面瘫-针灸治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,面 瘫,1,是以,面部筋肉麻痹，,口眼向一侧歪斜为主症的疾病。,一、概述,何谓面瘫？,口歪,吊线风,2,本病可发生于任何年龄,但以2040岁的青壮年为多见,无明显的季节性，但春秋两季发病较多,男性略多于女性,发病急速，以一侧面部发病多见,3,“周围性面神经麻痹”,“周围性面神经炎”,二、现代医学的认识,4,周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了,寒冷刺激,病毒感染,面神经血管痉挛、缺血、水肿,营养缺乏,甚至神经变性,非化脓性炎,神经麻痹,面部表情肌瘫痪,5,面神经的分布,面神经含有,躯体运动纤维、内脏感觉（味觉）纤维和内脏运动（副交感）纤维,。,躯体运动纤维,支配面肌,；,内脏感觉纤维分布于舌前2/3的味蕾，,司味觉；,副交感纤维,分布于泪腺、下颌下腺和舌下腺，,司其分泌。,6,9,出脑,，,与前庭蜗神经同行，经,内耳门,进入,内耳道,、自,内耳道底穿骨壁,进入,颞骨的面神经管,内。呈弓型向下,出茎乳孔,。,10,11,12,从,茎乳孔内出来，,入腮腺，分支交织成丛，由丛发出分支,，,呈扇形分布于面肌（表情肌支）。,13,14,面瘫临床表现,症 状,发病突然，常于清晨洗漱时发现一侧口角漏水,患侧面部板滞、麻木、松弛,食物停留于患侧齿颊间,患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前,2/3,味觉减退或消失，听觉过敏,或伴流泪、流涎,15,体征,患侧出现：,1、额纹变浅消失,2、眼裂变大，眼睛闭合不良，露睛流泪,3、鼻唇沟变浅或消失,4、口角下垂，露齿时口角歪向健侧,5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,急性期,静止期,恢复期,发病,7天内,发病后,715天,发病,15天以后,面瘫临床分期,26,面瘫诊断要点,面瘫,下运动神经元损伤,表现,同侧上下面肌瘫,常见核或核以下病变,上运动神经元损伤,病灶,对侧下部面肌瘫,常见于脑血管病、肿,瘤,周围性面瘫,中枢性面瘫,27,面神经核上瘫（,中枢性面瘫,）,是指损伤发生在,面神经核以上节段,属,上运动神经元损伤,。如一侧皮质核束或其起始区锥体细胞受损,可,产生对侧眼裂以下的面肌瘫痪,表现为皱眉正常，鼻唇沟变浅或消失、口角低垂、嘴歪向病灶侧、流口水、不能做鼓颊、露齿和吹哨等动作,此即为面神经核上瘫。这种,情况多数还有对侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向病灶对侧,。,病损位于,面神经核以上至大脑皮层中枢,之间,，,称为中枢性或核上性面神经麻痹,。,由于,面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维,，其轴突组成面神经运动纤维，,支配同侧睑裂以上的表情肌,，包括额肌和上半部眼轮匝肌的运动；,。,28,面神经核下瘫（周围性面瘫）,面神经核下部的细胞,则只接受,对侧皮质脑干束的纤维,，其轴突组成面神经的运动纤维，,支配同侧睑裂以下的表情肌,面神经核下瘫的特点是,损伤同侧所有面肌瘫痪,，表现为额,横纹消失、眼不能闭、口角下垂、鼻唇沟消失,等。舌下神经核下瘫的特点是,病灶侧全部舌肌瘫痪,，表现为,伸舌时，舌尖偏向病灶侧。,29,30,中枢性面瘫特点,中枢性面神经麻痹核上性损伤,对侧眼裂以下的面肌瘫痪,额纹不消失,31,周围性面神经麻痹核下性损伤,同侧上下面肌瘫，,口眼歪斜，额纹消失,周围性面瘫特点,32,瘫痪肌,肉挛缩,口角牵向患侧,患侧面,肌痉挛,病程迁延日久,挛,缩,面肌联带运动,倒,错,面,痉,联,带,面瘫诊断要点,33,面瘫,风热之邪,风寒之邪,络脉空虚,气血痹阻,肌肉纵缓,不收,经筋失于,濡养,面瘫病因病机,34,面瘫辨证要点,风热型,风寒型,正虚型,辨证分型,35,风寒型,风热型,正虚型,兼有风寒表证,多有面部受凉史,兼有风热表证,多继发于感冒发热,兼见面色淡白，,神疲头晕等症,发病初期,恢复期或,病程较长,面瘫辨证要点,36,目上纲,目下纲,足太阳经筋,足阳明经筋,手太阳经筋,足阳明经筋,手阳明经筋,眼 部,口颊部,面瘫辨经筋病变,面,部,经,筋,37,口角歪斜,眼闭不全,额纹消失,舌淡苔薄白，脉浮紧。,口眼歪斜,眼闭不全,额纹消失,舌红苔黄,脉浮数。,面瘫的辨证,口眼歪斜,眼闭不全,额纹消失,疲倦乏力舌淡红苔,薄白，脉,虚无力。,风寒型,风热型,正虚型,38,治法：,祛风通络、疏调经筋,主穴：,以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主。,阳白、四白、太阳、迎香、,地仓、颊车、牵正、颧髎、,翳风、合谷。,基本治疗,39,40,配穴：,风寒证加风池；,风热证加曲池；,抬眉困难加攒竹、鱼腰；,眼睑闭合不全：睛明,鼻唇沟变浅加迎香；,人中沟歪斜加水沟；,倒错现象：补健侧，泻患侧,41,方义：,面部腧穴可疏调局部筋经气血，活血通络。,合谷、昆仑,为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋经之邪气，祛风通络。在恢复期，加,足三里,用补法，可补益气血，濡养经筋。,42,针刺方法：,阳白,透刺,鱼腰、攒竹、丝竹空；,地仓,透刺,颊车或透牵正；,迎香,透刺,上迎香或四白；,颊车、牵正,透刺,太阳或迎香；,四白、太阳、牵正直刺；,颧髎、翳风、合谷直刺。,43,操作方法,面部宜浅刺、透刺、轻刺激、平补平泻,补法，可配合灸法（温针灸）,早期,其他部位腧穴可用泻法，可加灸法,恢复期,44,其它治疗,电针,温针,拔罐,皮肤针,敷贴,穴注,适用于各型各期,适用于风寒型及气血不足型。,适用于风寒型和气血不足型,适用于早期或恢复期。,适用于恢复期,及病程较长者。,适用于恢复期期。,45,皮肤针法：,轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔,58分钟，至局部微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。,46,温针灸法：,适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。,47,拔罐疗法：,适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。,48,穴位注射：,取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或加兰他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，体穴12ml/穴。每次取23穴注射，隔日一次。适用于各型各期。,49,敷贴疗法：,取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。,将,马钱子,锉粉末约12分，撒于胶布上，贴于穴位处，57日换药1次；,或,蓖麻仁,捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，35日更换1次；,或,白附子,研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。,50,电针疗法：,颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激1020min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。,51,附：治疗注意事项,1、针灸治疗面瘫安全有效,2、本病初起时针刺量不宜过强,3、避免风吹受寒，可戴口罩、眼罩防护,4、因眼睑闭合不全，应注意防止眼部感染，每日可点滴眼药水,5、如3个月半年内不能恢复，多留有后遗症,52,增强肌肉收缩，恢复神经的传导；改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；提高机体免疫力。,针灸作用的机制：,53,表情肌康复训练,患侧,面部表情肌出现瘫痪后,，进行有效的表情肌康复训练,可明显地提高疗效,。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，,每日训练23次,，,每个动作训练1020次,。具体训练方法如下：,54,1、抬眉训练,抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。,可嘱患者上提健侧与患侧的眉目,，有助于抬眉运动功能的恢复。,2、,闭眼训练,闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，,嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合1020次,，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复,55,3、,耸鼻训练,耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，,在训练时应注意往鼻子方向用力。,4、,示齿训练,示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。,嘱患者口角向两侧同时运动，,避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。,56,5、,努嘴训练,努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，,用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力,。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。,6、,鼓腮训练,鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。,57,【思考题】,1什么叫（面 瘫）“倒 错”现 象？,2周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别。,3简述面瘫的治则、针灸处方及方义。,58,足三里,三阴交,合谷,外关,内关,尺泽,曲泽,59,