CKD专家共识(樊继援).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Presentation title,Date,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Presentation title,Date,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2,型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则,中国专家共识介绍,2,型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则,中国专家共识介绍,天津医科大学总医院,樊继援,患病率,(%),(,年,),10,8,6,4,2,0,1980,1986,1994,2002,2007,0.67,1.04,2.28,4.5,9.7,中国,2,型糖尿病防治指南,.,中华糖尿病杂志,.2010(11);,增刊,2:1-56,糖尿病患病率不断上升,地区,调查人数,CKD,患病率,(%),全国,13,省市,1,47204,10.8,内蒙古,2,4522,12.95,河北省,3,2863,9.84,新疆,4,3131,9.99,安徽,5,33451,9.92,云南,6,5566,12.53,广西,7,1069,14.4,河南,8,1593,11.51,陕西,9,3511,10.62,上海,10,2596,11.8,广东,11,2213,10.1,我国慢性肾脏病流行趋势不容乐观,研究对象：上海市区年龄,30,岁的,2,型糖尿病患者，,n=1009,Lu B,et al.J Diabetes&its Complications.2008.96-103,中国,2,型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达,64%,16,Whaley-Connell A,et al.Cardiorenal,Med.2011;1(1):45-52,心血管事件,(%),40,35,30,25,20,15,10,5,0,无,CKD,CKD,15.5,22.0,27.1,39.5,无糖尿病,糖尿病,糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险,2005 The Johns Hopkins University School of Medicine.,慢性肾脏病知晓率低，尤其是,1-3,期知晓率更低,2000-2002,年,2003-2005,年,Saab G,et al.Am J kidney Dis,2008;52(2):382-3,ACR,：尿白蛋白,/,肌酐比值,0,10,20,30,40,50,CKD 1,期,(ACR30mg/g),CKD 2,期,(ACR30mg/g),CKD 3,期,CKD 4,期,CKD 5,期,研究对象,N=121395,年龄,18,T2DM,合并,CKD,回顾性观察性研究，,Logistic,回归分析评估患者进展为终末期肾病的可能性,早期诊断定义：检测,sCr,的,两周内医生做出,CKD,诊断,研究方法,研究结论,早期诊断可使患者进展为终末期肾病的危险性减少,80%,(p0.0001),早期诊断慢性肾脏病显著减少进展为终末期肾病的可能,Meyers JL,et al.Postgrad Med.2011;123(3):133-43,国际和国内指南建议：动态监测糖尿病患者的肾功能,American Diabetes Association.Diabetes Care.2012;35(Suppl,1):S11-63,中国,2,型糖尿病防治指南,.,北京大学医学出版社,.2010,年,.,MDRD,方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估,.,中华肾脏病杂志,.2006;22(10):589-595.,5,肾小球滤过率,eGFR,性别,年龄,血清肌酐,(sCr),水平,mg/dl,CKD,分期,血清肌酐,(,sCr,),水平,:,每年监测一次,用于进行慢性肾脏病,（,CKD,）,分期,(*,无论患者尿白蛋白,/,肌酐比值是否正常,),尿白蛋白,/,肌酐比值：每年监测一次,中国人特异性,GFR,计算公式的来源,MDRD,方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估,.,中华肾脏病杂志,.2006;22(10):589-595,CKD,分期,使用,1,种口服降糖药的比例,(%),p=0.007,T2DM,合并,CKD,患者，降糖药需兼顾有效性和安全性,These observations support the availability of efficacious and safe glucose-lowering agents to be prescribed in T2DM patients with CKD.,Koro,CE,et al.Clin,Ther.2009;31:2608-2617,Scheen,AJ.Expert Opin,Drug Metab,Toxicol.2013;9(5):529-50,美国国家健康与营养调查,使用,3,种口服降糖药的比例,(%),p=0.032,CKD,分期,*,GFR2mg/dL,不建议用此药,美国不建议应用此药,DPP-4,抑制剂,西格列汀,30,GFR50,时减量,50%(50mg/,天,),GFR60,45-60,30-45,15-30,透析,Zanchi A,et al.Swiss Med Wkly.2012 epub,减,量,2012,年瑞士内分泌及糖尿病学会推荐意见,2013,年加拿大糖尿病学会指南,40,阿卡波糖,二甲双胍,利格列汀,沙格列汀,西格列汀,格列齐特,/,格列美脲,CKD,分期,GFR,1,2,3,4,5,药物,90,89-60,59-30,29-15,15,GFR,单位：,ml/min,注：表示安全,表示谨慎或减量,表示不推荐。,格列苯脲,瑞格列奈,噻唑烷二酮类,Canadian J Diabetes.2013,37(sup 1):s1-196,中国医师协会宗旨,美国肾病协会,中国医师协会,加拿大糖尿病学会,瑞士内分泌,/,糖尿病学会,国内缺乏,2,型糖尿病合并慢性肾脏病治疗的指南,/,共识,制订中国专家共识的目的,中国专家共识历经半年的准备,中国专家共识的制订充分参考国内外指南,共识制订中口服降糖药评价原则,如缺乏用药经验，则依据从严原则,注：深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。,中国专家共识：,二甲双胍在慢性肾脏病患者的应用,CKD,分期,GFR,药物,1-2,期,60,3a,期,59-45,3b,期,44-30,4,期,29-15,5,期,15,二甲双胍,二甲双胍：,GFR60,，无需调整剂量,GFR 45-59,减量,GFR45,停用,Sirtori,CR and Pasik,C.Pharmacol,Res,1994;30(3)187-228,Hamilton CA.J Ren Care,2012;38(Suppl,1):59-66,Vasisht,KP,et al.Diabetes Obes,Metab,2010;12:10791083,GFR,单位：,ml/min,/1.73m,2,中国专家共识：,磺脲类在慢性肾脏病患者的应用,CKD,分期,GFR,药物,1-2,期,60,3a,期,59-45,3b,期,44-30,4,期,29-15,5,期,15,格列本脲,格列美脲,格列齐特,格列吡嗪,格列喹酮,注：深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。,格列吡嗪,GFR60,，无需调整剂量,GFR 30-59,，减量,GFR30,，禁用,格列喹酮,GFR,30,，无需调整剂量,GFR 15-29,，证据有限，谨慎使用,GFR 15,，禁用,格列本脲,GFR60,，可以使用,GFR60,，禁用,格列美脲,GFR 60,，无需调整剂量,GFR 45-59,，减量,GFR 45,，禁用,格列齐特,GFR 60,，无需调整剂量,GFR 45-59,，减量,GFR 30-44,，证据有限，谨慎使用,GFR 30,，禁用,中国专家共识：,磺脲类,在慢性肾脏病患者的应用,GFR,单位：,mL/min,/1.73m,2,注：深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。,中国专家共识：,格列奈类在慢性肾脏病患者的应用,CKD,分期,GFR,药物,1-2,期,60,3a,期,59-45,3b,期,44-30,4,期,29-15,5,期,15,瑞格列奈,那格列奈,那格列奈,GFR45,，无需调整剂量,GFR 15-44,，减量,GFR15,，禁用,瑞格列奈,CKD,患者,可以使用，无需调整剂量,GFR,单位：,mL/min,/1.73m,2,注：深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。,中国专家共识：,噻唑烷二酮类在慢性肾脏病患者的应用,CKD,分期,GFR,药物,1-2,期,60,3a,期,59-45,3b,期,44-30,4,期,29-15,5,期,15,吡格列酮,可导致多种不良反应,1,:,心衰，骨折，膀胱癌,2010,年，罗格列酮被欧洲药监局、美国食品药物管理局及中国药监部门勒令禁止或限制在,2,型糖尿病的患者中使用,吡格列酮：,GFR45,，,无需调整剂量,GFR45,，,证据有限，谨慎使用,1 Hamilton CA.J Ren Care.2012.38(Suppl,1):59-66,GFR,单位：,mL/min,/1.73m,2,注：深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。,中国专家共识,糖苷酶抑制剂在慢性肾脏病患者的应用,CKD,分期,GFR,药物,1-2,期,60,3a,期,59-45,3b,期,44-30,4,期,29-15,5,期,15,阿卡波糖,伏格列波糖,阿卡波糖的生物利用度为,34%,，其代谢产物经肾清除,糖苷酶抑制剂在肾损害患者体内潴留，,FDA,建议在血肌酐,2mg/dL,的患者禁用,阿卡波糖：,GFR,30,，无需调整剂量,GFR 30,，禁用,伏格列波糖：,GFR,30,，无需调整剂量,GFR 30,，禁用,GFR,单位：,mL/min,/1.73m,2,CKD,分期,GFR,药物,1-2,期,60,3a,期,59-45,3b,期,44-30,4,期,29-15,5,期,15,西格列汀,沙格列汀,维格列汀,利格列汀,注：深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。,中国专家共识,DPP-4,抑制剂在慢性肾脏病患者的应用,维格列汀,GFR 50,，无需调整剂量,GFR 50,，禁用,利格列汀,GFR 15,，无需调整剂量,GFR 15,，慎用,(,用药经验有限,),中国专家共识,DPP-4,抑制剂在慢性肾脏病患者的应用,西格列汀,GFR 50,，无需调整剂量,GFR 30-49,，剂量降至,50mg,/,日,GFR 30,，剂量降至,25mg,/,日,(,证据有限，谨慎使用,),沙格列汀,GFR,50,，无需调整剂量,GFR 30-50,，剂量减半,GFR 30,，禁用,GFR,单位：,mL/min,/1.73m,2,不同肾功能分期患者的口服降糖药选择一览表,2,型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中国糖尿病杂志,2013,年,10,月第,21,卷第,10,期,865-870,中国专家共识已在近期发表,谢谢各位！,天津医科大学总医院,谢谢各位,