尊重自然之道促进自然分娩.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南通和美家妇产科医院,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,讨论内容,自然分娩的好处,现代分娩期管理,认识及应对分娩,自然分娩好处,对胎儿的好处,:,有利于胎儿呼吸道的羊水排出，防止出生使胎粪吸入,胎头的挤压，刺激胎儿呼吸中枢，促使胎儿肺肺泡表面活性的形成，有利于出生后正常呼吸建立,胎婴儿经过主动参与一系列适应性转动，其皮肤及末梢神经的敏感性增强，为日后身心协调发育打下了良好基础,在阴道自然分娩过程中，胎儿有一种类似于“获能”的过程。自然分娩的婴儿能能从母体获得一种免疫球蛋白,IgG,出生后机体抵抗力增强，不易患传染性疾病。,对母体的好处,:,阴道分娩产后感染、大出血等并发症较少，羊水栓塞的发生率低于剖宫产,2-3,倍。剖宫产手术以后，易出现月经淋漓不净，虽然很小，但是严重影响生活。毕竟是手术，会造成盆腔的一些粘连。,母乳喂养的成功率高,产后身体恢复快，能有较多精力照料婴儿,现代分娩期管理,导乐陪伴分娩,无痛分娩,非药物 如拉玛滋分娩法等,药物,导乐陪伴分娩,“,导乐,”,是一个希腊语“,donla”,的音译，它的意思是,“,女性照顾女性,”,。“导乐分娩”是目前国际妇产科学界倡导的一种妇女分娩方式。其特点为，在产妇分娩的全过程中，都由一位富有爱心、态度和蔼、善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在她身边，这位陪伴女性即为“导乐”“导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助分娩妈妈渡过生产难关。并且在产前、产时、产后为产妇提供全面、周到、细致的服务。据医院临床统计表明，有导乐陪伴的产妇，其产程平均缩短了,2-3,小时。同时，实施导乐分娩的产妇，其生产时和产后的出血量也会减少，需要手术助产的比率降低，新生儿的发病率也呈降低趋势，更加有利于母婴健康。,和美家妇产医院聘请了数位拥有着丰富经验的助产士担任“导乐”她们都是有过生育经历，有爱心、耐心和责任心，善于与人沟通交流，具有临危不乱能力的人，而且都经过了专业的课程培训之后才正式上岗。,Doula,陪产与常规处理的比较,无痛分娩,通常所说的无痛分娩，在医学上其实叫做“分娩镇痛”是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失，分娩镇痛可以让准妈妈不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，党宫口开全时，因积攒了足够力量完成分娩。,安全,:,无痛分娩采用椎管内麻醉，医生在准妈妈的脊椎的硬膜外腔放置导管，镇痛泵中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的,1/5-1/10,，因此进入母体血液，通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿几乎也不会造成什么影响。,方便：,由于麻醉药的浓度很低，几乎不影响准妈妈的运动功能，,整个过程产妇一直处于清醒的状态，有条件的甚至能够下床走动，产妇可以比较舒适、清晰地感受新生命到来的喜悦。,药效持久：,大约在给药,10,分钟后，准妈妈就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似来月经时轻微的疼痛，给一次药，药效大约持续一个半小时，甚至更长，待有了疼痛感觉，准妈妈应用镇痛泵继续给药，自控控制镇痛，如此反复，直至分娩。,适合人群广：,如果没有阴道分娩禁忌症大多数孕妇都适合于无痛分娩，但是如果合并凝血功能障碍、药物过敏、腰部有外伤等疾病，孕妇应向医生咨询，由医生决定是否可以进行无痛分娩。,无痛分娩中分娩方式有可能改为剖宫产：,自然分娩改为剖宫产，与是否进行无痛分娩没有必然的联系，它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿窘迫等产科因素，有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来，在分娩镇痛过程中如需施行剖宫产，孕妇可及时进入手术室实施手术，如果分娩镇痛效果确切，通过椎管处给药可以免去了再次椎管穿刺的过程，节省了手术前的准备时间。,认识分娩,影响分娩的四大因素,产道,骨盆腔、子宫下段、阴道,胎儿,大小、位置、胎次,产力,子宫收缩力、腹壁压力,心理状态,准备度、适应力、支持力度,体 位,在产程中，尽可能多走路，使胎头下降，缩短产程。,多变换体位、站、蹲、走，避免平卧。,产妇自由选择自己舒适的体位。,分娩过程的正常性,分娩是一个正常、自然、生理及健康的过,程。,产妇及胎儿有适应分娩过程的能力。,母体的适应：,全身生理适应性变化、子宫解剖及功能上的变化、内分泌的适应性变化,分娩过程的正常性,胎儿在分娩中的适应：,胎儿在分娩发动作用肾上腺胎儿常分泌大量硫酸去氢表雄酮，通过胎盘制造大量雌激素；胎儿的神经垂体在妊娠晚期含有相当多的催产素，成熟的胎儿以某种方式提供信息，最终引起分娩发动。,分娩过程中通过静脉导管、卵圆孔及动脉导管的血流调节以保证重要生命器官的血供,儿茶酚胺调节胎儿心功能，利于肺叶吸收,.,有对抗酸中毒的缓冲系统。,把握就诊时机,_ _,临产先兆,见红,假阵缩,胎儿下降感,把握就诊时机,_,临 产,出现有规律且逐渐增强的宫缩，持续,30,秒,或以上，间歇,5-6,分钟,，,同时伴有宫口开大和先露下,降,。,认识分娩,分娩行程,第一产程：,规律宫缩至宫口开全。初产妇需,1112,小时；经产妇需,68,小时。,第二产程：,宫口开全至胎儿娩出。初产妇需,12,小时，不应超过,2,小时；经产妇只需数分钟，也有长达,1,小时者，但不应超过,1,小时。,第三产程：,胎儿娩出至胎盘娩出。需,515,分钟，不应超过,30,分钟。,产后,2,小时的观察期,分 娩 痛,分娩会痛吗？,认识分娩痛,了解疼痛的影响因素,探讨解决疼痛引起不适的方法,产生不适的五种因素：,1.,缺乏知识,2.,身体肌肉不能放松,3.,子宫肌肉的缺氧,4.,社会、文化所造成心理的影响,5.,生理上神经的传导,疼 痛,疼痛是一个跨越生理和心理 两方面的概念，它既是一种生理反应。也是一种心理反应，,产妇经过训练可以用,放松的方法,和有,规律的呼吸调节,取代心理反应的疼痛、喊叫和失去自我控制的表现。,接纳、珍视分娩痛,阵痛,迎接新生命的,庄严仪式,生命的洗礼,分娩,并非,“,母难日,”,因为你有足,够的能力把,这个过程变,得轻松、愉,快永生难忘,分娩不适的应对技巧,放松的技巧,呼吸控制的技巧,转移注意力的技巧,按摩法,压迫法,有意识地放松,通过有意识地对身体某一部分或几部分肌,肉进行收缩,-,放松的训练，而达到可以有意,识地放松紧张部位肌肉的目的。,神经肌肉控制运动,触 摸 放 松,当产妇某一部分肌肉，如颈部、前臂紧张时，护士或其他工作人员触摸产妇的紧张部位，并指导其放松，这可帮助产妇达到放松肌肉 的目的。,意 念 放 松,产妇通过想象某一美好的事物，驱除头脑中的一切杂念以达到一种身心平静的状态。,音 乐 放 松,选择产妇喜欢的舒缓的音乐，指导其完全,沉浸于音乐之中，从而达到一种身心平静,状态的方法，但这种方法要求产妇具备有,一定的音乐欣赏能力。,呼吸控制的技巧,廓清式呼吸,胸式呼吸,浅的呼吸,喘息样呼吸,哈气,宫缩频率与呼吸频率相一致,宫缩强度与呼吸深度相协调,转移注意力的技巧,选择一个实际的或想象中的事物作为注意点，指导产妇将注意力集中于此一点，使其注意力从宫缩引起的疼痛和不适上转移开，从而降低对宫缩的感受力，增加对不适 的耐受力。因为大脑高度注意某一刺激时可以抑制对其他刺激的反应。,什么是,“,拉玛泽分娩减痛法,”,（,Prepared Childbirth-Lamaze Method,）,1952,年，由法国产科医生拉玛泽,(Lamaze),创立。,是一种,分娩预备,和,训练方法,可以使准父母在产前对分娩过程就做好了心理和生理的准备,经过训练,掌握分娩技巧及减轻疼痛,的各种方法,拉玛泽,分娩法的原理,让铃声与,食物,同时出现,小狗听见,铃声,没有食物,流口水,小狗看见,食物,流口水,阵痛,训练放松,减痛,阵痛,主动放松,减痛,阵痛,肌肉紧张,疼痛,巴浦洛夫的制约原理,拉玛泽生产减痛法的,理论,基础,产生不适的五种因素：,1.,缺乏知识,2.,身体肌肉不能放松,3.,子宫肌肉的缺氧,4.,社会、文化所造成心理的影响,5.,生理上神经的传导,拉玛泽生产法，即针对以上之原因分析拉玛泽生产法，即针对以上之原因分析后，提供种种应对方法，使生产的不适减低到最少程度,拉玛泽,分娩减痛法的实施,孕妇怀孕满七个月,医护专业人员有计划地教导,怀孕的知识,神经肌肉控制运动,呼吸技巧,夫妇共同参与，共同练习,目标：子宫收缩时，能主动的运用上述技巧，,适度的放松肌肉，减少分娩时子宫收缩引起的不适。,练习,“,拉玛泽分娩法,”,的条件,舒适的环境,柔和的灯光,轻柔的音乐,愉快的情绪,眼光的定点,（可以选择喜爱的图案或玩具）,练习的情景很重要！,廓清式呼吸,（每项运动前后均须做此呼吸）,步骤：,1.,坐、躺皆可。,2.,眼睛注视一个焦点。,3.,身体完全放松。,4.,用鼻子慢慢吸气至腹部。,5.,用嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气。,目标：身体真正放松,廓清式呼吸,检查法：可以检查孕妇的手臂及双腿。,将检查的部位慢慢抬起时会感觉肢体的重量,放开时，被抬起的部位会重重地掉下,表示完全松弛,否则应再继续发出（放松）的口令，直到教练觉得孕妇被抬起的肢体已放松为止。,神经肌肉控制运动,目的：,分娩时使身体各部之肌肉自然的放松,子宫无拘束地工作,提高对产痛的耐受力轻松度过产程,每天至少练习一次,时间：约,15,20,分钟。,神经肌肉控制运动（松驰）,口令：,廓清式呼吸,缩紧,XX,（指身体的某一部位）,放松,廓清式呼吸,练习步骤：,缩紧右臂,缩紧左臂,缩紧右腿,缩紧左腿,5.,缩紧右手右腿,6.,缩紧左手左腿,7.,缩紧右手左腿,8.,缩紧左手右腿,拉玛泽分娩法,呼吸技巧训练,临产时配合产程的进度做,分,3,个阶段（初步、加速、转变）,目的：使大脑产生一个新的注意中心，来降低临产时子宫收缩所引起的不舒服，渡过生产过程中最困难的阶段。,胸式呼吸,时间,:,初步阶段,宫口开,大,23,公分,方法,:,1.,完全放松,2.,眼睛注视一定点,3.,由鼻孔吸气,由口吐气,腹部保持放松,4.,每分钟,69,次吸吐,每次速度平稳,吸呼气量均匀,5.,每天练习,5,次,每次,60,秒,口令,:,1.,收缩开始,2.,廓清式呼吸,3.,吸二、三、四、吐二、三、四,吸二、三、四、吐二、三、四,吸,4.,廓清式呼吸,5.,收缩结束,浅而慢加速呼吸,时间,:,加速阶段,宫口开大,48,公分,方法,:,1.,完全放松,2.,眼睛注视一定点,3.,由鼻孔吸气,由口吐气,4.,随子宫收缩增强而加速,随其减弱而减缓,5.,每天练习,5,次,每次,1,分,口令,:,1.,收缩开始,2.,廓清式呼吸,3.,吸二、三、四、吐二、三、四,吸二、三、吐二、三、,吸二、吐二,吸、吐、吸、吐,吸二、吐二,吸二、三、吐二、三、,吸二、三、四、吐二、三、四,4.,廓清式呼吸,5.,收缩结束,浅的呼吸,时间：,转变阶段,收缩强、频率高。宫口 开,810,公分。,方法：,1.,完全放松,2.,眼睛注视一定点,3.,微张嘴吸吐,(,发出嘻嘻嘻音,),4.,保持高位呼吸,在喉咙处发音,5.,呼吸速度依子宫强度调整,6.,吸及吐的气一样量,避免换气过度,7.,连续,46,个快速吸吐再大力吐气,重复至收缩结束,口令,:,1.,收缩开始,2.,廓清式呼吸,3.,嘻嘻嘻嘻吐,嘻嘻嘻嘻吐,嘻嘻嘻嘻吐,嘻嘻嘻嘻吐,4.,廓清式呼吸,5.,收缩结束,闭气用力运动,独自练习法：,时间：,宫口开全,方法,：,1.,平躺,两脚抬高放椅子上,两膝屈曲分开,两手握椅子脚,2.,妈妈大口吸气后,憋,气,往下用力,3.,头略抬起看肚脐,下巴前缩,4.,憋气,2030,秒,吸气后马上用力到收缩结束,5.,预产期前,3,周每天练习薄,6,只要模拟即可不要真的用力,口令,:,1.,收缩开始,2.,廓清式呼吸,3.,吸气、憋气、往下用力、,用力,吐气。,吸气、憋气、往下用力、,用力,吐气。,4.,廓清式呼吸,5.,收缩结束,闭气用力运动,时间：,宫口开全,方法：,.,1.,先生听到口令是动作预备时；先生身体前倾，一手抱着太太的后颈部，另一手则抱住太太的膝后部,2.,妈妈大口吸气后，先生抬起太太的上半身,(30-35,度），妈妈,憋,气,往下用力,3.,头略抬起看肚脐,下巴前缩,4.,憋气,2030,秒,吸气后马上用力到收缩结束,5.,预产期前,3,周每天练习,口令,:,1.,收缩开始,2.,廓清式呼吸,3.,吸气、憋气、往下用力、,用力,吐气。,吸气、憋气、往下用力、,用力,吐气。,4.,廓清式呼吸,5.,收缩结束,哈气运动,时间,:,不能用力却又不由自主想要用力时,1.,子宫口未完全扩张而有强烈便意感时,2.,当胎头娩出,2/3,时,方法,:,1.,嘴巴张开,象喘息式的急促呼吸,2.,全身放松,口令,:,不要用力,哈气,吹蜡烛运动,时间：,同哈气运动,（可二选一）,方法：,以吹蜡烛方式快速呼吸,口令：,不要用力,吹蜡烛,合理选择剖宫产,剖宫产是解决难产和抢救产妇及胎儿生命的有效措施，虽然现在医疗技术较高，人们的自主能力也有所提高，往往会凭一己之见决定分娩方式。但其实，剖宫产是需要有特定指征的，,准妈妈如果发生以下情况，就需要考虑剖宫产：,1,、阴道、软产道、盆腔、宫颈有特殊病变或畸形。,2,、骨盆明显狭小或畸形，盆腔肿瘤，阻碍产道时。,3,、疤痕子宫。,4,、先兆子宫破裂。,5,、胎位异常，如横位、臀位。,6,、产前出血，如胎盘早剥、前置胎盘。,7,、高龄初产（,35,岁以上）。,8,、准妈妈生殖道受到感染。,9,、做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴,III,裂伤修补术者或生殖器官畸形。,10,、妊娠合并症或并发症病情严重者，如妊娠合并严重心脏病、糖尿病、肾病者。,11,、准妈妈因子宫颈闭锁不全接受永久性缝合手术者，适合剖宫产。,12,、准妈妈以前做过子宫的手术，如剖宫产、子宫肌瘤切除手术、子宫切开术或子宫成形术，自然分娩时阵痛可能会使子宫刀疤处裂开，会有生命危险，这种情况采取剖宫产较为安全。,13,、准妈妈有二次以上胎死腹中，婴儿死亡和不良产科病史。,14,、如准妈妈曾有过骨盆骨折或罹患小儿麻痹症，其骨盆会变狭窄，需进行剖宫产。,合理选择剖宫产,胎儿有以下情况可选择剖宫产：,1,、胎儿宫内缺氧。,2,、脐带脱垂：胎心尚好，估计胎儿能存活，但短时间内又不能经阴道分娩。,3,、巨大儿,一般情况下，身材高大的妈妈，骨盆也较宽大，只要胎儿大小适中,自然分娩很容易。不过，身材高大的产妇，由于遗传因素，常,怀的宝宝最个子也大。所以，高个子产妇最好要综合考虑以上,二方面的因素，再决定是顺产还是剖宫产。,谢谢,