危急值管理制度培训.pptx

临床危急值管理制度医 务 处 周奀海2016年11月5日2024/4/19 周五1一、临床危急值的意义（一）：危急值“报告制度是十大患者安全目标管理之一，有着非常重要的临床意义，是医院的管理目标之一;（二）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果；（三）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（四）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务（五）”危急值“的有效性管理，体现医院的管理水平，体现医院的医疗质量与安全水平。2024/4/19 周五2二、三级综合医院评审标准2024/4/19 周五3 2024/4/19 周五4323 接获非书面的患者接获非书面的患者“危急值危急值”或其他重要的检查（验或其他重要的检查（验)结结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。3.2.3.1有危急值有危急值报告制度处报告制度处置流程。置流程。【】1有有临床危急值报告制度临床危急值报告制度及流程。包括及流程。包括重要的检查（验）结重要的检查（验）结果果等报告的范围。等报告的范围。2接获接获非书面危急值报告非书面危急值报告者者应应规范、完整、准确地记录患者规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的识别信息、检查（验）结果和报告者的信息信息，复述确认无误后，复述确认无误后及及时向经治或值班医生报告，并做好时向经治或值班医生报告，并做好记录。记录。3医生接获临床危急值医生接获临床危急值后及时追踪与后及时追踪与处置。处置。4相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。【】符合符合“”，并，并1职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。进措施。2信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。【】符合符合“”，并，并有危急值报告和接收处置规范，有危急值报告和接收处置规范，持续改进持续改进有成效。有成效。2024/4/19 周五5评审标准评审要点36 1 根据医院实际情况确定根据医院实际情况确定“危急值危急值”项项目，建立目，建立 “危急值危急值”管理管理制度。制度。3.6.1.1根据医院根据医院实际情况实际情况确定确定“危危急值急值”项项目，建立目，建立“危急值危急值”管理制管理制度与工作度与工作流程。流程。【C】1有临床危急值报告制度与工作流程有临床危急值报告制度与工作流程。2医技部门医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）检查与内窥镜、血药浓度监测等）有有“危急值危急值”项目表。项目表。3 相关相关人员人员熟悉并熟悉并遵循遵循上述制度和工作流程上述制度和工作流程。【】符合符合“”，并，并根据临床需要和实践总结，更新根据临床需要和实践总结，更新和完善和完善危急值管理制度、危急值管理制度、工作流程及项目表工作流程及项目表。【】符合符合“”，并，并职能部门职能部门定期定期（每年至少一次）对每年至少一次）对“危急值危急值”报报告制度的有效性进行评估告制度的有效性进行评估。2024/4/19 周五6362 严格执行严格执行“危急值危急值”报告制度与流程报告制度与流程。3621严格执行严格执行“危急值危急值”报告制报告制度与流程。度与流程。（重点）重点）【】1医技部门相关医技部门相关人员知晓本人员知晓本部门部门“危急值危急值”项目及项目及内容内容，能够有效识别和确认能够有效识别和确认“危急值危急值”。2接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。3医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。【】符合符合“”，并，并 信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。字提示。【】符合符合“”，并，并有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。三、危急值的定义 指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。2024/4/19 周五7 四、危急值报告制度目的 （一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为安全、有效、及时的诊疗服务。2024/4/19 周五8五、危急值项目及报告范围（1）检验科检验科2024/4/19 周五9五、危急值项目及报告范围（2）检检 验验 科科2024/4/19 周五10五、危急值项目及报告范围（3）1.急性心肌梗死；2.心室扑动、颤动；3.室性心动过速；4.多源性、RonT型室性早搏；5.频发室性早搏并Q-T间期延长；6.预激综合征伴快速心室率心房颤动；7.心室率大于180次/分的心动过速；8.三度房室传导阻滞；9.心室率小于40次/分的心动过缓；10.大于3秒的心室停搏。心电图室心电图室2024/4/19 周五11五、危急值项目及报告范围（4）中枢神经系统中枢神经系统 1.严重脑中风：脑内出血量大于45毫升，或脑干出血大于5毫升，丘脑出血大于15毫升；2.大面积脑梗死（两个脑叶以上或全脑干）；3.严重的脑挫裂伤（范围达两个脑叶以上或全脑干范围）；4.脑疝形成。5.脊柱、脊髓：椎体骨折并截瘫者；少年儿童环枢椎骨折并脱位者。影像科影像科2024/4/19 周五12五、危急值项目及报告范围（5）呼吸系统呼吸系统:1.主气道异物，导致气道狭窄超过50%者；2.急性大面积肺梗塞；3.慢性阻塞性肺病并发气胸，肺压缩10%以上；4.新生儿气胸。循环系统循环系统:急性主动脉夹层动脉瘤，疑似或确诊或主动脉瘤破裂。影像科影像科2024/4/19 周五13五、危急值项目及报告范围（5）消化系统：消化系统：1.消化道穿孔并明显的膈下游离气体；2.急性出血性坏死性胰腺炎；3.多脏器破裂、胸腹腔大量积血。对比剂过敏对比剂过敏:发现病人呼吸困难、脉搏细弱、血压下降。2024/4/19 周五14五、危急值项目及报告范围（6）1.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2.大量心包积液，前壁前厚度大于等于3CM，合并心包填塞；3.怀疑宫外孕破裂、黄体破裂等腹腔内出血；4.大面积心肌梗死或心衰；5.晚期妊娠出现羊水过少，心率过快或过慢；6.动脉夹层、动脉瘤；7.睾丸扭转；超声科超声科2024/4/19 周五15五、危急值项目及报告范围（7）8.心腔内血栓、瓣膜或流出流入道重度梗阻；9.下肢深静脉血栓；10.胆囊穿孔并腹腔积液、急性坏死性胰腺炎；11.宫颈长度小于15mm的宫颈机能不全。12.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；13.晚期妊娠出现羊水过少、胎心过快、过慢；14.胎盘早剥。超声科超声科2024/4/19 周五16五、危急值项目及报告范围（五、危急值项目及报告范围（8 8）1.病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变；2.恶性肿瘤出现切缘阳性；3.冰冻结果与临床诊断不相符；4.常规切片诊断与冰冻切片诊断结果不一致。病理科病理科2024/4/19 周五17五、危急值项目及报告范围（9）血清肌钙蛋白T0.1ng/ml 院感科院感科 多重耐药菌联合感染多重耐药菌联合感染核医学科核医学科2024/4/19 周五18五、危急值项目及报告范围（10）1.地高辛：谷浓度2.3ng/ml（提示可能地高辛浓度中毒，引起心衰）2.卡马西平：谷浓度12g/ml（提示可能骨髓抑制、过敏性肝损害）3.丙戊酸:谷浓度120g/ml（提示可能出现凝血障碍和出血倾向）4.环孢霉素：谷浓度450ng/ml（提示可能出现肾损伤）5.苯妥英钠：谷浓度20g/ml（提示可能出现小脑功能障碍）6.万古霉素：谷浓度30g/ml（提示可能引起耳毒性和肾毒性）2024/4/19 周五19血药浓度六、危急值报告程序及登记制度（1）门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系 方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。2024/4/19 周五20 （一）门、急诊病人（一）门、急诊病人“危急值危急值”报告程序报告程序六、危急值报告程序及登记制度（2）医技科室工作人员发现门、急诊患者检查、（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊 医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报 告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向 门诊部、医务处报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落 实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。2024/4/19 周五21六、危急值报告程序及登记制度（3）1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。2024/4/19 周五22（二）住院病人（二）住院病人“危急值危急值”报告程序报告程序六、危急值报告程序及登记制度（4）2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话，应复述无异，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。2024/4/19 周五23六、危急值报告程序及登记制度（5）3、管床医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。2024/4/19 周五24六、危急值报告程序及登记制度（6）1.医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体 检负责部门查体中心报告。查体中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。医务处负责跟踪落实并做好相应记录。2.查体中心接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。2024/4/19 周五25（三）体检（三）体检“危急值危急值”报告程序报告程序七、职能部门检查要求1、危急值是否漏登记；2、危急值接受处理登记本是否空项；3、病程记录是否记录处置过程；4、危急值上报流程是否熟悉；5、科室医务人员对危急值范围是否熟知；6、追踪检查危急值是否按制度与流程要求进行核实、报告、登记、处置、病程记录等的符合情况；7、定期对危急值进行结果进行反馈，提出整改措施、追踪评价。2024/4/19 周五262024/4/19 周五27