重性精神疾病诊疗专业知识讲座课件.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,中国精神疾病的分类,器质性精神障碍,精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍,精神分裂症和其他精神病性障碍,心境障碍,癔症、应激相关障碍、神经症,心理因素相关生理障碍,人格障碍、习惯冲动控制障碍、性心理障碍,精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍,童年和少年期的多动障碍、品行、情绪障碍,其他精神障碍和心理卫生问题,1,精神疾病诊断的原则,症状标准,严重程度标准,病程标准,排除标准,2,重性精神疾病的概念,（686项目）主要包括的：精神分裂症、偏执性精神病、双相障碍、分裂情感性精神障碍等,具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状,患者社会生活能力严重受损,3,幻觉,虚幻的知觉无中生有,幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触,幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性,4,妄想,妄想是诊断精神病的分水岭,妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有,常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、,夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想,等,5,严重思维障碍,思维松弛,不知所云,思维破裂,词的杂拌,思维中断,思潮突然中止,思维云集,异己思想突然大量涌现,6,情感障碍,淡漠,倒错，不协调,不稳定,抑郁,高涨,7,行为紊乱,木僵,缄默症,精神运动性兴奋,精神运动性抑制,8,自知力,自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。,自知力缺失,：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗,自知力不全,：有些“病感”，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认,自知力完全,：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。,9,严重程度标准,社会功能受损,现实检验能力受损,无自知力,需住院治疗,10,精神分裂症,概念：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可以表现出思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者可保持痊愈或基本痊愈的状态。,11,精神分裂症,知,情,意,意,知,情,两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调；,2、个体的精神活动与环境不协调,12,精神分裂症的诊断标准,症状标准,严重程度标准,病程标准：1个月,排除标准,13,精神分裂症的分型,偏执型,青春型,紧张型,单纯型,未定型,14,精神分裂症的诊断标准,症状标准（CCMD-3）,（9条中至少存在2项）,（言语性）幻听,思维破裂,思维被插入、被播散、思维中断等,被控制、被洞悉体验,原发性妄想,思维逻辑倒错,15,精神分裂症的诊断标准,情感倒错,紧张综合症、怪异行为、或愚蠢行为,明显的意志减退或缺乏,病程一个月（单纯型至少2年）,16,心境障碍,心境障碍（情感性精神障碍）,以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,17,双相障碍的临床特点,也称双相情感障碍，心境障碍。,以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。,有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。,一般为发作性病程，间歇期完全正常,虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退,可伴有精神病症状,18,情感障碍的不同（病程）表现,情感,时间,反复发作抑郁症,情感,时间,情感,时间,情感,时间,双相情感障碍,双相快速循环,反复发作躁狂症（罕见）,19,躁狂发作,躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害，严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。,20,躁狂状态,心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为：,显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛,思维奔逸、奇思妙想，创造力突发,意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝,睡眠需要减少,21,躁狂发作的诊断标准,8项中存在至少3项,随境转移,语量增多,思维奔逸,自我评价过高或夸大,精力充沛,行为鲁莽、不计后果,睡眠需要减少,性欲亢进,22,病程标准,严重程度标准：,病程标准：一个星期以上,23,躁狂行为的后果,但是,夸大妄想,疯狂购物，挥金如土,管闲事,食欲增加，性欲亢进,易激惹，说翻脸就翻脸,注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当（不记后果，草率），,24,心境障碍的分类躁狂,轻躁狂,无精神病性症状的躁狂,有精神病性症状的躁狂,复发性躁狂,25,心境障碍的分类抑郁,轻性抑郁症,无精神病性症状的抑郁症,有精神病性症状的抑郁症,复发性抑郁症,26,心境障碍双相障碍,双相障碍躁狂的：目前为 1轻，2无，3有,抑郁的:目前为 1轻，2无,3有,双相障碍-目前为混合发作,目前为快速循环发作,27,抑郁发作的概念,以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,“三联症”：思维，情感，行为。,28,抑郁发作的诊断标准,9项中存在4项以上,1 兴趣丧失、无愉快感,2 精力减退或疲乏感,3 精神运动性抑制或激越,4 自我评价过低、自责，内疚,5 联想困难或自觉思考能力下降,6 反复想死或有自杀自伤行为,7 睡眠障碍，早醒或睡的多,8 食欲降低或体重明显减轻,9 性欲减退,29,抑郁发作的诊断标准,严重程度,病程标准：2星期以上,30,双相障碍的诊断,躁狂,状态持续1周以上,抑郁状态持续2周以上,影响生活、工作,有反复发作倾向,31,心境障碍中的其他,1 持续性心境障碍：（反复出现心境高或低，如环性心境障碍）,症状不完全符合躁狂或抑郁,时间2年以上,2 恶劣心境,：（持续存在心境低落，）,症状不符合任何一型抑郁的症状标准，同时没有躁狂症状。,时间2年以上，中间有缓解但小于2月,32,偏执性精神病的诊断,概念：指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。,33,偏执性精神病的特点,又叫：妄想型精神障碍，,种类,妄想,妄想的特点,其他方面,34,偏执性精神病的诊断,症状标准：主要就是妄想,以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辩真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、或钟情等内容。,35,偏执性精神病的诊断,严重标准：社会功能受损，无自知力。,病程标准：三个月以上,36,分裂情感性精神病的诊断,特点：是精神分裂症与心境障碍之和。,指一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作。,病程：2周以上,37,分裂情感性精神病的分型,分裂情感性精神病，躁狂型,抑郁型,混合型,38,小结（一）,精神分裂症,偏执性精神病障碍,心境障碍,分裂情感性精神病,39,小结（二）,诊断的四个内容（标准）,1 症状标准,2 病程标准,3 严重程度标准,4 排除标准,40,谢谢！,41,