第八版——器质性精神障碍(中文).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神病学,脑器质性精神障碍,邹定辉 副教授,一、概论,定义,器质性精神障碍,（,organic mental disorder,),指具有明确的生物学病因，患者发病与某种生物学因素有关的那些精神异常。,分类,脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍；,与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍；,与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍；,历史与发展,(1),1970,年以前是冷门，近二十年来，日益受重视。,过去二种观点,Kraepelin,:,不同的病因引起不同的特异性精神病学临床表现，观点占上风；,Bonhoeffer,:,不管何种病因，精神症状的表现就是几组共同综合征；,影响精神症状的因素,(2),年龄：,儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化；,老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。,影响精神症状的因素,(3),病前素质、人格特征：,病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征；,病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想,。,二、常见脑器质性综合症,谵妄综合征,痴呆综合征,器质性遗忘综合征,器质性幻觉症,器质性妄想症,器质性人格综合征,三、谵妄,（,delirium,）,（一）定义及流行学,定义：,急性脑病,综合征,流行学：,综合医院中最常见的精神障碍,内、外科住院病人：,5%,15%,；,内科,ICU,：,15%,25%,；,外科,ICU,：,18%,30%,；,老年病房：,16%,50%,；,严重烧伤住院病人：,20%,30%,；,心脏手术后：,30%,谵妄状态,（二）病 因,生物学病因：,发病前提,易感素质：,年龄：婴幼儿与老年易发,酒瘾、药瘾者,诱因：,紧张、焦虑、恐惧状态,疲劳、失眠状态,外界刺激过多或过少,环境过于陌生、单调或恐怖,广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果,最轻：神经突触间的神经传递功能障碍；,较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障 碍；,极重：神经组织形态学的改变,。,（三）病理机制,（四）临床表现,大多急性起病，突然发生，部分病人可有,1,2,天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。,1,、意识障碍,6,、精神运动障碍,2,、知觉障碍,7,、不自主运动,3,、思维障碍,8,、植物神经功能障碍,4,、记忆障碍,9,、睡眠节律紊乱,5,、情绪障碍,10,、一天之内病情波动,病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于,1,月。,预后一般良好。,（五）病程与预后,（六）诊断与鉴别诊断,确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；,谵妄的诊断主要依据临床表现。,脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢，,变慢,Q,波、,S,波。,（七）治疗,病因治疗；,谵妄治疗；,支持疗法：水电平衡、维生素、营养等；,对症治疗：抗精神病药，安定类；,护理：很重要。,四、痴呆,（一）概念及流行学,痴呆是常见的慢性脑病综合征,病理基础：脑部广泛性病变,临床特征：进行性、多方面智能减退与人格衰退；意识无异常。,病程：慢性、进行性、不可逆（,15%,可逆）,主要发生于老年期（,65,岁），年龄愈高，痴呆发生率愈高。,正在护理痴呆患者,（二）病因,-,颅内、颅外疾病,最常见：,Alzhermer,病，占痴呆总数,48%-65%,；,其次：多发梗塞性痴呆，约占,10%,；酒中毒痴呆，将近,10%,；,此外：颅内感染，脑皮质下变性如,Huntingtun,Parkinson,等许多疾病。,一般起病缓慢，少数痴呆起病较急,（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆）,最早的症状常为近记忆力下降；,学习新知识，掌握新技能的能力下降；,对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）；,个性变化。,（三）临床表现,-,早期,（三）临床表现,-,中期,近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；,理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语；,易出现妄想（不系统、片断、不持久）；,行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。,（三）临床表现,-,晚期,智能、人格衰败严重；,记忆力极差；,个人生活料理能力丧失；,言语理解与表达严重受损；,行为刻板或某些职业性刻板动作；,最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。,确诊：据临床表现（智力测验供参考）,进行性加重的智能减退及个性衰退；,由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。,确定痴呆病因,。,（四）诊断,（五）鉴别诊断,与老年人良性记忆减退相区别,与抑郁症鉴别,（六）治疗原则,1.,尽早发现可逆性痴呆；,2.,注意伴发的精神症状，给予对症处理；,3.,不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓其功能残缺；,4.,药物：促脑代谢药、血管扩张药等。,五、其它器质性精神障碍综合征,（一）器质性遗忘综合征,定义：,又名柯萨可夫综合征,(Korsakoff Syndrome,），以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其它认知功能并无缺损。,病因：,双侧海马损害,。,（二）器质性遗忘综合征,临床表现：,近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力尚可；,对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补（,Condabulation,）；,定向障碍；,意识清楚，无其它认知缺损。,诊断,:,治疗与预后：,大量,VitB,1,因病因不同而幻觉性质不同，以幻听与幻视较为常见。,意识清晰、智能无减退、无持久的情绪改变。,包括：,戒酒性幻觉症；,酒中毒性幻觉症；,致幻剂幻觉症；,颞叶或枕叶病灶癫痫病发作。,（三）器质性幻觉症,（四）器质性妄想症,与功能性妄想的区别在于有器质性病因。,除病因治疗外，可给予抗精神病药对症处理。,（五）器质性人格综合征,病前个性正常，脑器质性疾病后出现个性障碍；,与个性障碍的区别在于有器质性病因；,主要多见于前额叶、额叶眶面、颞叶损害所致以颅脑外伤多见；,临床表现与大脑损害部位有关：,前额叶凸面损害,情感淡漠，意志减退，动力缺乏；,额叶眶面损害,情绪不稳，易冲动，自控力下降，反社会行为等；,颞叶损害,拘谨而暴躁，思维冗赘，易激惹，爆发性攻击行为。,病因治疗,+,对症治疗,六、器质性精神病的诊断原则,（一）,区分是,“,功能性,”,还是,“,器质性,”,器质性：,认知功能损害,意识障碍明显,明显的神经体征或症状,如属,“,器质性,”,急性器质性反应？,慢性器质性反应？,（二）,区分,急性与慢性器质性脑病,急性：,最大特征是具有不同程度的意识障碍；,病情波动大，昼轻夜重；,更多见到知觉损害，特别是错视与幻觉；,思维是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者思维贫乏行为迟缓；,起病急，病程短；,常继发于这种急性感染、中毒和躯体疾病，大多可逆。,（三）,区别弥漫与局恨性脑损害,目的是为了寻找病因和有的放矢地治疗。,谢谢！,