延髓梗塞医疗讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,延髓梗塞医疗,脑干,解剖图,脑,分,为：,大脑、,间脑、,小脑、,脑干,脑干,位于,颅后窝,内，,在斜坡,之上，,脊髓,向,颅腔,内,延伸,的,部分,脑干,结构：,延髓、,脑桥、,中脑、,网,状系统,脑干,梗塞,病因,脑干梗塞：,椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍,延髓梗塞,病因,高血压病,血管畸形,动脉瘤、动脉炎及血液病,延髓出血病理,出血动脉,延髓出血临床非常少见，病理资料也很少。,出血部位,延髓腹侧,血肿扩散,有时可波及脑桥下部，但很少破入第四脑室。,轻症中脑出血临床表现,损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻痹及对侧肢体瘫痪。,1.Weber综合症,累及上丘时，可出现双眼上下视不能或受限。,2.垂直注视麻痹,出血量很少时，血肿没有波及大脑脚和上丘，可无肢体瘫痪和垂直注视麻痹。,3.不全性动眼,神经麻痹,累及中脑被盖部的网状结构，多数中脑出血的患者出现嗜睡。,4.嗜睡,重症中脑出血临床表现,大量出血破坏了中脑网状结构，患者发病后很快出现昏迷。,1.昏迷,双侧瞳孔中度散大，是由于双侧缩瞳核损害所致，也可表现出瞳孔不等大。,2.瞳孔,双侧大脑脚损害可出现四肢瘫，中脑破坏严重时刻出现去脑强直。,3.四肢瘫或 脑,强直,头痛、头晕、恶心、呕吐,意识障碍轻或无，多为嗜睡，少数患者可有昏睡。,交叉性症状：同侧脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪、感觉障碍。,出血量很少时，也可只表现为单一的脑神经麻痹或单纯肢体瘫痪。,轻症脑桥出血临床表现,眼部症状：共同偏视（凝视瘫痪肢体）、霍纳征、眼震。,3.共济失调轻偏,瘫综合症,1.一个半综合症,出血侧眼球不能内收和外展，对侧眼球不能内收,，但能外展，并伴水平眼震,出血侧额桥束核部分锥体束受损害，表现为对侧,肢体轻偏瘫伴共济失调,4.Millard-Guble,综合症,表现同侧的面神经与外展神经麻痹，对侧的肢体,瘫痪。血肿位于脑桥腹外侧，同时损害锥体束。,2.内侧纵束综合症,出血侧眼球不能内收，同时对侧眼球外展时出现,水平眼震,5.Foville综合症,同侧外展和面神经麻痹，双眼向病灶对侧凝视，,对侧肢体瘫痪。血肿影响了脑桥基底及被盖部。,轻症脑桥出血脑桥综合症,重症脑桥出血临床表现,大量出血破坏了位于脑桥被盖部的脑干网状结构，发病后很快出现昏迷。,1.昏迷,瞳孔常极度缩小，呈针尖样，是脑桥内下行的交感神经纤维损伤所致。,2.瞳孔缩小,损伤了联系丘脑下部体温调节中枢的交感神经纤维，临床上出现高热，有时可达到40度以上。,3.高 热,重症脑桥出血多出现四肢瘫痪，双侧病理反射。,4.四肢瘫痪,部分患者可出现上消化道出血,呕吐咖啡样物、黑便。累及脑桥呼吸中枢时，出现中枢性呼吸衰竭。,5.其他,延髓出血临床表现,延髓出血多以眩晕、呕吐、头痛起病，伴有眼震、吞,咽困难、交叉性感觉障碍、偏瘫或四肢瘫。,Wallenberg综合症：眩晕、呕吐、眼震；声音,嘶哑、吞咽困难；病变侧共济失调；病变侧霍纳,征；病变侧面部和对侧肢体痛觉减退。,实验室检查,CT:,头部CT是诊断脑干出血最常用的方法，当出血量很少时，尤其是延髓出血时，CT可漏诊。,MRI：,只有当出血量很少，尤其临床疑为延髓出血，CT不能确诊，MRI可明确诊断。,1.脑干损害症状,2.头部CT或MRI,诊断,内科保守治疗。,治疗,诊断治疗及预后,死亡率高，预后差。,预后,脑干梗塞,1.垂直注视运动障碍,2.侧视障碍,3.一侧或双侧性瞳孔散大伴对光反射消失,由于中脑被盖结合臂 或结合臂交叉损害所致，表现为小脑性共济失调。,中脑网状上行激活系统损害可出现多眠、昏睡、甚至昏迷。,共济失调,嗜睡或昏睡,复合性眼球运动障碍,中脑梗塞临床特征,Weber综合症,原因：大脑后动脉脚间支或脉络膜后动脉阻塞，或两者均阻塞。,症状：1.同侧动眼神经麻痹2.对侧中枢性面神经瘫痪、舌下神经瘫痪及中枢性上下肢瘫痪（皮质脑干束、皮质脊髓束损伤）3.可出现对侧肌张力增高、强直（黑质损伤）4.对侧共济失调（皮质脑桥束损伤）,红核综合症,原因：基底动脉脚间支或大脑后动脉阻塞，或两者均阻塞。,症状：1.同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大2.对侧触觉、振动觉、位置觉减退（内侧丘系损害）3.对侧运动过度如震颤、舞蹈、手足徐动（红核损害）4.对侧强直，以肌张力增高多见（黑质损害,）,中脑梗塞常见综合症,中脑被盖内侧综合症,原因：丘脑穿动脉（丘脑-下丘脑旁中央动脉）闭塞。,症状：1.持续性嗜睡（中脑首端被盖内侧的网状结构和下丘脑损害）2.病灶侧动眼神经瘫3.记忆力下降、睡眠障碍、精神症状（丘脑内侧核团受损所致）4.眼震及核间性眼肌麻痹（内侧纵束损伤）5.对侧轻偏瘫（病变波及大脑脚的锥体束所致）6.共济失调（结合臂交叉损伤）,结合臂交叉综合症,原因：下丘水平旁中央动脉闭塞。,症状：唯一表现为两侧对称性严重的小脑性共济失调动作性震颤（中脑被盖部近中线部即相当于结合臂交叉部损伤）,中脑梗塞常见综合症,中脑梗塞常见综合症,3.强哭强笑,1.眼球运动障碍,1.凝视麻痹2.一个半综合症3.向病灶侧视缓慢，,固视减弱4.外展神经周围性瘫,不能伸舌及构音障碍,4.去大脑强直,四肢呈伸直性紧张，全身肌张力显著增高，尤其,伸肌明显。,2.肢体瘫痪,占83.8%。交叉瘫占48.4%，偏瘫占25.8%，四肢瘫,占9.6%。,5.非典型表现,出现呐吃-手笨拙综合症，孤立的周围性面瘫、反,复出现椎基底动脉TIA而临床无肯定体征、下肢力,弱等。,脑桥梗塞临床特征,脑桥前下部综合症,原因：基底动脉发出的短旋支闭塞引起，病灶位于脑桥下部基底部外侧，,症状：1.同侧外展神经周围性瘫痪2.同侧面神经周围性瘫痪3.对侧痉挛性瘫痪（锥体束损伤）4.对侧躯体痛、温觉消失（脊髓丘脑侧束损伤）5,.对侧触觉、位置觉及振动觉减退（内侧丘系损伤）,脑桥内侧部综合症,原因：基底动脉短旋支与旁正中支阻塞，病变位于脑桥基底部和被盖部。,症状：1.病灶侧外展及面神经麻痹2.两眼向病灶对侧凝视（外展神经副核损伤）3.对侧偏瘫，包括中枢性舌瘫（锥体系损伤）,脑桥梗塞常见综合症,脑桥被盖下部综合症,原因：基底动脉短旋支和长旋支阻塞,症状：1.同侧外展神经与面神经核性瘫痪2.眼球震颤、向病灶侧注视不能（内侧纵束损伤）3.对侧偏身共济失调、协同不能（小脑中脚损伤）4.对侧痛、温觉丧失（脊髓丘脑侧束损伤）5,.对侧触觉、位置觉及振动觉减退（内侧丘系损伤）6.同侧软腭和咽肌节律性失常（中央被盖部损伤）,脑桥被盖上部综合症,原因：基底动脉长旋支阻塞，偶见小脑上动脉阻塞。,症状：1.同侧面部感觉消失（三叉神经纤维中断）2.同侧咀嚼肌瘫痪（三叉神经运动核损伤）3.偏身共济失调，意向性震颤，轮替运动不能，小脑性语言（小脑上脚损伤）4.对侧除面部外所有躯体感觉消失（脊髓丘脑侧束损伤）,脑桥梗塞常见综合症,闭锁综合症,原因：基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗死所致。,症状：意识保持清醒，对语言的理解无障碍，能以眼球上下运动示意与周围的环境建立联系。但患者不能言语，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫无表情，不能耸肩转颈，四肢全瘫，可有双侧病理征。,脑桥中部基底综合症,原因：基底动脉旁中央支或短旋支阻塞。,症状：1.同侧咀嚼肌弛缓性瘫痪，同侧面部所有感觉消失（三叉神经根纤维损害）2.同侧偏身共济失调及协调不能（小脑中脚损伤）3.对侧痉挛性偏瘫（皮质脊髓束损害）,脑桥梗塞常见综合症,脑桥基底部微小梗死综合症,原因：单侧或双侧脑桥基底部多发性微小的、通常为陈旧的囊性梗死，多发生在伴有糖尿病的基底动脉硬化患者，常见于旁中央动脉阻塞。,症状：假性球麻痹，主要出现吞咽困难，饮水返呛，伴有因运动性脑神经核上纤维受损所致的发音分节，此外常伴有大脑半球特别是基底节区的缺血性病灶。,脑桥梗塞常见综合症,脑桥梗塞常见综合症,1,Wallenberg综合症,2,网状结构损害：,1.呼吸功能障碍2.胃肠功能障碍3.心血管功能不稳定,3,眼征：以,Horner征及眼球震颤（旋转性眼震为主）为主要临床表现。,延髓梗塞临床特征,延髓背外侧综合症,原因：小脑后下动脉阻塞或椎动脉阻塞。,症状：1.突发眩晕、恶心、及眼球震颤（前庭神经核损伤）2.吞咽困难、声音嘶哑或失音、饮水呛、病灶侧软腭低下及咽反射减弱或消失（疑核损伤）3.同侧面部痛温觉减弱或消失（三叉神经脊束核损伤）4.对侧偏身痛温觉减退或消失（脊髓丘脑束损伤）5.同侧Horner征（交感神经纤维损伤）6.同侧小脑性共济失调（小脑下脚、脊髓小脑后束损伤）7.呃逆（网状结构的呼吸中枢损伤）,延髓中部综合症,原因：椎动脉或基底动脉旁中央支阻塞。,症状：1.同侧舌下神经弛缓性瘫痪、肌肉萎缩（舌下神经损伤）2.对侧非痉挛性偏瘫，伴Babinski征阳性（锥体束损伤）3.对侧触觉、振动觉和位置觉减退（内侧丘系损伤）4.眼球震颤（内侧纵束损伤）,延髓梗塞常见综合症,延髓梗塞常见综合症,谢谢！,