外科护理学颈部疾病病人的护理PPT培训课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学（第,3,版）配套课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学（第3版）配套课件,主编：熊云新 叶国英,THANKS FOR YOUR ATTENTION,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学颈部疾病病人的护理,第十一章 颈部疾病病人的护理,4,2,1,4,3,3,本章小结,3,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,2,1,概念：单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、基础代谢率、甲状腺危象。,2,甲状腺功能亢进的临床表现，辅助检查和处理原则及围手术期的护理。,3,甲状腺术后并发症的观察和处理：呼吸困难和窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状腺旁腺损伤和甲状腺危象。,4,甲状腺危象的临床表现和处理原则。,本章重点难点,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,案例导入,华女士，26岁，3日前在其单位卫生所体检时，发现其双侧甲状腺呈对称性、弥漫性肿大，腺体表面光滑、质地柔软，随吞咽上下移动，心率76次/分，血压100/70mmHg。华女士今日前来医院就诊，如果你是外科门诊护士，请思考：,1.对华女士采取哪些检查措施有利于明确诊断？,2.应对华女士进行哪些健康指导？,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,一、定义、病因及发病机制,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,二、护理评估,健康史：,了解发病的过程及治疗经过，是否有既往史和手术史,了解有无家族史，有无高原山区长期居住史,了解有无致甲状腺药物长期使用史，是否处于青春期，妊娠期和哺乳期,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,二、护理评估,身体状况,症状与体征,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,二、护理评估,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,二、护理评估,生理性甲状腺肿：多食含碘丰富的食物,20,岁以下弥漫性甲状腺肿者：小剂量甲状腺素,处理原则,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,三、护理措施,病情观察,非手术治疗病人护理,用药护理,观察药物疗效和不良反应：如出现心动过速，呼吸急促，食欲亢进，怕热多汗，腹泻等甲状腺功能亢进症表现，应及时汇报医师处理。,心理护理,1.,了解病人对身体外形变化的心理反应，多与病人接触交流，鼓励其表达感受。,2.,帮助病人明确治疗效果及疾病转归，使其树立信心,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,三、护理措施,健康指导,手术治疗病人护理,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,案例导入,何女士，42岁，因“甲状腺功能亢进”入院，2日前在颈丛神经麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，今日上午巡视病房时，何女士向你反映从早上起开始出现面肌和手足持续性痉挛的现象。请思考：,1.何女士出现了何种术后并发症？,2.当前应对何女士采取哪些护理措施？,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,一、定义和病因,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,二、分类,高功能腺瘤：较少见，腺体内有单个的自主性高功能,结节,分类,继发性甲亢：较少见，无眼球突出，易发生心肌损害，,好发于,40,岁以上,原发性甲亢：最常见，又称突眼性甲状腺肿，好发于,20-40,岁,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,三、护理评估,1.详细了解发病过程及治疗经过，是否出现并发症,2.了解有无家族史，手术史及其既往史,3.了解麻醉方式，手术方法，了解术后恢复情况，生命体征,1.甲状腺肿大,2.交感神经功能亢进,3.突眼征,4.心血管功能改变,5.基础代谢率增高,健康史,身体状况,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,三、护理评估,1.基础代谢率测定,2.甲状腺摄,131,I率测定,3.血清中T3和T4含量测定,1.病人的情绪是否稳定,2.了解家庭经济状态,辅助检查,心理-社会状况,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,三、护理评估,甲状腺大部切除术：是治疗中度以上甲亢最常用有效的方法,处理原则,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,四、护理问题与护理目标,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,完善术前检查：颈部、心脏检查，喉镜的检测，基础代谢率测定及神经肌肉应激性检查,一般护理：饮食护理和体位训练,眼睛护理：对于突眼病人注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼,用药护理：正确合理的应用碘剂,呼吸道准备：教会病人正确深呼吸，有效咳嗽的方法,术前禁食禁水,心理护理：确保病人情绪稳定，对于精神过度紧张者，可适当给予镇静和催眠药物,术前护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,术后护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,术后护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,呼吸困难和窒息,：术后最危急并发症，常发生于,48,小时内,1.,原因：,（,1,）切口内出血压迫气管,（,2,）喉头水肿,（,3,）气管塌陷,（,4,）双侧喉返神经损伤,2.,处理方法：术后床旁备无菌气管切开包和手套，若发生,切口内出血压迫气管,情况，应立即剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿。,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,喉返神经损伤,1.,原因：术中不慎造成喉返神经切断，缝扎，挫夹或牵拉造成的损伤；少数由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉所致,2.,表现与处理方法：,单侧喉返神经损伤,：声音嘶哑，经理疗、针灸等措施及健侧声带代偿,双侧喉返神经损伤,：声带麻痹，失音，呼吸困难甚至窒息，应立即气管切开,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,喉上神经损伤,：,1.,原因：多发生于术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致,2.,表现：外支（运动支）损伤：声带松弛和音调降低,内支（感觉支）损伤：,喉部粘膜感觉丧失，,易发生误咽和呛咳,3.,处理：一般经理疗后可自行恢复,甲状旁腺损伤,：,1.,原因：术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累而致,2.,临床表现：多于术后,1-3,天出现手足抽搐，严重者可发生面肌抽搐，从而导致窒息死亡,3.,处理：,限制肉类，乳品和蛋类的摄入；抽搐发作时，应遵医嘱静脉注射,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,1020mL,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,甲状腺危象,1.,原因：术前准备不充分；甲亢症状未得到控制；手术应激,2.,表现：术后,1236,小时内高热（,39,）、脉快而弱（,120,次,/,分）、大汗、烦躁不安、谵妄，神志昏迷，常伴有呕吐、腹泻,3.,处理方法：,（1）碘剂,（口服复方碘化钾溶液,35mL,，紧急时将,10%,碘化钠,510mL,加入,10%,葡萄糖,500mL,中静脉滴注，以降低血液中,TSH,水平）,（2）氢化可的松,（每日,200400mg,，分次静脉滴注，以拮抗过量甲状腺素）,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,甲状腺危象,3.处理方法：,（,3,）,肾上腺素阻滞剂,：,可选用利血平,12mg,肌肉注射或胍乙啶,1020mg,口服。还可使用普萘洛尔,5mg,加入葡萄糖溶液中静滴,（,4,）,镇静剂,：常用苯巴比妥钠,100mg,或冬眠合剂半量,6-8,小时肌注一次,（,5,）,降温,：采用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施,（,6,）,补充能量,：静脉给予大量葡萄糖溶液,（,7,）,吸氧,：改善组织乏痒,（,8,）,心力衰竭者,：可应用洋地黄制剂,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,用药指导,复诊指导,鼓励病人早期活动，促进功能恢复；指导病人自我控制情绪，保持乐观心态；帮助病人合理安排休息与饮食；讲解甲状腺术后并发症的表现和预防方法,说明甲亢术后继续服用碘剂的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法：如滴在饼干或面包上，以减轻胃肠道反应,康复与自我护理指导,定期复诊：若出现心悸、手足震颤、抽搐等及时就诊,健康指导,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,一、病因与病理,1.,甲状腺腺瘤：最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤,2.,甲状腺癌：最常见的甲状腺恶性肿瘤，女性发病率高于男性,病因,病理,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,乳,头状癌：最多见，常见于30,45岁妇女，预后较好,泡状腺癌：约占20%，为中度恶性,未分化癌：约占15%，常见于老年人，高恶度性，预后很差,髓样癌：约占7%，常有家族史，中度恶性，预后介于乳头状癌,与未,分化癌间,二、护理评估,了解发病过程及治疗经过；了解颈部结节性质、大小、活动度,甲状腺腺瘤：颈部出现圆形或椭圆形结节，单发。结节表面光滑，边界清楚，无压痛。腺瘤生长缓慢，多数病人无任何症状,2.甲状腺癌：腺体内肿块质地硬而固定，表面不平。肿块逐渐增大，未分化癌较早出现颈部淋巴结转移；髓样癌可产生激素样物质，病人可出现腹泻，脸面潮红等症状,身体状况,健康史,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,二、护理评估,1.放射性,131,I或,99m,Tc扫描,2.细胞学检查,3.影像学检查,：B超、X线,4.血清降钙素测定,了解病人的心理反应及其家庭支持因素；病人对疾病知识的了解程度及是否接受手术,心理-社会状况,辅助检查,处理原则,1.甲状腺腺瘤：早期行包括腺瘤的患侧大部或部分切除术,2.甲状腺癌：手术治疗（未分化癌除外），并辅以核素、甲状腺激素和外放射治疗,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,三、护理诊断,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,四、护理措施,2,3,1,一般护理,：,术前指导病人练习颈过伸位体位,术前常规准备：如做好备皮、术前晚给予镇静安眠药物等,心理护理,：,向患者讲解相关知识，说明手术的必要性、方法及预后,术前护理,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,四、护理措施,1.饮食：先少量饮水，再逐步过渡到流质、半流质及软食,2.体位：血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动,监测生命体征；了解病人的发音和吞咽情况；保持创面敷料清洁无渗出，并估计渗血量；妥善固定颈部引流管，并保持通畅,甲状腺手术者床旁必须备气管切开包，一旦病人出现窒息或出现颈部血肿并压迫血管者，立即配合医生行床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿,一般护理,病情观察,备气管切开包,心理护理,根据病人病理结果，指导病人调整心态，配合后续治疗,术后护理,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,四、护理措施,病人头颈部制动一段时间后，开始逐步活动，促进颈部的功能恢复；颈部淋巴结清扫术者，切口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼,指导病人出院后定期复诊，教会病人自行检查颈部的方法，若出现颈部肿块或淋巴结肿大等及时就诊,功能锻炼,定期复诊,健康指导,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,本章小结,