医学喉部解剖和病变的影像学表现专题课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,喉部解剖和病变的影像学表现,喉部正常解剖,喉主要由喉软骨和喉肌构成，它既是呼吸的管道，又是发音的器官。上界是会厌上缘，下界为环状软骨下缘，借喉口通喉咽，以环状软骨气管韧带连接气管。成人喉部在C3-6椎体前方。,喉软骨,喉的支架为喉软骨，由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等构成。,喉腔,喉腔是由喉软骨、韧带和纤维膜、喉肌、喉粘膜等围成的管腔。上起自喉口，与咽腔相通，下连气管，与肺相通。,喉腔分为喉口、喉前庭、喉中间腔及声门下腔。,喉的神经：,喉上神经和喉返神经。,喉返神经,是迷走神经进入胸腔后分出的，左右两侧路径不同，喉返神经主要是运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌，但亦有感觉支分布于声门下区的粘膜。在喉返神经的径路上，侵犯和压迫神经的各种病变都可引起声带麻痹，由于左侧喉返神经较右侧长，故临床上左侧声带发生麻痹的机会较右侧为多。,几个概念：,声带：由声韧带+声带肌+喉粘膜（声襞）；,声门裂：位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂隙，是喉腔最窄处；,室带：假声带，粘膜、室韧带及甲杓肌组成。,正常喉部CT表现,正常喉部MR表现,小儿正常喉部CT表现,喉部常见病变,喉癌：分型，病理类型；,按解剖部位分为：,1、声门上型癌：发生于会厌、杓会厌皱襞、室带和喉室等处；,2、声门型癌：发生于声带的喉室面；,3、声门下型癌：发生于声带下缘至环状软骨下缘之间；,4、混合型癌（跨声门型），为喉癌晚期表现。,声门型癌最多见（60%），特点示分化较好，发展较慢，淋巴结转移较稍，预后相对较好。声门上癌其次（30%），癌细胞分化较差，发展快，淋巴结转移较早，预后差。声门下型癌少见，多为声门型癌向下蔓延所致。组织学上以鳞癌最常见，约占90%，其它腺癌、未分化癌及肉瘤少见。主要症状有声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛、喉部不适等，发生溃烂者常有咽喉痛和痰中带血等症状。,声门型,冻后及冻余石蜡报告：,（喉）高分化鳞状细胞癌，侵及粘膜下层及浅肌层。,上，下，前，后肿物基底净。,声门型,冻后及冻余石蜡报告：,（左声带）高分化鳞状细胞癌，累及粘膜下肌层浅部。,上切缘、下切缘、后切缘、基底部、骨组织切缘净。,（颈前淋巴结）送检为纤维组结缔组织及脂肪组织，未见癌组织及淋巴结。,声门型,术后两年复发,声门型,声门上型侵犯声门区,混合型,混合型,（全喉）高分化鳞状细胞癌，肿瘤主体位于右侧声门，累及右侧声门上、下区与左侧声门及声门上、下区，侵犯会厌根部，侵透甲状软骨及环状软骨至横纹肌组织。,舌根切缘、环状软骨切缘，左杓会厌襞、右杓会厌襞及会厌切缘均未见肿瘤。,LN：右颈淋巴结（0/19）未见转移癌。,混合型,（喉）中分化鳞状细胞癌，侵犯声门上区、声门区及声门下区，侵透喉壁全层及甲状软骨伴坏死。,环状软骨切缘，会厌切缘，右杓会厌襞，另送（双侧带状肌切缘）（带状肌）（气管环）未见肿瘤。,LN：右颈、区淋巴结（0/10）未见转移癌。,MR0120247,声门型,冻后及冻余石蜡报告：,（右声带肿物）中高分化鳞状细胞癌，侵及粘膜下层。,（上、下、对侧前、后切缘及深部组织）未见肿瘤组织。,MR0124262,冻后及冻余石蜡报告：,1.（喉）非角化鳞状细胞癌，侵及周围软组织并累及至甲状软骨表面。,2.（上、下、前、后切缘）均未见肿瘤组织。,3.淋巴结：左颈LN（1/2），右颈LN（13/22）查见转移癌。,MR0076135,声门型,CT0198474,冻后及冻余石蜡报告：,（右声带）高分化鳞状细胞癌，侵及深部软组织达肌层和软骨膜。,上、下、前、后切端均未见肿瘤。,LN：喉前LN（0/2）未见转移癌。,CT0249969,声门型侵犯声门上区,冻后及冻余石蜡报告：,（喉）高-中分化鳞状细胞癌，侵及周围肌组织伴软骨累及。,会厌前间隙结缔组织未见肿瘤。,上、下、前、后切缘未见肿瘤。,关于喉软骨侵犯判断,1、肿瘤与喉软骨分界不清，局部软骨皮质边缘毛糙、中断，肿块突入髓腔内，正常软骨轮廓消失；,2、肿块向外扩展突破软骨边缘，侵入颈部软组织内；,3、两侧对照。,声带息肉伴炎症,冻后及冻余石蜡报告：,1.（声带肿物）粘膜慢性炎症伴间质细胞增生。,2.（左声带肿物）声带息肉伴间质纤维素性渗出，炎性肉芽组织形成。,3.（右声带肿物）粘膜慢性炎症伴间质粘液变性。,CT0233289A,（声门下）镜下所见为纤维素样渗出物伴肉芽组织形成。,MR0109375,声带息肉,（喉）息肉。,声带息肉,多见于一侧声带的前、中1/3交界处，呈小结节状影，密度与信号与喉癌相似。但息肉多基底较窄，且有蒂，喉内其它结构正常。鉴别困难时借助活检。,CT0223006,两周后,（腹腔）查见脓肿组织。,CT0211450,MR0113921,（咽喉部）结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型），伴大片坏死。,IHC：CD3，CD56，CD2，CD7，TIA1，Gran-B（），CD20：B细胞（）；,CD30（），CD5（），Ki-67：90（）。,喉部淋巴瘤,化疗后3个月复查,血管瘤MR0114429,血管瘤,CT0269757B,声带麻痹,CT0269757B,环杓关节脱位,CT0275629,CT0275413,CT0273575,（右侧梨状窝癌，下咽癌）,喉咽、喉概念区别,下咽癌（喉咽癌）与喉癌概念区别,喉咽癌：梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌。,MR0105195,冻后及冻余石蜡报告：,（咽喉肿物）胚胎性横纹肌肉瘤，肿瘤浸润周围软组织。,免疫组化：Vimentin（），desmin（），CD57（），S100（/），MyoD1（），Myogenin（），actin（），CD34（），Ki-67（，70）。,喉部病变影像学描述注意点：,声带、室带、前联合、喉腔、喉旁间隙、会厌、会厌前间隙、杓会厌皱襞、舌根部、喉软骨、声门下区、梨状窝、颈部淋巴结等。,谢 谢,！,