雾化吸入疗法在呼吸系统应用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,雾化吸入疗法中,与雾化吸入过程相关的注意事项,吸入前,应,清除口腔内分泌物,及食,物残渣,吸药前不可涂抹油性面膏,治疗时,患者,取舒适体位,深,吸气,可,使药液充分达到支气管和肺,部,吸入药液的浓度不能过大,吸入速度由慢到快,雾化量由小到大,吸入后应漱口,，,防止药物在咽部聚积,用面罩者应洗脸,，,避免药物进入眼睛,吸入前,面部及口腔,清洁准备,舒适体位,正确吸气,恰当设置药物浓度、速度及雾化量,吸入后清洁口腔及面部,雾化后及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅,雾化后保持,呼吸道通畅,治疗前,治疗后,治疗时,雾化吸入疗法在呼吸系统中的应用,内五科,王贺洋,主要内容,慢阻肺的概念,慢阻肺的危险因素,慢阻肺的临床表现,慢阻肺的诊断,慢阻肺的治疗,雾化吸入疗法,雾化吸入装置,雾化吸入药物的安全性,雾化吸入疗法在呼吸系统中的应用,雾化吸入疗法的注意事项,一、概念,COPD,是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病。,气流受限呈进行性发展，可伴有气道高反应性，并可有部分可逆性。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,二、,COPD,的危险因素,营养,感染,社会经济状态,基 因,肺脏生长与发育,三 、临床表现,慢性咳嗽,终身不愈,晨间咳嗽明显,夜间可有咳嗽,慢性咳痰,多为晨间排痰：白色粘液性或浆液泡沫性,急性发作或细菌感染：粘稠或脓性,喘息和胸闷、气短、呼吸困难,（标志性症状）,进行性,持续性,活动性加重,呼吸道感染后加重,四、,COPD,诊断标准,暴露于危险因素,烟草/职业,室内外污染,家族史,肺功能测定,症状,呼吸困难,咳嗽,咳痰,GOLD2009.www.goldcopd.org,五、辅助检查,2.X,线检查：早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂心位,六、其他辅助检查,3.,CT,检查可对肺气肿的严重程度进行定量分析,4.,实验室检查：,（,1,）动脉血气：判断有无呼吸衰竭,（,2,）血液检查：判断有无感染,（,3,）,痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用,药物治疗,非药物治疗,COPD,的治疗,支气管扩张剂,糖皮质激素,其它药物,康复治疗,氧疗,通气支持,外科手术,2.,支气管扩张剂：,吸入给药的方法,编辑文字,单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称,编辑文字,单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称,单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称,编辑文字,编辑文字,单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称,编辑文字,单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称,喷射雾化器,震动筛孔雾化器,超声雾化器,雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用专家共识,主要内容,前言,雾化吸入装置,常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用,雾化吸入注意事项和非雾化剂型使用原则,雾化吸入是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段,我国呼吸疾病负担重，病死率高，雾化疗法具有重要意义,呼吸系统疾病是我国最常见疾病,病死率高，经济负担重,呼吸疾病在我国,数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴,2013,46.9,26.4,22.1,2008,年,2,周就诊率最高,1,呼吸系统疾病,循环系统疾病,消化系统疾病,数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴,2013,十万分之,138.62,2012,年，除恶性肿瘤外,城市居民死亡率最高,1,呼吸系统疾病,脑血管疾病,心脏病,2010,年，除恶性肿瘤外,总伤残调整生命年最多,2,十万分之,120.33,十万分之,120.26,数据来源：世界银行,2010,年全球疾病负担研究,3656.3,万,DALYs,呼吸系统疾病,脑血管疾病,心血管疾病,3013.9,万,DALYs,2696.5,万,DALYs,1,中国卫生和计划生育统计年鉴,2013,2,Lancet.2013 Jun 8;381(9882):1987-2015,在呼吸系统疾病治疗中，,雾化吸入具有,独特而重要,的地位,雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段,药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效佳，全身不良反应少，不需要患者刻意配合,起效迅速,疗效佳,全身不良,反应少,无需患者,刻意配合,雾化吸入,雾化吸入疗法相比口服、肌注和静脉注射有多种优点,然而，我国雾化吸入治疗,尚不规范,1.,基层医院雾化治疗开展率低,三级医院开展率,95.8,%,二级医院开展率,92.1,%,基层医院开展率,47.3,%,2.,知识缺乏是开展率低的重要原因,3.,迫切需要雾化相关知识培训,所有受访者,中，,75.4,%,的医生希望获得更多雾化相关知识培训,一项全国范围内关于雾化治疗临床实践的问卷调研，共收到全国,27,个省、,1328,家医院共计,6449,份问卷。其中来自三级医院问卷占比,74.6%,，呼吸科、儿科的问卷分别占,43%,和,35%,1 Zheng,Zhu,Jinping,Zheng,et al.,J,OURNAL OF AEROSOL MEDICINE AND PULMONARY DRUG DELIVERY,2014,5(27),:,386,-,391.,主要内容,前言,雾化吸入装置,常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用,雾化吸入注意事项和非雾化剂型使用原则,雾化吸入装置的种类及原理,影响雾化器雾化效能的主要因素,影响雾化吸入治疗的其他非药物因素,无创和有创机械通气的雾化器连接,临床上常用雾化吸入装置分为三种,喷射雾化器,超声雾化器,震动筛孔,雾化器,药液,被高压气流和档板冲撞粉碎,，形成药雾颗粒,药液在,超声作用下剧烈震动,，形成无数细小气溶胶颗粒释出,注意：剧烈震荡可使药液加温，可能影响药物稳定性,超声振动膜剧烈震动，使,药液通过固定直径的细小筛孔挤出,，形成细小颗粒,雾化器的效能取决于雾化颗粒直径和雾化量,影响雾化效能的主要因素有：,雾化颗粒直径,：,应在,0.5-10m,，以,3-5m,为佳,单位时间释雾量,：,释雾量大能更有效发挥治疗效果，但药物短时间大量进入人体也可能导致不良反应增多，应综合评估,药物本身颗粒大小，以雾化吸入,ICS,为例：,雾化器的性能：,取决于,布地奈德，直径为,2-3m,类圆形颗粒,丙酸倍氯米松，长度约,10m,针状颗粒,喷射雾化器,：气压越高，流量越大，颗粒越小,超声雾化器,：频率越高，颗粒越小,震动筛孔雾化器,：筛孔越小，颗粒越小,喷射雾化器,：,超声雾化器,：,震动筛孔雾化器,：,气压越高，流量越大，释雾量越大,功率越大，释雾量越大，一般而言高于喷射雾化器,目前雾化效率最高的雾化器,不同雾化吸入装置优缺点,类型,优点,缺点,结构简单，经久耐用，临床应用广泛,叠加震荡波的鼻,-,鼻窦喷射雾化器可使药物震荡扩散，有效沉积鼻窦腔，还可湿化鼻窦粘膜，即使儿童也同样适用,有噪音,需有压缩气体或电源（多为交流电源）驱动,鼻,-,鼻窦喷射雾化器在治疗时需关闭软腭，屏住呼吸，较难掌握，因此患者掌握吸入方法之前，应有医务人员进行指导,释雾量大，安静无噪音,需要电源（多为交流电源）,易发生药物变性,易吸入过量水分,易影响水溶液不同的混悬液浓度,安静无噪音，小巧轻便，可用电池驱动,需要电源（电池）,耐久性尚未确认，可供选择的设备种类较少,需要注意可能影响雾化吸入治疗效果,的,其他,非药物因素,认知和,配合能力,呼吸形式,基础疾病状态,无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则所达到的临床效果相似,慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积,雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积,主要内容,前言,雾化吸入装置,常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用,雾化吸入注意事项和非雾化剂型使用原则,ICS,/,支气管舒张剂,/,抗菌药物,/,祛痰药,药理学特性,安全性和药物相互作用,常用雾化吸入药物种类,支气管舒张剂,短效选择性,2,受体激动剂（,SABA,），包括,特布他林,和沙丁胺醇,短效胆碱受体拮抗剂（,SAMA,），包括异丙托溴铵,吸入性糖皮质激素,ICS,国内已上市雾化剂型,ICS,包括,布地奈德,（,BUD,）和,丙酸倍氯米松,（,BDP,）,祛痰药,包括,N-,乙酰半胱胺酸,和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市,抗菌药物,我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用,雾化吸入药物,雾化,ICS,中，布地奈德,起效速度更快，雾化效能更高,药物,水溶性,(g/ml),脂溶性,(LogP),溶解时间,受体结合时间,抗炎强度,（皮肤变白作用）,起效时间,酯化作用,口服生物利用度,首过消除率,药物颗粒形态,BUD,16,3.24,6,min,5.1h,980,3h,有,11%,90%,23m,类圆形,BDP,0.13,4.4,5h,7.5h,600,3d,无,13%,70%,10m,针状,国内上市的两种雾化剂型,ICS,对比,布地奈德,BUD,丙酸倍氯米松,BDP,水溶性佳,，更容易通过气道上皮表面粘液层，快速发挥抗炎作用，,尤其适合急性期时与,SABA,联用,水溶性较低,，肺部吸收,过程,受,限于粘液溶解速率，,起效较慢,颗粒直径更适合雾化治疗,（,3-5m,是雾化治疗最佳颗粒直径）,颗粒形状会降低雾化效能,雾化,ICS,中,，,布,地奈德,气道滞留时间更长，首过消除率更高,国内上市的两种雾化剂型,ICS,对比,药物,水溶性,(g/ml),脂溶性,(LogP),溶解时间,受体结合时间,抗炎强度,（皮肤变白作用）,起效时间,酯化作用,口服生物利用度,首过消除率,药物颗粒形态,BUD,16,3.24,6,min,5.1h,980,3h,有,11%,90%,23m,类圆形,BDP,0.13,4.4,5h,7.5h,600,3d,无,13%,70%,10m,针状,具有独特酯化作用,2,，,肺部滞留时间更长，气道选择性更高,1,未发现酯化作用,首过消除率高达,90%,，全身影响小,生物利用度高，首过消除率低，全身影响高于布地奈德,肺外组织中活化的,BDP,与全身不良反应发生密切相关,布地奈德,无活性的布地奈德,-21,脂肪酸酯,布地奈德,酯化酶、脂肪酸,裂解作用,和糖皮质激素受体结合，产生疗效,布地奈德池,1Brattsand R,et al.Clin Ther 2003;25(Suppl C):C28-C41,2Am J Respir Cell Mol Biol 1998;19:477-484,布地奈德,BUD,丙酸倍氯米松,BDP,总体而言，,ICS,安全性良好,ICS,安全性好，不良反应发生率低于全身给予糖皮质激素,ICS,对下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴无明显抑制作用，对血糖、骨密度影响小,局部不良反应可通过吸药后清水漱口减少其发生,不良反应,BDP,BUD,局部,口,咽念珠菌感染,培养阳性率较高,2%,4%,声音嘶哑,2%,1%,6%,咽喉炎（咽喉痛）,14%,5%,10%,支气管痉挛咳嗽,2%,3%,声音嘶哑,2%,1%,6%,全身,:,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴抑制（吸入激素：,0.2,2.0 mg,）,尿皮质酮水平（,24 h,）,低于丙酸氟替卡松,1.9,倍,低于丙酸氟替卡松,4.3,倍,血皮质酮水平（晨,8:00,）,低于丙酸氟替卡松,3.4,倍,肺炎,未增加其发生风险,ICS,常见不良反应发生情况,布地奈德在妊娠期和儿童患者中的安全性得到认可,1 Herman H.Am J Rhinol.2007 Jan-Feb;21(1):70-9.,激素种类,FDA,糖皮质激素的药物妊娠安全分级,布地奈德,（雷诺考特，普米克令舒，普米克都保）,B,（在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的药物最高安全级别）,所有其他鼻用，口服和吸入糖皮质激素,C,（风险不能排除）,FDA,对药物的妊娠安全分级：,A,：对照研究显示对胎儿无风险（在变应性鼻炎和哮喘的治疗药物中，目前无,A,类药物）,B,：在人体应用未有证据显示有风险（在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的最高安全级别药物）,C,：风险不能排除（大部分变应性鼻炎和哮喘的治疗药物均属此类别）,布地奈德是目前,唯一,FDA,批准,妊娠,安全分级,B,类,糖皮质激素，,也是,FDA,唯一,批准可用于,4,岁以下儿童,使用的雾化吸入激素！,常用雾化吸入支气管舒张剂,包括,SABA,和,SAMA,支气管舒张剂,选择性,2,受体激动剂,胆碱受体拮抗剂,目前临床雾化吸入主要为,SABA,代表药物包括特布他林和沙丁胺醇,文献报道，特布他林对,2,受体选择性及对肥大细胞膜的稳定作用均强于沙丁胺醇,目前临床雾化吸入主要为,SAMA,异丙托溴铵为常用的,SAMA,吸入制剂,需注意,：复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用,药物,起效时间,（,min,）,达峰时间,（,h,）,持续作用,时间（,h,）,2,受体,选择性,M,受体,选择性,特布他林,5,15,1.0,4,6,+,沙丁胺醇,5,10,1.0,1.5,3,4,+,异丙托溴铵,15,30,1.0,1.5,4,6,+,常用雾化吸入支气管舒张剂比较,常用药物,常见不良反应,2,受体激动剂,硫酸特布他林雾化液,头痛：,1%,；震颤：,1%,；心动过速：,1%,硫酸沙丁胺醇,头痛：,1%,10%,；震颤：,1%,10%,；心动过速：,1%,10%,胆碱,M,受体拮抗剂,异丙托溴铵雾化吸入溶液,头晕、头痛：,1%,10%,；咳嗽、吸入相关支气管痉挛：,1%,10%,；口干、呕吐：,1%,10%,复方异丙托溴铵雾化溶液,与上述,2,受体激动剂药物和抗胆碱能药物相同,几种吸入性支气管舒张剂的常见不良反应,注：以上常见不良反应均来源于相关产品说明书,雾化吸入中的抗菌药物和祛痰药,祛痰药,抗菌药物,雾化吸入抗菌药物的特点是吸入后肺部浓度高，全身不良反应少,多用于长期有铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症和多重耐药菌感染的院内获得性肺炎，如呼吸机相关性肺炎,(VAP),等,但我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，,不推荐以静脉抗菌药物制剂代替雾化制剂使用,N-,乙酰半胱氨酸：可降低痰的粘滞性，并使之液化而易于排出,盐酸氨溴索：可降低痰液粘稠度，增强支气管上皮纤毛运动，增加肺泡表面活性物质分泌，使痰容易咳出。,盐酸氨溴索雾化剂型国内未上市,雾化吸入时需注意药物的相互作用,联合雾化时，医务人员应充分了解各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性,注意：沙丁胺醇,/,异丙托溴铵雾化吸入复方溶液（可必特,）在说明书中注明不能与其他药物混同在同一雾化器中使用,主要内容,前言,雾化吸入装置,常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用,雾化吸入注意事项和非雾化剂型使用原则,支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病,支气管扩张,慢性支气管炎,激素敏感性咳嗽,感染后咳嗽,呼吸机相关性肺炎（,VAP,）,耳鼻咽喉头颈外科相关疾病,儿科相关呼吸系统疾病,围手术期气道管理,一、支气管哮喘,PART 1,定义,哮喘是一种特异性疾病，通常表现为慢性气道炎症，有喘息、气短、胸闷等呼吸症状且逐渐加重，存在可逆的呼气气流受限,1,。,常用雾化吸入药物推荐,稳定期：,部分病情较重，需要较大剂量药物治疗的患者以及不能正确使用吸入装置的患者如婴幼儿，可考虑通过雾化吸入给药,2,。,急性发作,期：,初始治疗包括重复吸入短效支气管舒张剂、吸入或全身应用糖皮质激素等,1,。,联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗，可明显降低住院率,2,。,雾化治疗原则,Golbal Initiative for Asthma.Global Strategy for asthma management and prevention,Global Initiative for Asthma(GINA),.Updated 2016,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,J.,中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(2):105-110.,一、支气管哮喘,支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等,吸入性糖皮质激素（,ICS,），如布地奈德混悬液等,支气管舒张剂是哮喘患者预防或缓解症状所必需,1.Golbal Initiative for Asthma.Global Strategy for asthma management and prevention,Global Initiative for Asthma(GINA),.Updated 2016,对于轻、中度哮喘急性发作,，重复吸入,短效,2,受体激动剂（,SABA,）,通常是最有效的治疗方法，可快速逆转气流受限（证据级别,A,）,1,。,推荐在初始治疗第,1,小时，间断（每,20 min,）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（,1,次,/4 h,），,在治疗效果不佳时，再考虑添加,SAMA,联合雾化吸入治疗,1,。,对于重度哮喘急性发作，联合,SABA,和,SAMA,治疗可更好改善肺功能，降低住院率,1,。,哮喘急性发作时给予,ICS,，可显著降低住院率,Cochrane Library,发表的,Meta,分析表明：无论是否使用全身激素，在哮喘急性发作时给予,ICS,均可显著降低住院率,关于哮喘急性发作早期使用,ICS,疗效和安全性的,Meta,分析，共纳入,32,项随机对照研究。其中关于,ICS,和住院率关系的分析共纳入,12,项研究，,960,例患者。,结果表明，哮喘发作早期使用,ICS,，可显著降低患者住院率（,OR=0.44,，,95%CI,0.31,0.62,）,亚组分析表明，无论患者是否使用了全身激素，早期使用,ICS,均可降低住院率：安慰剂组,OR=0.27,95%CI0.14,0.52,全身激素组,OR=0.54 95%CI 0.36,0.81),56,%,哮喘发作早期使用,ICS,，住院风险下降,73,%,ICS vs,安慰剂，住院风险下降,46,%,ICS+,全身激素,vs,全身激素，住院风险下降,N,ICS,=263,，,N,安慰剂,=264,N,ICS+,全身激素,=221,，,N,全身激素,=212,Edmonds ML,Milan SJ et al.Cochrane Database Syst Rev 2012.12.,哮喘急性发作时给予布地奈德雾化治疗，,肺功能改善效果与全身激素相似,一项回顾性研究，比较了哮喘急性发作时使用布地奈德雾化吸入和口服强的松的疗效,研究共纳入,28,例哮喘急性发作患者，,13,例给予布地奈德雾化吸入治疗（,2,*,2mg bid,）,共,5,天。,15,例给予口服强的松治疗（,2,*,15mg bid,），共,5,天。,结果显示，使用布地奈德雾化吸入和口服强的松对患者肺功能改善作用相似，布地奈德组和强的松组患者,FEV,1,分别提高,1.0 L,和,0.7 L,，,PEF,分别提高,152 L/min,和,130 L/min,Chian CF,et al.Pulm Pharmacol Ther.2011;24(2):256-60.,1,随访天数,0,100,200,600,PEF,均值（,L/min,）,2,3,4,5,6,300,400,500,强的松,布地奈德,布地奈德雾化和全身激素对,PEF,改善效果相似,哮喘急性发作时给予布地奈德,+,特布他林雾化治疗，,症状改善优于全身激素,+,特布他林,一项随机对照研究，对比了雾化吸入布地奈德和口服激素对儿童严重哮喘急性发作的疗效,共纳入英国,9,家中心的,46,例患儿。布地奈德用量为,2mg/8h,，强的松用量为,2mg/kg,体重，最高,40mg,。两组患儿均同时给予特布他林雾化治疗（,2.5mg,）,结果显示，布地奈德组患儿治疗后,24h,时,EFV1,改善更多，且气促指数下降更多,Matthews E E,Curtis P D,McLain B I,et al.Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthmaJ.Acta Paediatrica,1999,88(8):841-843.,布地奈德,+,特布他林雾化治疗，,FEV,1,改善程度优于全身激素,+,特布他林,FEV,1,改善,布地奈德,+,特布他林雾化治疗，气促指数下降幅度显著高于全身激素,气促指数下降,P=0.0141,定义,常用雾化吸入药物推荐,雾化治疗原则,慢阻肺是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后,。,稳定期：,雾化吸入给药对于一部分年老体弱、吸气流速较低、疾病严重程度较重、使用干粉吸入器存在困难的患者可能是更佳选择。,急性加重期,：,病情较轻的患者可在门诊雾化吸入支气管舒张剂、口服或雾化,ICS,、抗菌药物治疗。,支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等,吸入性糖皮质激素（,ICS,），如布地奈德混悬液等,祛痰药物：,GOLD 2016,中,未被推荐,为常规用药,二、慢性阻塞性肺疾病,1.GOLD 2016 2.,慢性阻塞性肺疾病急性加重,(AECOPD),诊治专家组,.,国际呼吸杂志,2014,34(1):1-11.,3.Bathoorn E,et al.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2008,3(2):217-229.,雾化吸入高剂量,ICS,在慢阻肺急性加重治疗中,具有诸多优势,3,短效支气管舒张剂和,ICS,在慢阻肺急性加重治疗中具有重要作用,反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂,是不同程度慢阻肺急性加重的,有效治疗方法,在急性加重患者，推荐使用雾化器雾化支气管舒张剂效果更好（推荐,A,）,1,通常,SABA,较适用于慢阻肺急性加重的治疗，若效果不显著，建议加用,SAMA,2,。,降低慢阻肺急性加重炎症水平,缓解急性加重症状,改善肺功能,疗效与全身应用激素相当且不良反应发生率相对较低,每天雾化布地奈德混悬液,6mg,（3 mg Bid）,与,静脉注射甲泼尼龙,40mg,疗效,相当,PaO,2,水平,(mmHG),治疗前,治疗后,1,天,治疗后,4,天,治疗后,7,天,PaCO,2,水平,(mmHG),治疗前,治疗后,1,天,治疗后,4,天,治疗后,7,天,FEV,1,/FVC(%),治疗前,治疗后,7,天,FEV,1,%pred(%),治疗前,治疗后,7,天,一项随机实验纳入,30,例,AECOPD,患者，随机分为,2,组，布地奈德气雾剂组3 mg Bid（,n=15,），静脉注射甲泼尼龙治疗,40mg Qd,（,n=15,），观察两组患者的肺功能、血气分析以及不良影响。,结果显示，两组治疗均可有效改善症状、肺功能和血气指标，两组间疗效相当。,Sun XJ,et al.Pulmonary Pharmacology 31:111-116.,P,=0.68,Yilmazel Ucar E,Araz O,Meral M,et al.Med Sci Monit,2014,20:513-520,一项随机、平行设计实验，纳入,86,位患者，随机分配到三个治疗组中：静脉注射甲泼尼龙组,40mg Qd,（,n=33),、雾化布地奈德,2,mg,Bid,(n=27),雾化布地奈德,4,mg,Bid,(n=26).测量动脉氧分压，二氧化碳分压、,PH,及氧饱和度的基线、,24h,、,48h,及出院的数值，在入院和出院时测量用力肺活量（,FVC,）和第一秒用力呼气量（,FEV,1,),。,研究结果发现，在住院,24,小时、,48,小时和出院时，,3,组患者的,FVC,FEV,1,SaO,2,和,PaO,2,均显著改善，组间差异无统计学意义。,每天,雾化,布地奈德混悬液,8mg,（,4,mg,Bid,）,与,静脉注射甲泼尼龙,40mg,疗效,相当,3,组患者在,PaO,2,改善方面疗效相当,基线,24h,48h,出院,基线,24h,48h,出院,基线,24h,48h,出院,P,=0.13,Yilmazel Ucar E,Araz O,Meral M,et al.Med Sci Monit,2014,20:513-520,一项随机、平行设计实验，纳入,86,位患者，随机分配到三个治疗组中：静脉注射甲泼尼龙组,40mg Qd,（,n=33),、雾化布地奈德,2,mg,Bid,(n=27),雾化布地奈德,4,mg,Bid,(n=26).测量动脉氧分压，二氧化碳分压、,PH,及氧饱和度的基线、,24h,、,48h,及出院的数值，在入院和出院时测量用力肺活量（,FVC,）和第一秒用力呼气量（,FEV,1,),。,研究结果发现，在住院,24,小时、,48,小时和出院时，,3,组患者的,FVC,FEV,1,SaO,2,和,PaO,2,均显著改善，组间差异无统计学意义。,每天,雾化,布地奈德混悬液,8mg,（,4,mg,Bid,）,与,静脉注射甲泼尼龙,40mg,疗效,相当,3,组患者在,FEV,1,改善方面疗效相当,基线,出院,基线,出院,基线,出院,PART 3,三、支气管扩张症,定义,常用雾化吸入药物推荐,雾化治疗原则,支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病,1,。,稳定期：长期雾化抗菌药物,可以显著减少支气管扩张症患者急性加重的次数和延长急性加重的间歇期，降低痰菌负荷量，但是对患者的肺功能和生活质量改善不明显,2,。,急性加重期,：一旦,感染急性加重，治疗十分困难，除全身使用抗菌药物外，可以雾化吸入抗菌药物作为局部治疗,3,，,增加抗菌治疗的效果,。支气管扩张症,常合并气流受限，可按需使用支气管舒张剂和,ICS,雾化治疗,1,。,抗菌药物：如妥布霉素等,支气管舒张剂和,ICS,，如硫酸特布他林雾化液、布地奈德混悬液,等,成人支气管扩张症诊治专家共识编写组,.,中华结核和呼吸杂志,2012,35(7):485-492.,Chalmers JD,et al.Am J Respir Crit Care Med,2012,186(7):657-665.,Le J,et al.Pharmacotherapy,2010,30(6):562-584.,三、支气管扩张症,支气管舒张剂和,ICS,支气管扩张症常用雾化吸入药物推荐,抗菌药物,急性加重期：如妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星或多黏菌素,E,雾化吸入，,2,次,/d,，疗程,7,14 d,1,稳定期：在支气管扩张症稳定期长期雾化吸入上述抗菌药物，疗程为,4,周至,12,个月不等，多数为间歇给药或周期性给药,2,按需使用支气管舒张剂和,ICS,雾化治疗,3,使用的药物和剂量可参照慢阻肺急性加重,部分,Le J,et al.Pharmacotherapy,2010,30(6):562-584.,Chalmers JD,et al.Am J Respir Crit Care Med,2012,186(7):657-665.,成人支气管扩张症诊治专家共识编写组,.,中华结核和呼吸杂志,2012,35(7):485-492.,PART 4,四、慢性支气管炎,定义,常用雾化吸入药物推荐,雾化治疗原则,慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续,3,个月或更长时间，连续,2,年或,2,年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病,1,急性发作期：对于症状显著、常规治疗效果欠佳者可以使用雾化吸入药物如,ICS,、支气管舒张剂和祛痰药，以促进患者恢复（可参考慢阻肺部分）,2,支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等,吸入性糖皮质激素（,ICS,），如布地奈德混悬液等,祛痰药物：,GOLD 2016,中,未被推荐,为常规用药,1,Balter MS,et al.Can Respir J,2003,10(5):248-258.,2GOLD 2016,四、慢性支气管炎,慢阻肺与慢性支气管炎、肺气肿密切相关,1Balter MS,et al.Can Respir J,2003,10(5):248-258.,2GOLD 2016,3Kim V,et al.Am J Respir Crit Care Med,2013,187(3):228-237.,因此,，,对于慢性支气管炎的治疗和管理策略基本上和慢阻肺的用药原则相似,！,慢性支气管炎,肺气肿,哮喘,慢阻肺,气流受限,慢阻肺是由慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病。,慢性支气管炎的病因和慢阻肺相似，,85%,的慢阻肺由慢性支气管炎发展而来,1,。,尽管患者只有慢性支气管炎而无持续气流受限不能诊断为慢阻肺,2,，但慢性支气管炎会引起肺功能下降加速、气流阻塞进展加快、慢阻肺急性加重风险增加、呼吸疾病相关死亡风险增高以及生活质量评分更差,3,。,PART 5,定义,常用雾化吸入药物推荐,雾化治疗原则,在慢性咳嗽常见病因中，由于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽均对糖皮质激素治疗有效，因此被统称为激素敏感性咳嗽,1,，占所有慢性咳嗽病因的,63%,2,。,病因,为导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断和治疗的基础，可,减少,治疗,盲目性,，提高治疗成功率；当客观条件有限时，经验性治疗,可作为替代,措施,1,。,支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等,吸入性糖皮质激素（,ICS,），如布地奈德混悬液等,赖克方,刘定娟,.,中国临床医生,2014,42(7):8-10,.,Lai K,et al.Chest,2013,143(3):613-620.,五、激素敏感性咳嗽,激素敏感性咳嗽常用雾化吸入药物推荐,疾病,治疗原则,推荐雾化吸入治疗方案,咳嗽变异性哮喘,治疗原则同典型哮喘；,ICS,联合支气管舒张剂治疗比单用,ICS,或支气管舒张剂治疗能理快速和有效地缓解咳嗽症状，建议治疗时间,至少,8,周以上,，部分患者需要长期治疗,1,。,如布地奈德混悬液为,1.02.0mg/,次，,2,次,/d,2,当效果不佳时可加用白三烯受体拮抗剂,临床上成人和儿童剂量应予以区别,嗜酸粒细胞性支气管炎,建议首选,ICS,治疗，持续,应用,8,周以上,1,。,如布地奈德混悬液,2.0mg,，,2,次,/d,。,个别病例需要长期,ICS,甚至全身应用糖皮质激素治疗,2,。,变应性咳嗽,糖皮质激素或抗组胺药物对治疗有效，,ICS,治疗,需,4,周以上,3,。,如布地奈德混悬液,2.0mg,，,2,次,/d,。,1,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,咳嗽的诊断与治疗指南,(2015)J.,中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.,2,赖克方,刘定娟,.,中国临床医生,2014,42(7):8-10,.,3,洪建国等,.,中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274.,一项开放性、多中心非干预性调研中，纳入,2008,年,-2009,年全国,39,个中心的,903,例,CVA,患儿，雾化吸入布地奈德混悬液治疗，,12mg/,次，共,7,周，观察其对,CVA,疾病的控制情况。,结果显示，雾化吸入布地奈德混悬液疗程越长，对,CVA,控制的情况越好。,CVA,的控制率,%,坚持雾化吸入布地奈德混悬液可有效控制,CVA,洪建国等,.,中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274.,4.21,%,82.72,%,控制,部分控制,未控制,雾化吸入布地奈德,7,周，大多数患儿,CVA,得到有效控制,PART 6,定义,常用雾化吸入药物推荐,雾化治疗原则,当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续,3,8,周，胸部,X,线片检查无异常，称之为感染后咳嗽；其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”,1,。感染后咳嗽的发生机制可能与炎症诱导的气道高反应性、黏液分泌增多及纤毛清除功能损伤等相关,2,。,由于气道炎症是感染后咳嗽的核心发病机制，当持续咳嗽影响生活质量时可考虑雾化吸入,ICS,治疗,3,，而支气管舒张剂可以减轻咳嗽症状,3,。,支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等,吸入性糖皮质激素（,ICS,），如布地奈德混悬液等,1,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,咳嗽的诊断与治疗指南,(2015)J.,中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.,2,赖克方,.,慢性咳嗽,M,.,北京,:,人民卫生出版社,2008,:,131-132.,3Braman SS.Chest,2006,129(1 Suppl):138S-146S.,六、感染后咳嗽,感染后咳嗽常用雾化吸入药物推荐,1.Braman,SS.Chest,2006,129(1 Suppl):138S-146S.,糖皮质激素,研究显示，支气管舒张剂可以减轻咳嗽症状,1,支气管舒张剂,常用,ICS,如布地奈德混悬液的用法为,2.0mg/,次，,23,次,/d,PART 7,七,.,呼吸机相关性,肺炎（,VAP,）,定义,常用雾化吸入药物推荐,雾化治疗原则,VAP,是指气管插管或气管切开患者接受机械通气超过,48 h,发生的肺炎，包括拔管后,48 h,内出现的肺炎。,多重耐药菌和泛耐药菌感染时，在使用静脉抗菌药物治疗的基础上可以考虑同时使用抗菌药物雾化吸入治疗。,如,妥布霉素,、,阿米卡星,、,多黏菌素,1-3,1.Hallal A,et al.Surg Infect(Larchmt),2007,8(1):73-82,;2.,Arnold HM,et al.RespirCare,2012,57(8):1226-1233,.,3.Tumbarello M,et al.Chest,2013,114(6):1768-1775.,七,.,呼吸机,相关性肺炎,（,VAP,）,VAP,常用雾化吸入抗菌药物推荐,1.Hallal A,et al.Surg Infect(Larchmt),2007,8(1):73-82.,2.,Arnold HM,et al.RespirCare,2012,57(8):1226-1233,.,3.Tumbarello M,et al.Chest,2013,114(6):1768-1775.,4.Zampieri FG,et al.Crit Care,2015,19:150.,尽管雾化抗菌药物可能有一定的临床治疗效果，但也有,Meta,分析报道雾化抗菌药物在微生物清除率、机械通气时间、住,ICU,时间和病死率等方面与未使用雾化抗菌药物比较差异均无统计学意义,4,。因此,VAP,的雾化抗菌药物治疗还需要作进一步的临床研究，,目前尚不能作为常规治疗方法予以推荐。,感染菌,雾化吸入治疗方案,对于铜绿假单胞菌感染的,VAP,雾化妥布霉素或阿米卡星可提高患者治愈率，降低机械通气时间,1-2,。,对,于,鲍曼不动杆菌感染的,VAP,对鲍曼不动杆菌感染的,VAP,，静脉联合雾化多黏菌素可获得较好的治疗效果,3,。,PART 8,咽喉部急性炎症：如急性会厌炎、急性喉炎,1,、急性扁桃体炎,2,、急性咽炎、急性渗出性中耳炎,等,咽喉部手术之后：如腺样体切除术、扁桃体切除术、喉部手术（肿瘤除外）、鼻窦炎鼻息肉手术、全身麻醉手术因麻醉气管插管导致的喉水肿,3,耳鼻咽喉慢性炎症性疾病：如慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、腺样体肥大、咽喉部炎症性及水肿性病变,等,上,-,下气道炎症重叠常见疾病：变应性鼻炎,-,哮喘综合征、阿司匹林不耐受三联征、上气道咳嗽综合征,4,、