEALTHY SERVICE,脑血管病及其用药,1.,尼莫地平片,20mg,适应症：缺血性脑血管病、偏头痛、突发性聋、轻中度高血压等,用法用量：急性脑血管病恢复期：一日四次，一次,30-40mg,，偏头痛：,Tid,，,40mg,，,12,周一疗程；轻中度高血压：,Tid,，,40mg,，一日极量,240mg,。,禁忌症：过敏者，严重肝功能不全者。,不良反应：中枢兴奋，血压下降，胃肠道不适，心动过速或过缓，面部潮红等。,脑血管病及其用药,2,、盐酸氟桂利嗪胶囊,5mg,适应症：偏头痛防治，由前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗。,用法用量：偏头痛的防治以及眩晕症治疗：起始剂量：,QN10mg,，,65,岁以上,5mg,，维持治疗每,7,日连续给药,5,日，控制症状后停药，,禁忌症：过敏者，有抑郁病史及其他椎体外系疾病患者，孕妇及哺乳期妇女。,不良反应：常见嗜睡、疲乏，服药期间不宜驾车或操作机械，长期服用可出现抑郁，多见于女性，椎体外系症状：运动迟缓、静坐不能等。,脑血管病及其用药,3,、倍他斯汀片,6mg*30,片,适应症：用于伴发的眩晕和头晕感，如梅尼埃病、眩晕症等,用法用量：,Tid,，一次,4-8mg,注意事项：支气管哮喘、消化性溃疡史者、孕妇及哺乳期妇女慎用。,不良反应：口干、食欲缺乏、恶心、呕吐、心悸等,高血压用药,1,、,肾上腺素受体拮抗药代表药：倍他乐克,适应症：高血压、心绞痛、心肌梗死、甲亢、心律失常等用法用量：高血压：,Qd,，,47.5-95mg,早晨顿服，心绞痛、心律失常、甲亢等：,Qd,，,95-190mg,早晨顿服，,注意事项：心动过缓、,COPD,、低血压、肝功能不全、心脏功能不全慎用。,不良反应：血压降低、心率减慢、疲乏、眩晕、心力衰竭、便秘、关节痛等,高血压用药,2,、钙通道阻滞药：硝苯地平缓释片、氨氯地平片,1,、氨氯地平片：,适应症：高血压、稳定型心绞痛、变异型心绞痛和经血管造影证实的冠心病。,用法用量：初始剂量,:Qd,5mg,最高剂量,Qd,，,10mg,。与其他抗高血压药合用时，,Qd,，,2.5mg,。,注意事项：对二氢吡定类药或本品过敏者，严重低血压，主动脉瓣狭窄禁用，老年人小剂量开始。,不良反应：常见面部潮红、头晕、头痛、踝部水肿、低血压、心动过速等。,高血压用药,3,、血管紧张素转换酶抑制剂：马来酸依那普利,10mg,适应症：原发性高血压，肾性高血压，心力衰竭,用法用量：原发性高血压：初始剂量,Qd,，,10mg,，维持剂量：,Qd,10-20mg,最大剂量一日,40mg,，分,1-2,次服用。肾性高血压，初始剂量，,Qd,，一次,5mg,或以下，服用利尿药应提前,2-3,日停用利尿药或者调整剂量。心力衰竭，初始剂量：,Qd,，,2.5mg,注意事项：过敏者，双侧肾动脉狭窄，血管神经性水肿史禁用。,不良反应：常见疲乏、头晕、头痛、咳嗽、直立性低血压等。,高血压用药,4,、血管紧张素受体拮抗药：厄贝沙坦片、替米沙坦,适应症：原发性高血压,用法用量：初始剂量,Qd,，,150mg,，根据病情可增至,Qd,，,300mg,，进行血液透析和年龄超过,75,岁，初始剂量为,Qd,，,75mg,，空腹或进餐时使用。,注意事项：过敏者，孕妇及哺乳期妇女禁用。,不良反应：常见眩晕、呕吐、疲劳、直立型低血压等，罕见味缺失，肝功能异常、关节痛等,高血压用药,5,、利尿药：螺内酯,1.,成人,治疗水肿性疾病，每日,40120mg,，分,24,次服用，至少连服,5,日。以后酌情调整剂量。,治疗高血压，开始每日,4080mg,，分次服用，至少,2,周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素转 换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。,治疗原发性醛固酮增 多症，手术前患者每日用量,100400mg,，分,24,次服用。不宜手术的患者，则选用较小剂量维持。,诊断原发性醛固酮增多症。长期试验，每日,400mg,，分,24,次，连续,34,周。短期试验，每日,400mg,，分,24,次服用，连续,4,日。老年人对本药较敏感，开始用量宜偏小。,2.,小儿 治疗水肿性疾病，开始每日按体重,13mg/kg,或按体表面积,3090mg/m2,，单次或分,24,次服用，连服,5,日后酌情调整剂量。最大剂量 为每日,39mg/kg,或,90270mg/m2,。,高血压用药,5,、利尿药：螺内酯,在进食时或餐后服药，可增加生物利用度，降低胃肠道反应。,【,药物相互作用,】1,、肾上腺皮质激素尤其是具有较强盐皮质激素作用者，促肾上腺皮质激素能减弱本药的利尿作用，而拮抗本药的潴钾作用。,2,、雌激素能引起水钠潴留，从而减弱本药的利尿作用。,3,、非甾体类消炎镇痛药，尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用，且合用时肾毒性增加。,4,、拟交感神经药物降低本药的降压作用。,5,、多巴胺加强本药的利尿作用。,6,、与引起血压下降的药物合用，利尿和降压效果均加强。,7,、与下列药物合用时，发生高钾血症的机会增加，如含钾药物、库存血（含钾,30mmol/L,，如库存,10,日以上含钾高达,65mmol/L,）、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素,受体拮抗剂和环孢素,A,等。,8,、与葡萄糖胰岛素液、碱剂、钠型降钾交换树脂合用，发生高钾血症的机会减少。,9,、本药使地高辛半衰期延长。,10,、与氯化铵合用易发生代谢性酸中毒。,11,、与肾毒性药物合用，肾毒性增加。,12,、甘珀酸钠、甘草类制剂具有醛固酮样作用，可降低本药的利尿作用。,抗血小板药,拜阿司匹林,100mg,【,功效主治,】1,、不稳定性心绞痛，,2,、急性心肌梗死，,3,、预防心肌梗死复发，,4,、动脉血管的手术后，,5,、预防大脑一过性的血流减少,.,但是该药不应该做止痛剂,抗血小板药,拜阿司匹林,100mg,【,药物相互作用,】,本品可增加以下药物的作用：,1,抗凝血药,2,同时使用含可的松或可的松类似物的药物、或同时饮酒时引起的胃肠道出血危险。,3,某些降血糖药,4,氨甲喋呤,5,地高辛，巴比妥类，锂,6,某些震痛药、抗炎药和抗风湿药，以及一般抗风湿药；,7,某些抗生素,8,三碘甲状腺氨酸,本品可减弱以下药物的作用：,1,某些利尿药,2,降压药,3,促尿酸排泄的抗风湿药,拜阿司匹林和以上药物合用时应在医生的指导下进行，此情况也适用于近期曾经服用的药物。,服药时不可饮酒,抗血小板药,拜阿司匹林,100mg,【,不良反应,】,常见的不良反应为肠道反应，如腹痛和肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐、和腹泻。胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应，极少见。有报道个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖及严重的皮肤病变。小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风发作。有极少数会由于长期服用导致胃肠出血而引发贫血，出现黑便。现眩晕和耳鸣时可能为严重的中毒症状。,【,禁忌症,】1,对阿司匹林和含水杨酸发物质过敏，,2,胃，十二指肠溃疡，,3,出血倾向。,抗血小板药,拜阿司匹林,100mg,【,用法用量,】,本品宜在饭后温水服用，不可空腹服用。本品为肠溶片，必须整片服用。在治疗心肌梗死时，第一片应捣碎或嚼碎后服用。,服用剂量和次数,1,不稳定性心绞痛：建议每天,1,片拜阿司匹灵,2,急性心肌梗死时，建议每天,1,片阿司匹灵，,3,预防复发心肌梗死时，建议每天,3,片拜阿司匹灵,4,预防大脑一过性的血流减少，和已出现早期症状后预防脑梗死，建议每天,1,片拜阿司匹灵,抗血小板药,拜阿司匹林,100mg,【,注意事项,】,患哮喘，花粉性鼻炎，鼻息肉，或慢性呼吸道感染患者和对所有类型的震痛药，抗炎药和抗风湿药过敏者，在使用本品时会有哮喘发作的危险，在服用前应咨询医生。,手术前服用本品应通知医生和牙科医生。,长期大量服用本品应在医生指导下进行。,下列情况应咨询医生，慎用本品：,1,对其他震痛剂，抗炎药或抗风湿药过敏，或存在其他过敏反应；,2,同时使用抗凝药物，,3,支气管哮喘；,4,慢性或复发性胃或十二指肠病变；,5,肾损害；,6,严重的肝功能损害,少服或忘记服用后，下次不要加倍服用。,降脂药,辛伐他汀片,10mg,用 法：高胆固醇血症：始服量为每天,10mg,，晚间顿服。对于胆固醇水平轻至中度升高者，始服剂量为每天,5mg,。冠心病：始服量为每天晚上服用,20mg,。,副 作 用：可见腹痛、便秘、胃肠胀气，极少见疲乏无力，头痛。罕见的有过敏反应综合症：如,血管神经性水肿,，狼疮样综合症，风湿性多发性肌痛，脉管炎，血小板减少，,关节痛,，寻麻疹，发烧，呼吸困难等症状。,禁 忌：（,1,）对本品任何成分过敏者。,（,2,）,活动性肝炎,或无法解释的持续,血清,转氨酶升高者。,（,3,）,孕妇,和哺乳期妇女。,禁忌：,1.,对任何成分过敏者。,2.,活动性肝炎或无法解释的持续血清氨基转移酶升高者。,3.,与四氢萘酚类,钙通道阻滞剂,米贝地尔合用。,注意事项,1.,病人接受辛伐他汀治疗以前应接受标准胆固醇饮食并在治疗过程中继续使用。,2.,肝脏反应。本药应慎用在大量饮酒和,/,或有肝病历史的病人。有活动性肝病或无法解释的氨基转移酶升高者应禁用辛伐他汀，孕妇及哺乳期妇女禁用。,抗心律失常药,单硝酸异山梨酯片,20mg,【,适应症,】,冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和,/,或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。,【,用法用量,】,：口服一次,10-20mg,，,1,日,23,次，严重病例可用,40 mg,，一日,23,次。,【,不良反应,】,用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续服用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。,【,禁忌症,】,急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；严重低血压（收缩压,90 mmHg,）；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；对硝基化合物过敏者,【,药物相互作用,】,与其它血管扩张剂、钙拮抗剂、,受体阻滞剂、抗高血压压药、三环抗抑郁药及酒精合用，可强化本类药物的降血压效应。,抗心肌缺血药,单硝酸异山梨酯片,20mg,【,药物过量,】,与血管过度扩张有关的反应有颅内压增高、眩晕、心悸、视力模糊、恶心与呕吐、晕厥、呼吸困难、出汗伴皮肤潮红或湿冷、传导阻滞与心动过缓、瘫痪、昏迷、癫痫发作或死亡，无特异的拮抗剂可对抗,ISMN,的血管扩张作用，用肾上腺素和其它动脉收缩剂可能弊大于利，处理方法包括抬高患者的下肢以促进静脉回流以及静脉补液。也可能发生高铁血红蛋白血症，治疗方法是静注亚甲蓝,12 mg/kg,。,中药的服用方法,病在胸膈以上者如眩晕、头痛、目眩、咽痛宜饭后服,病在胸膈以下：胃、肝、肾则饭前服,对胃肠有刺激性的药宜饭后服,补益药多滋腻，宜空腹服,安神药宜睡前服,慢性病定时服,驱虫药早上空腹服,调经药：经期前数日服用,呕吐：少量多次服用,因 为 专 业 所 以 信 赖,真实,真心,真爱,三真社区卫生服务,SANZ COMMUNITY HEALTHY SERVICE,Thank You!,