医学IPMN胰腺导管内黏液腺瘤专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,IPMN胰腺导管内黏液腺瘤,病史汇报,患者徐某，男,首次我院住院时间,2013,年，之前已发作急性胰腺炎,6,次,病史汇报,2013,年在人民医院就诊，查,MRCP,：,IPMN,可能，行,ERCP,手术，术中植入胰管支架引流,但术后仍有急性胰腺炎反复发作,病史汇报,病史汇报,临床表现：中上腹部疼痛，恶心呕吐，淀粉酶波动在,500-1200u,。,诊断：急性胰腺炎（轻症水肿型）、胰腺,IPMN,可能,治疗经过：经禁食、补液支持、抑酸、抑胰等对症处理，,3-5,天症状可完全缓解,建议手术治疗,病史汇报,患者至上海咨询手术相关后，拒绝手术治疗。,但急性胰腺炎反复发作，于,2013-2016,年间住院,10,余次，急诊留观治疗更多,患者体重下降，营养状况差，长期在禁食、无脂半流质过度，稍进食过多或油腻，即可发生急性胰腺炎。,病史汇报,病史汇报,病史汇报,IPMN,？,胰腺导管乳头状黏液瘤,胰腺,IPMN,胰腺导管内乳头状黏液瘤（,IPMN,）,是起源于主胰管或其分支导管的一种分泌黏液的乳头状肿瘤，是一种潜在的恶性肿瘤。,大体表现：弥漫性或节段性胰管扩张，扩张的胰管内充满黏液，部分可见胰管内乳头样结节，提示浸润性可能。,胰管,分型,根据肿瘤的起源不同，将,IPMN,分为,主胰管型、分支型、混合型。,胰腺囊性肿瘤,Main Branch IPMN,Side Branch IPMN,MCN,SCN,临床症状,一般认为，男性发病多见，,IPMN,早期临床无特异性表现，可出现上腹部不适（腹痛、腰背部疼痛）和消化不良（消瘦、黄疸、腹泻）等症状，亦可无任何症状。,临床症状,58.6%,的患者曾经有急性胰腺炎发作病史，这可能是由于胰管内大量黏液聚集，导致胰管内压力增高，使小腺泡破裂，胰液外溢造成胰酶激活，从而引起胰腺炎反复发作,。,诊断,临床诊断主要依赖于影像学检查，包括,CT,MRI+MRCP,EUS,病理诊断为金标准,CT,表现,分支胰管型,IPMN,CT,表现,主胰管型,IPMN,内镜表现,十二指肠乳头部水肿，开口呈现鱼口状，可见胶冻样物质分泌,EUS,可清晰显示扩张的胰管、壁结节、黏液状物质沉积,病理组织学表现,囊性扩张的胰管衬以高柱状黏液上皮细胞，形成具有纤维血管轴心的真性乳头结构，根据细胞形态分型，可分为：,1.,胃型,2.,肠型,3.,胰胆管型,4.,嗜酸型,IPMN,癌变,浸润性癌占,IPMN,的比例为,20%-50%,。,浸润成分可为胶样或管型。,临床处理,手术治疗、非手术治疗,手术前评估：,病理学评估：,EUS-FNA,影像学评估,临床症状评估,临床处理,主胰管型,IPMN,、混合型,IPMN,：均建议手术治疗。,MPD,大于,10mm,：高危指征,MPD5-9mm,：报警指,征,分支胰管型,IPMN,：,病变大于,3cm,有壁结节,MPD,大于,10mm,胰液细胞学检查可疑或呈阳性结果,囊肿引起症状,临床处理,非手术治疗：,EUS,引导下消融,光动力,放、化疗,病史汇报,病史汇报,2016,年,6,月于人民医院行胰、十二指肠切除术,术后病理：胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤伴中,-,高度异型增生，累及十二指肠乳头,病史汇报,术后患者逐步出现内分泌、外分泌功能不足,消化不良症状：得每通,糖尿病：胰岛素补充,扩展阅读,2017 福冈国际共识指南：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）的管理,THANKS,