2025年耳鼻喉科鼻窦炎方案解读临床医学试题及答案.doc

2025年耳鼻喉科鼻窦炎方案解读临床医学试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下关于鼻窦炎的说法，错误的是
A. 是鼻窦黏膜的炎症性疾病
B. 多由上呼吸道感染引起
C. 急性鼻窦炎多由病毒感染引起，较少合并细菌感染
D. 慢性鼻窦炎病程超过 12 周
答案：C
解析：急性鼻窦炎多由病毒感染引起，常继发细菌感染。

2. 鼻窦炎最常见的致病菌是
A. 肺炎链球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 流感嗜血杆菌
D. 以上都是
答案：D
解析：鼻窦炎常见致病菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。

3. 下列哪项不是鼻窦炎的典型症状
A. 鼻塞
B. 流涕
C. 头痛
D. 视力下降
答案：D
解析：鼻窦炎典型症状有鼻塞、流涕、头痛等，视力下降一般不是鼻窦炎典型症状。

4. 诊断鼻窦炎最常用的检查方法是
A. 鼻窦 CT
B. 鼻窦 MRI
C. 鼻内镜检查
D. 鼻窦 X 线片
答案：A
解析：鼻窦 CT 是诊断鼻窦炎最常用且重要的检查方法，能清晰显示鼻窦情况。

5. 急性鼻窦炎的治疗原则不包括
A. 根除病因
B. 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍
C. 控制感染
D. 长期使用糖皮质激素
答案：D
解析：急性鼻窦炎治疗原则包括根除病因、解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍、控制感染等，长期使用糖皮质激素不是急性鼻窦炎治疗原则。

6. 慢性鼻窦炎药物治疗中，减充血剂使用时间一般不超过
A. 3 天
B. 5 天
C. 7 天
D. 10 天
答案：C
解析：慢性鼻窦炎药物治疗中，减充血剂使用时间一般不超过 7 天，以免引起药物性鼻炎。

7. 以下哪种鼻窦炎较少引起头痛
A. 上颌窦炎
B. 筛窦炎
C. 蝶窦炎
D. 额窦炎
答案：A
解析：上颌窦炎引起头痛相对较少，且头痛特点与其他鼻窦有所不同。

8. 鼻窦炎患者出现嗅觉减退，主要是因为
A. 鼻腔黏膜肿胀
B. 嗅神经受损
C. 鼻窦分泌物堵塞嗅裂
D. 以上都有可能
答案：D
解析：鼻腔黏膜肿胀、嗅神经受损、鼻窦分泌物堵塞嗅裂等都可能导致鼻窦炎患者嗅觉减退。

9. 儿童鼻窦炎的治疗特点不包括
A. 以保守治疗为主
B. 避免使用减充血剂
C. 可使用抗生素治疗
D. 多采用手术治疗
答案：D
解析：儿童鼻窦炎多以保守治疗为主，避免使用减充血剂，可使用抗生素治疗，手术治疗相对较少。

10. 鼻窦炎患者行鼻窦穿刺冲洗，穿刺部位多选择
A. 上颌窦
B. 筛窦
C. 蝶窦
D. 额窦
答案：A
解析：上颌窦穿刺冲洗较常用，穿刺部位多选择在下鼻道外侧壁。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 鼻窦炎的并发症包括
A. 眶内并发症
B. 颅内并发症
C. 鼻源性咽炎
D. 以上都是
答案：ABD
解析：鼻窦炎并发症包括眶内并发症、颅内并发症、鼻源性咽炎等。

2. 以下哪些因素可诱发鼻窦炎
A. 鼻中隔偏曲
B. 鼻息肉
C. 变应性鼻炎
D. 以上都是
答案：ABCD
解析：鼻中隔偏曲导致鼻腔通气引流不畅、鼻息肉堵塞鼻窦开口、变应性鼻炎引起鼻腔黏膜炎症等都可诱发鼻窦炎。

3. 慢性鼻窦炎的诊断依据包括
A. 鼻窦 CT 显示鼻窦黏膜增厚等改变
B. 有鼻塞、流涕等症状超过 12 周
C. 鼻内镜检查见鼻窦开口堵塞等
D. 以上都是
答案：ABCD
解析：慢性鼻窦炎诊断依据包括鼻窦 CT 表现、症状持续时间、鼻内镜检查结果等。

4. 鼻窦炎的治疗药物有
A. 抗生素
B. 糖皮质激素
C. 黏液促排剂
D. 减充血剂
答案：ABCD
解析：鼻窦炎治疗药物包括抗生素控制感染、糖皮质激素减轻炎症、黏液促排剂促进分泌物排出、减充血剂改善鼻腔通气。

5. 预防鼻窦炎的措施有
A. 增强体质，预防感冒
B. 积极治疗鼻腔疾病
C. 避免过度疲劳
D. 以上都是
答案：ABCD
解析：增强体质、预防感冒、积极治疗鼻腔疾病、避免过度疲劳等都有助于预防鼻窦炎。

三、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 鼻窦炎可分为（ ）、（ ）和（ ）。
答案：急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、复发性鼻窦炎
解析：这是鼻窦炎的常见分类方式。

2. 急性鼻窦炎的致病菌以（ ）、（ ）和（ ）为主。
答案：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌
解析：这些是急性鼻窦炎常见的致病菌。

3. 鼻窦炎引起头痛的时间规律，上颌窦炎多在（ ），晨起时轻，午后重。
答案：面颊部
解析：上颌窦炎头痛部位多在面颊部，且有上述时间规律。

4. 慢性鼻窦炎的治疗目标是恢复鼻窦正常生理功能，消除感染病原体，防止疾病迁延不愈出现（ ）。
答案：并发症
解析：慢性鼻窦炎若不及时治疗易出现并发症。

5. 鼻内镜手术治疗鼻窦炎的主要目的是解除（ ）和（ ）。
答案：鼻腔鼻窦引流障碍、清除病变
解析：鼻内镜手术主要就是解决这两个关键问题。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述急性鼻窦炎的临床表现。
答案：急性鼻窦炎的临床表现主要有：①全身症状：轻重不一，较常见的是发热、畏寒、食欲减退、便秘、周身不适等。小儿全身症状较成人明显，可出现呕吐、腹泻、咳嗽等症状。②局部症状：a. 鼻塞：因鼻黏膜充血肿胀所致，可为单侧或双侧。b. 流涕：大量脓性或黏脓性鼻涕，前组鼻窦炎时鼻涕多从前鼻孔擤出，后组鼻窦炎时鼻涕多经后鼻孔流入咽部。c. 嗅觉减退：多为暂时性，也可为永久性。d. 头痛：是急性鼻窦炎的主要症状之一，其疼痛部位和时间有一定规律。上颌窦炎：晨起时轻，午后重，面颊部胀痛或上列磨牙疼痛；筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部；额窦炎：晨起即感头痛，逐渐加重，午后开始减轻，至晚间完全消失，前额部疼痛；蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，也可引起枕部痛，早晨轻，午后重。
解析：从全身和局部症状两方面详细阐述急性鼻窦炎的表现，包括各鼻窦引起头痛的特点等。

2. 简述慢性鼻窦炎的治疗方法。
答案：慢性鼻窦炎的治疗方法包括：①药物治疗：a. 抗生素：如果有脓鼻涕等细菌感染证据，可选用合适抗生素治疗。b. 糖皮质激素：鼻用糖皮质激素可减轻鼻腔黏膜炎症，缓解症状。c. 黏液促排剂：促进鼻窦内分泌物排出。d. 减充血剂：使用时间一般不超过 7 天，改善鼻腔通气。②鼻腔冲洗：使用生理盐水等进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原等。③上颌窦穿刺冲洗：适用于上颌窦炎，每周 1 - 2 次。④鼻内镜手术：对于经药物治疗效果不佳、存在鼻息肉等鼻腔鼻窦结构异常的患者可考虑手术治疗，手术目的主要是解除鼻腔鼻窦引流障碍和清除病变。
解析：从药物治疗、鼻腔冲洗、穿刺冲洗及手术治疗等方面介绍慢性鼻窦炎的治疗方法。

五、病例分析题（10 分）
患者，男，32 岁。反复鼻塞、流涕伴头痛 1 年余。患者 1 年前无明显诱因出现鼻塞，呈间歇性，流涕为黏脓性，量较多，伴有前额部头痛，晨起时明显，逐渐加重，午后开始减轻，至晚间完全消失。自行使用滴鼻剂后症状稍有缓解，但仍反复。体格检查：鼻腔黏膜充血，双侧中鼻道可见脓性分泌物。鼻窦 CT 示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内可见密度增高影。
请分析：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 诊断依据是什么？
3. 应采取哪些治疗措施？
答案：
1. 该患者最可能的诊断是慢性鼻窦炎（双侧上颌窦、筛窦）。
2. 诊断依据：①反复鼻塞、流涕伴头痛 1 年余，符合慢性鼻窦炎病程超过 12 周的特点。②鼻腔黏膜充血，双侧中鼻道可见脓性分泌物。③鼻窦 CT 示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内可见密度增高影。
3. 治疗措施：①药物治疗：a. 鼻用糖皮质激素，减轻鼻腔黏膜炎症。b. 黏液促排剂，促进鼻窦内分泌物排出。c. 若有细菌感染证据，可选用合适抗生素。②鼻腔冲洗，使用生理盐水冲洗鼻腔，清除分泌物。③可考虑上颌窦穿刺冲洗，每周 1 - 2 次。④如果经上述治疗效果不佳，可评估是否适合鼻内镜手术治疗。
解析：根据患者症状、体征及检查结果诊断慢性鼻窦炎，阐述诊断依据，并依据病情提出相应治疗措施。