重症患者皮肤管.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内 容,皮肤风险来源,常见皮肤问题,具体管理对策,个案分享,一、皮肤风险来源（病人）,营养不良,:1,、病情危重抵抗力差,2,、脏器衰竭,3,、低蛋白水肿,被动或被迫体位,:1,、意识障碍,2,、疼痛,3,、手术,大小便失禁,约束带作用,冷热疗法,气管插管、切管切开固定,一、皮肤风险来源（医院）,责任心不强,业务能力不足,管理制度漏洞,硬件环境不佳,缺乏有效沟通,二、常见皮肤问题,要特别关注：医疗器械相关性压疮,电极片造成的皮肤破损,血压计袖带造成的皮肤受损,引流管、导联线造成的溃疡,约束装置造成的皮肤损伤,气管插管导致的压疮性口炎,BIPAP,通气时面罩边缘,血氧监测指套,便盆使用,固定装置,三、压疮管理对策,1,、,明确中心点,应本着实事求是的原则，对难免性压疮进行科学的界定。,预防重于治疗,3,、抓住起始点,压疮的病理实质皮肤软组织的缺血、缺氧,高度重视,I,期压疮的预防、控制作用,主动干预、阻断压疮的发展,促进红色伤口的形成,预防措施,体位调整,支撑面,微环境控制,预防性敷料,体位调整,预防医疗器械相关压疮的推荐意见,对医疗器械审查并遵照厂商意见,确保型号正确且佩戴合适,每天至少两次皮肤检查,保持局部皮肤清洁干燥,调整体位和重新放置,选择预防性敷料要考虑,4,、激发高潮点,压疮处理原则,1,、鉴定压疮的成因,2,、排除,/,减少引起压疮的因素,3,、确定临床目标,根据整体病情,/,预后,失禁管理对策,失禁导致的皮肤潮湿是压疮发生的一个危险因素,失禁皮肤护理目标,保持皮肤完整性,防止已损伤皮肤继续恶化,促进损伤皮肤愈合,制定并执行个体化失禁管理计划,皮肤护理的基本原则,选择合适产品,保持清洁干燥,专业皮肤护理,寻求专业帮助,确保会阴部皮肤的完整,预防性措施,温和清洁,使用吸湿用品,防湿保护,定时检查,适当、定时转体位,压疮、失禁性皮炎和褶皱处皮炎的区别,鉴别要点,PU,（压疮）,IAD,（失禁性皮炎）,ITD,（皮肤褶皱处皮炎）,病理生理,缺血性损伤,对粪便,/,尿液的炎症反应,褶皱部位的炎症反应及线状损伤,位置,骨突处,会阴、肛周、大腿内侧、臀部,臀裂、腹股沟缝隙,相关因素,活动减少、感觉减退,小便和,/,或大便失禁,排汗受阻、摩擦力,鉴别要点,PU,（压疮）,IAD,（失禁性皮炎）,ITD,（皮肤褶皱处皮炎）,深度,最初表现为一期，最终可发展为全皮层损伤,通常为部分皮层损伤,通常为部分皮肤损伤，至少在最初阶段,形态,/,分布,通常呈圆形，涉及剪切力时可呈椭圆形或长形，边界清楚,边界不规则，界限不清楚，多呈弥漫性、镜面性,皮肤的线状裂口,伴发症状,可有坏死组织、潜行、窦道,周围皮肤通常出现浸渍,周围皮肤可能被浸渍,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规定：,局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积,2%,，儿童大于体表面积,5%,，属于四级医疗事故,原因分析,输液外渗的预防,正确评估,选择合适血管,选择合适器材,掌握正确的穿刺技术,妥善固定与维护,加强巡视及时发现和处理问题,输液外渗伤口,换药,溃疡形成处理,生理盐水清洁伤口,根据伤口情况选择合适敷料,抬高患肢,禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压,必要时手术治疗,期 望,理念 知识 技术,成功,主动静疗,期 望,专业静脉治疗队伍的建立,静脉药物配置中心,不给患者造成第二次不幸,预防患者烫伤管理制度,采用整体复温，慎用局部取暖设施,严格遵守热敷操作规程,严格遵守热疗操作规程,严格遵守高频电刀操作规程,发生意外烫伤事件立即采取应对措施,1,、护理缺陷,2,、医患纠纷,3,、自我保护,我们怎么办？,有效沟通,病人和家属需要什么？,理性：解决问题,感性：愉快的感觉,被尊重的感觉,被理解的感觉,舒适的感觉,皮肤质量控制管理,改变观念,加强培训,健全组织结构,完善制度流程,落实会诊制度,培养专科人才,