组胚讨论720&722.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,赵某与孙某于,2008,年结婚，婚后夫妻生活正常，两人都很想要一个孩子，未使用任何避孕措施，但两年来一直未受孕，于,2010,年,10,月来院就诊。,既往史：赵某与孙某平素健康，无相关疾病病史，无家族遗传病史，孙某从未受孕。,检查：对赵某与孙某的生殖进行系统检查。,结合内分泌系统、男性生殖系统、女性生殖系统和胚胎学总论四个章节的内容就以上病例进行讨论。,问题：,（,1,）男女生殖系统的组成和功能是什么？,（,2,）男女两性生殖活动的生理过程是受什么调节的？根据此分析上述病例产生的可能原因及应做检查。,（,3,）从生殖细胞的产生到相遇直至发育成胎儿的全过程是什么？从这个角度对（,2,）中可能的病因提供解决方案。,（,4,）避孕的方法及其原理？,（,1,）男女生殖系统的组成和功能是什么？,男性生殖系统：外生殖器官包括阴茎和阴囊。内生殖器包括睾丸、生殖管道及附属腺体。生殖管道则包括附睾、输精管、射精管，附属腺体包括精囊腺、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺,功能：产生，成熟并输送精子，分泌性激素，参与内分泌的调节，维持第二性征，完成性行为和完成新生命的形成与孕育。,女性生殖系统：内生殖器由阴道、子宫、卵巢和输卵管组成。外生殖器由阴阜、阴唇、阴道口组成，统称外阴。,功能：产生卵子，分泌雌激素，孕激素，完成繁衍后代。,（,2,）男女两性生殖活动的生理过程是受什么调节的？,男女两性生殖活动的生理过程受神经系统、内分泌系统调节。,具体如下：甲状腺分泌甲状腺激素促进生长发育,肾上腺会分泌雄激素,松果体参与调节下丘脑,垂体,性腺 轴，并抑制生殖功能,下丘脑,垂体系统：下丘脑神经内分泌细胞分泌促性腺激素释放激素，使促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素和黄体生成素。,黄体生成素刺激睾丸间质细胞合成和分泌雄激素,3,）子宫颈因素所致的不孕：是不孕症较为重要的原因约占不孕症的,10%,20%,。排卵期子宫颈外口开大，由月经后的,1mm,直径开大至,3mm,子宫颈粘液在排卵期增多，清亮透明，,pH,值,7.0,8.2,可以中和阴道的酸性有利于精子的活动和通过。由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落，子宫颈粘液可变粘稠或含有大量白细胞，不利于精子的活动和通过，可影响受孕此外，子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管，影响精子的通过子宫颈口狭窄也可能是不孕的原因。,4,）输卵管因素所致不孕：输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞阻碍卵子和精子相遇而致不孕。盆腔子宫内膜异位症也可使输卵管粘连扭曲而造成不孕。,男方原因约占三分之一：,1,、影响精子生成，如先天性睾丸发育不良、后天性炎症（结核）、精索静脉曲张等。,2,、影响精子输送，如附睾疾患，输精管阻塞等。,3,、精液不正常，如死精子症、精子无能等。,So,应做检查：,首先全身体格检查,特殊检查有男方生殖器检查、精液分析、性交实验，有条件的还可做精子 凝集实验和制动实验，了解有无免疫反应，以及睾丸活组织检查、输精管,X,射线造影、男性内分泌检查等。,要了解女方性功能是否正常，通过妇科检查了解有无炎症及其他异常。妇科检查有卵巢功能检查（包括基础体温、雌激素水平，宫颈粘液结晶等）、输卵管通液或碘油造影、子宫内膜活组织检查，必要时可行腹腔镜及宫腔镜检查、染色体核型分析等。针对病因治疗，如抗感染、内分泌激素治疗,（,3,）从生殖细胞的产生到相遇直至发育成胎儿的全过程是什么？,精子的产生：,精子在生精小管内产生，在人需,64,4.5,天，经历了精原细胞的增殖、精母细胞的减数分裂和精子形成三个阶段。精原细胞分化为初级精母细胞，初级精母细胞经过第一次减数分裂成为次级精母细胞，次级精母细胞经第二次减数分裂变为精子细胞，精子细胞经过复杂的变形，形成精子。精子在附睾管内停留,8-17,天，经历一系列成熟变化，获得运动能力。,卵子的产生：,卵子的产生与卵泡的发育和成熟息息相关。卵泡发育从胚胎时期已经开始。一个卵泡的发育从原始卵泡开始，经过初级卵泡、次级卵泡，形成成熟卵泡。在排卵前的,36-48h,，初级卵母细胞完成第一次减数分裂，并进入第二次减数分裂，停滞在分裂中期。成熟卵泡破裂，次级卵母细胞从卵巢排出，是为卵子。,相遇,性交时，男子每次排出约,24,亿个精子，其中大部分精子随精液从阴道内排出，小部分精子依靠尾部的摆动前进，先后通过子宫颈管、子宫腔，最后到达终点站,输卵管壶腹部，在那里等待和卵子结合。精子从阴道到达输卵管最快时间仅需数分钟，最迟,46,小时，一般,11.5,小时。精子在前进过程中，沿途要受到子宫颈粘液的阻挡和子宫腔内白细胞的吞噬，最后到达输卵管的仅有数十条至一二百条。精子在和卵子受精前还要在女性生殖腔内经过一段时间的孵育后，才具有受精能力，这个过程称为精子获能。,女子在育龄期，卵巢每月排出一个成熟的卵子，排卵日期在下次月经来潮前,14,天左右。卵子从卵巢排出后立即被输卵管伞部吸到输卵管内，并在输卵管壶腹部以等待精子的到来。,精子在女性输卵管内能生存,13,天，卵子能生存,1,天左右，如在女子排卵日前后数天内性交，精子和卵子可能在输卵管壶腹部相遇，这时一群精子包围卵子，获能后的精子其头部分泌顶体酶，以溶解卵子周围的放射冠和透明带，为精子进入卵子开通道路，最终只有一条精子进入卵子，然后形成一个新的细胞，,这个细胞称为受精卵或孕卵，这个过程称为受精。,受精卵发育过程：,受精卵形成之后，一边向子宫方向移行，一边进行细胞分裂。经过卵裂形成胚泡，胚泡于受精后的第四天形成并进入子宫腔。从受精后第,5-6,天开始，胚泡植入子宫内膜，于第,11-12,天完成。在第二周胚泡植入过程中，内细胞群的细胞增殖分化，逐渐形成圆盘状的胚盘，即二胚层胚盘，在第三周末，三胚层胚盘形成。在第,4-8,周，三个胚层逐渐分化形成各种器官的原基。伴随三胚层的分化，胚盘边缘向腹侧卷折形成头褶、尾褶和左右侧褶，扁平型的胚盘逐渐变为圆柱形的胚体。到第三个月，胚胎先长出胳膊，然后长出双腿，头和尾屈成一团，头部有耳、鼻孔和下巴，头约占身长的,1/3,。第,11,周出现椭圆的手和脚，有五条深纹会形成指（趾）。头部两侧长出两眼，出现嘴唇和齿龈、尾巴消失。胚胎发育早期，胎儿发育很快，第,2,、,3,个月时所有器官原基基本上已经形成。其后只是内部细胞增殖使其体积增大。第四个月，胎儿性器官出现，两眼转入脸的正面，前额突出，鼻孔张开，耳朵裂缝可见，四肢变长，手指可辨并有指（趾）甲。头颈能转动，会张嘴吞咽羊水。,第五个月，胎儿身长约,25 cm,，体重,250g,，头占身长的,1/4,，皮肤上出现胎毛和头发，皮脂腺和汗腺出现；肠道内有胎粪积聚，主要为胆囊排出的胆汁。肾已经能排尿，尿液排入羊水中，胎儿的四肢能活动。第六个月，胎身长约,30 cm,，体重达,600-750 g,，胎儿面貌可辨认，肺开始发育，头发增加，皮下有脂肪和皱纹。胎心每分钟,120-160,次，用普通听诊器可听到。胎儿能听到声音。第七个月，胎儿身长,35 cm,，体重,1,000-1,200 g,，大脑已有沟回和皮层结构。但脑细胞数量和体积还待增加，神经纤维还不够长，骨骼和肌肉都在发育，,X,光片下可见颅骨、脊柱、肋骨和四肢骨骼，因为此时骨骼已开始钙化，关节也清晰可见。内脏功能逐渐完善，能呼吸和啼哭。皮肤红色有许多皱纹。第八个月，因为肌肉已发达，而且神经中枢之间相互联系使胎动有质的变化。此时不但会拳打脚踢，还会左右转动或者来个,180,或,360,度大转体，会把母亲从梦中惊醒。胎儿眼睛能睁开，眼珠表面有薄膜保护。第九个月，胎身长,45-47 cm,，体重,2,000-2,300 g,，这个月出生的胎儿成活率可高达,95%,。皮下脂肪增加，皱褶逐渐消退，皮肤粉红色，胎毛消失。第十个月，胎儿身长约,50 cm,，体重约,3,000g,，皮下脂肪丰富，背部和关节有皮脂保护。头发粗直、光亮，指（趾）甲超过指（趾）端，脚掌有较多掌纹。,从这个角度对,(2),中可能的病因提供解决方案,1、,卵巢性不孕,多囊卵巢综合征的治疗方法：治疗上首选应是克罗米芬，其次是用腹腔镜手术进行卵巢楔形切除和卵巢切开，穿刺囊肿等疗法，也能收到良好的效果。,卵巢炎引起的不孕症：该病可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。对于炎症应以抗炎治疗为主,;,对周围有纤维粘连者，可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解术,;,对于结核感染者，则应进行抗结核治疗。,卵巢位置异常：卵巢下垂，使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变，于是影响卵子进入输卵管。可考虑作卵巢固有韧带缩短术，将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。粘连性的子宫位置异常多由炎症、子宫内膜异位所致，而这些均可引起不孕。可考虑手术或腹腔镜下分解粘连术。,卵巢囊肿的治疗方法：超声介入疗法、腹腔镜法、中医疗法、化学治疗（辅助疗法）主要是手术切除肿瘤。,2,、外阴性不孕：外阴、阴道炎症：往往与卵巢功能和炎症有关。对于非特异性阴道炎应用抗菌阴道栓剂治疗。滴虫性阴道炎可用灭滴灵局部外用或口服治疗，每一疗程,10,天以上，男方需同时治疗。霉菌性阴道炎可用苏打水冲洗，局部或口服制霉菌素、曲古霉素等抗霉菌药物。,3,、先天性无阴道：常伴有严重的子宫发育不良或无子宫，这类患者无生育希望，可作阴道成型术。,4,、子宫异位的治疗：有药物和手术两种，依据病人年龄、患病程度和有没有生育要求等综合而定，药物适用于病情较轻者，手术又可分为：保守性、半根治性、根治性三种。,5、,子宫内膜异位的治疗：原则上症状轻微者采用非手术疗法,;,有生育要求的轻度患者先行激素治疗，病变较重者行保守治疗,;,年轻无生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗。,6,、子宫内膜炎的治疗：一般疗法、清除宫腔残留物及其它异物并用抗生素治疗、扩宫引流及雌激素治疗、宫腔内给药、手术治疗,7,、宫颈炎的治疗：物理疗法：对宫颈炎的治疗包括电熨、冷冻、激光、红外线等，药物治疗：急性宫颈炎可口服广谱抗生素，如头孢类抗生素加灭滴灵进行对宫颈炎的治疗，手术治疗：宫颈息肉引发的宫颈炎的治疗通常采用宫颈息肉摘除术，宫颈腺体囊肿可穿刺放液；宫颈陈旧裂伤及黏膜外翻，可行子宫颈修补术。,8,、宫颈息肉的治疗：手术切除,9,、内分泌失调性不孕的治疗：使用药物促进排卵，克罗米芬、雌孕激素人工周期、人绒毛膜促性腺激素（,HCG,）、黄体生成素释放激素（适用于丘脑下部分泌不足的无排卵者）、溴隐亭（适用于无排卵且高泌乳素血症患者）,10,、宫颈肌瘤的治疗：手术或冷冻疗法,11,、输卵管粘连的治疗：经宫腔通液术、宫腔镜下输卵管插管、输卵管镜,男性的不孕不育,先天性睾丸发育不良的治疗：内分泌治疗（激素治疗）一般为绒毛膜促性腺激素治疗、手术治疗,精索静脉曲张的治疗：手术治疗，采用精索内静脉高位结扎术，精索静脉曲张可引起无精子症,输精管炎的治疗：抗炎治疗，使用青霉素等，物理治疗，采用音频、超声波、激光等物理疗法改善局部血液循环，且有消炎、消肿、镇痛作用。,附睾炎的治疗：托起阴囊、局部热敷、应用抗生素治疗,输精管堵塞：输精管,-,附睾吻合术、人工精池术、输精管吻合术、抗感染治疗,（,4,）避孕的方法及其原理,阻止精子输出，如结扎输精管,使之不能与卵子结合，如戴避孕套，体外射精,使精子失去活性，失去与卵子结合的能力，如使用杀精虫剂,抑制排卵，如吃避孕药，结扎输卵管,使子宫环境不适合胚泡植入，如吃避孕药，上避孕环等避孕器，通过口服或局部使用单纯的孕激素，改变子宫颈黏液的性质，皮下埋植避孕法,利用排卵周期，根据排卵规律避免生育期性生活，如安全期避孕法、哺乳期避孕法,阻止胚胎发育，如人工流产手术或药物流产,还有一些如绝育手术当让也能避孕,避孕药是通过抑制卵巢排卵，使宫颈粘液变稠、干扰子宫内膜发育、改变输卵管蠕动、抑制精子获能，抑制或杀死精子等几个环节起作用的。,制作：易小友,汇报：郑海豪,资料收集：周红，邱湧，陈华显，黄劲,小组长：陈华显,Powered 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