人感染H7N9禽流感疫情防控培训幻灯片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,2,4,3,基本知识,疫情概况,风险评估,防控方案,主要内容,5,防控建议,人感染H7N9禽流感,第一部分 基本知识,流感病毒的基本结构,正粘病毒科流感病毒属,分节段单股负链,RNA,病毒,根据,NP,和,M,蛋白的不同分,为,A,、,B,、,C,三个亚型,甲型流感病毒根据,HA,和,NA,的不同分为不同的亚型,HA,（,1-16,）,NA(1-9),流感病毒,甲 型,乙 型,丙 型,传播途径：具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。,流行病学特点,易感人群：一般来说，人类呼吸道缺少与禽流感病毒特异性结合的受体，因此人并不容易感染禽流感病毒。一旦感染，人类对禽流感病毒普遍缺乏抗体、无抵抗力。任何年龄均可能被感染。,高危人群：在发病前,1,周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人、患有慢性基础疾患（如高血压、糖尿病）和免疫功能低下的人。此外，孕妇一旦感染,H7N9,禽流感病毒，易使病情加重。,流行病学特点,H7N9病例为何很多重症？,Bian T.et al.,NEJM,2013,人群没有免疫力,No Positive,Infected,Healthy,Infected,Healthy,H5N1,H7N9,P,=0.0002,P,=0.0002,P,=0.0004,P,0.0001,Infected,Healthy,Infected,Healthy,H5N1,H7N9,Infected,Healthy,Infected,Healthy,H5N1,H7N9,Infected,Healthy,Infected,Healthy,H5N1,H7N9,P,=0.0112,P,=0.0032,P,=0.0072,P,=0.0001,P,=0.0001,P,0.0001,P,=0.0001,P,=0.0007,P,=0.0001,P,=0.0427,P,=0.0007,P,=0.0034,A,B,C,D,E,F,G,H,细胞因子风暴,IP10,MIG,MIP-1,MCP-1,IL-6,IL-8,IFN-,Zhou,et al.Nature,2013,人感染H7N9禽流感,第二部分 疫情概况,人感染H7N9禽流感（周）发病曲线,截至2016年6月30日 N=770，数据来自疫情网,按发病日期统计,中国内地人感染H7N9禽流感总体发病情况,截至2016年6月30日 N=770,*按疫情网报告日期、现住址省份统计,省份,*,2016年报告病例,合计,病例数,死亡数,病例数,死亡数,江苏,24,9,104,45,浙江,23,10,218,86,广东,12,4,196,73,福建,9,2,72,19,湖南,8,4,34,15,安徽,6,5,38,23,上海,3,1,50,29,河北,3,1,4,2,江西,2,14,1,山东,2,1,9,4,辽宁,1,1,1,1,河南,1,5,1,湖北,1,2,北京,1,1,7,3,天津,1,1,1,1,广西,2,1,吉林,2,1,贵州,1,1,新疆,10,9,总计,97,40,770,315,我国内地人感染H7N9禽流感地区分布,截至2016年6月30日 N=770,770,例病例分布在,19,个省份,100,个地市,313,个县区,632,个乡镇,532,个乡镇报告,1,例病例,78,个乡镇报告,2,例病例,22,个乡镇报告,3,例及以上病例,年份,各年6月报告H7N9,病例数,报告省份,2016年,7,天津（2）、江苏（1）、北京（1）、辽宁（1）、安徽（1）、浙江（1）,2015年,5,安徽（2）、江苏（1）、浙江（1）,上海（1）,2014年,2,广东（1）、浙江（1）,2013年,0,合计,14,20132016年6月份报告病例情况,今年,6,月份，北方省份报告病例略多，且新增两个新发疫情省份（天津、辽宁）,主要的,可能感染方式仍是暴露于被污染的禽类或环境,北方省份发病情况一览表,华北、东北、西北地区共,6,个省份报告,25,例病例,北京、河北（,1,例）、天津（,2,例）、吉林（,2,例）、辽宁（,1,例）、新疆及生产建设兵团（,10,例）,男性,16,例（,64%,），中位年龄,61,岁（范围：,6-83,岁）,92%,病例发病前有活禽相关暴露史，其中,74%,为活禽市场暴露,我国北方省份的发病并不一定比南方省份晚，没有严格的季节区分,结论,2016,年,6,月，我国报告,H7N9,病例多在北方省份，但并未观察到显著的反季节性增加,既往北方地区在,5-9,月份也报告散在,H7N9,病例,病例的流行病学与临床特征与既往无明显变化,年龄较大，病情均较重，发病前多有活禽相关暴露史,散在发生，病例间无流行病学关联；病例密切接触者中也无异常,病死禽暴露史的问题,天津病例,1,（河北廊坊）：病家外环境未检出,H7,阳性，具体流行病学关联尚不能明确,天津病例,2,：病例发病在,5,月底，家养禽出现死亡约在,4,月中旬，从时间推测家养禽死亡与病例发病可能无流行病学关联，病家环境标本检出,H5N6,阳性。,辽宁：病家外环境未检出,H7,阳性，具体流行病学关联尚不能明确,新增报告H9N2病例,6,月广东省新增报告,1,例,H9N2,病例,4,岁女童，无基础性疾病，重症，已出院,通过,ILI,监测发现,发病前曾去过活禽摊档，有活禽暴露史,2013,年以来我国共报告,13,例,H9N2,病例，其中,3,例重症（,1,人死亡）,病原学监测情况,根据国家流感中心对从环境和病例标本分离病毒的病原学监测结果，总体而言，,从环境和病例中分离的病毒均为高度同源的相似病毒,H7N9,流感病毒基因型十分复杂，仍然处于不断的重配之中,但是与病毒受体结合能力、传播力等相关的位点未发生变异，病毒感染人发病的能力仍较弱，也不具备在人际中持续传播的能力,病毒的耐药性也未发生改变，仍对烷胺类药物耐药，对神经氨酸酶类抑制剂（如达菲等）仍然敏,感,珠三角和长三角是主要的传播中心,人感染H7N9禽流感,第三部分 风险评估,风险评估,按照疾病既往流行规律，,7-9,月仅有零星病例散发,不排除在北方和南方省份继续发生,H7N9,禽流感散发病例的可能性，可能继续出现新的疫情省份,不排除在家庭或医疗机构内发生,H7N9,禽流感聚集性病例的可能性，但发生大规模流行的可能性不大,不排除继续出现人感染其它型别禽流感散发病例,决定,H7N9,禽流感病毒的受体结合能力、传播力和耐药性等关键基因位点未发生有公共卫生意义的变异，病毒感染人发病的能力仍较弱，也尚不具备在人际间持续传播的能力。,病例的主要感染途径和模式未发生明显变化，疫情发生强度将主要取决于禽类及外环境病毒水平。农村散养活禽、非限制区活禽交易、限制区内无牌无证的临时档口，使得散发病例仍有可能出现。,评估依据,人感染H7N9禽流感,第四部分 防控方案（第三版）,依据与目的,关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知（国卫疾控发201328号）要求,进一步指导各地规范开展人感染H7N9禽流感防控工作,病例的发现与报告；,流行病学调查；,实验室检测；,病毒变异监测；,密切接触者管理等。,方案内容,第三版方案包括：,适用范围，病例的发现、报告，病例的流行病学调查、采样与检测，信息管理，病例管理和感染防护，可疑暴露者和密切接触者的管理，感样病例强化监测，疫情形势研判建议，做好健康教育工作，加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查，大力开展爱国卫生运动等11个部分。,方案对人感染H7N9禽流感病例报告、疑似聚集性病例和聚集性病例的定义及流行病学调查、实验室检测、流感样病例强化监测等工作提出了更加明确的要求。,一、适用范围,适用于现阶段医疗卫生机构开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作；,根据对该疾病认识的深入和疫情形势变化适时更新,。,二、病例的发现与报告（1）,病例定义,人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）（国卫办医发20146号）；,疑似聚集性病例是指,7天,内在小范围内（如一个家庭、一个社区等）发现,1例确诊病例,，并,同时发现1例及以上疑似病例,，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染；,在上述条件下，,发现2例确诊病例,的，判定为聚集性病例。,二、病例的发现与报告（2）,发现与报告,各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群；,发现人感染H7N9禽流感病例后，,应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报,；,报告疾病类别选择“,乙类传染病,”中“,人感染H7N9禽流,感”；,尚不具备网络直报条件的医疗机构，,应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡,，县级CDC在接到报告后立即进行网络直报。,三、病例的流行病学调查、采样与检测（1）,流行病学调查,县级CDC接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国CDC制定的人感染H7N9禽流感流行病学调查方案进行调查；,三、病例的流行病学调查、采样与检测（2）,流行病学调查,对于单病例，调查内容主要包括：病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索；,三、病例的流行病学调查、采样与检测（3）,流行病学调查,对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。,三、病例的流行病学调查、采样与检测（4）,标本的采集、运送与实验室检测,当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等；,三、病例的流行病学调查、采样与检测（5）,标本的采集、运送与实验室检测,有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9禽流感病毒核酸检测，进行病例诊断；,没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展H7N9禽流感病毒核酸检测；,标本采集、包装、运送等应当严格按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定（原卫生部令第45号）等生物安全相关规定执行。,三、病例的流行病学调查、采样与检测（6）,标本的采集、运送与实验室检测,具备BSL-3级生物安全条件的省级CDC应当在2周内完成病毒分离工作，具备序列测定能力的实验室应当在病毒分离后72小时内完成全基因组序列测定工作，并将序列提交国家流感中心流感病毒序列数据库；,三、病例的流行病学调查、采样与检测（7）,标本的采集、运送与实验室检测,未能进行序列测定的病毒48小时内按要求送国家流感中心；,未能开展病毒分离的网络实验室需将H7核酸检测阳性病例的原始标本48小时内送国家流感中心，国家流感中心在2周内完成病毒分离和序列测定工作，并将序列提交流感病毒序列数据库进行反馈；,三、病例的流行病学调查、采样与检测（8）,标本的采集、运送与实验室检测,各医疗机构采集的血清标本送当地流感监测网络实验室，由当地网络实验室将血清标本分别送省级CDC和国家流感中心开展相关抗体检测,；,各级CDC要加强对活禽市场和家禽养殖等重点地区环境标本的采集与检测工作,；,具体操作要点参见中国CDC制定的人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略。,四、信息管理（1）,信息报告,对于,确诊病例,，报告病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后,24小时,内网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分（详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案；,对于,死亡病例,，要认真填写,死亡医学证明书,的相关内容，通过,死因登记报告信息系统,进行网络直报；,四、信息管理（2）,信息报告,所在辖区的,县级CDC,完成初步调查后，要,网上填报,人感染H7N9禽流感病例调查表流行病学部分（详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案），并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况；,如已经网络直报的病例转院治疗，,转出病例,的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的,转出情况,。,接收病例,的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行,查询核实,，并录入,病例的收治情况,。,四、信息管理（3）,信息报告,聚集性病例,一经确认后，应当于,2小时,内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告；,开展实验室检测的CDC要及时将标本信息和检测结果录入到中国流感监测信息系统中；,对未按要求进行,信息报告和标本（毒株）报送,的省份，,国家卫生计生委,将予以通报批评。,四、信息管理（4）,信息报发布与通报,国家卫生计生委,每月定期公布全国人感染H7N9禽流感发病数和死亡数，各,省级卫生计生行政部门,及时发布本行政区域的个案信息；,外环境标本检测阳性,结果由各地CDC报告同级卫生计生行政部门和上级CDC，由,卫生计生行政部门,通报同级农业部门；,病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经,国家级联防联控机制专家组,审核评估后发布。,医疗机构应当参照,人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电20136号），落实,病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护,等措施；,CDC人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好,个人防护,，并指导涉禽,从业人员和染疫禽类处置人员,做好个人防护。,五、病例管理与感染防护,可疑暴露者的管理,可疑暴露者,是指暴露于H7N9禽流感,病毒检测阳性的禽类、环境,，且暴露时,未采取有效防护,的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。,对可疑暴露者，由,县级卫生计生行政部门,会同农业、工商、交通等相关部门，组织进行,健康告知,，嘱其出现发热（,腋下体温37.5,）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。,六、可疑暴露者和密切接触者的管理（1）,密切接触者的管理,密切接触者,是指诊治疑似或确诊病例过程中,未采取有效防护措施的医护人员,或,曾照料患者的家属,；在疑似或确诊病例,发病前1天至隔离治疗或死亡前,，与病人有过,共同生活或其他近距离接触情形,的人员。,对密切接触者，由,县级卫生计生行政部门,组织进行,追踪、医学观察,，,医学观察期限,为自,最后一次,暴露或与病例发生无有效防护的,接触后7天,。一旦密切接触者出现发热（,腋下体温37.5,）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至,医疗机构就诊,，并,采集其咽拭子,，送当地流感监测网络实验室进行检测。,六、可疑暴露者和密切接触者的管理（2）,加强流感样病例和不明原因肺炎监测,各地要在既往流感样病例监测工作基础上，提高监测强度，增加标本采集和检测数量，,南方省份,每家流感,监测哨点医院每周,采集流感样病例和人感染H7N9禽流感相关病例标本,20份,，北方省份4-9月份每月采集相关标本20份，10月-次年3月每周采集20份标本，送当地流感监测网络实验室开展检测。,七、流感样病例强化监测（1）,在,发生人感染H7N9禽流感确诊病例,的县（区）内，应当在病例确诊后开展,为期2周,的强化监测。,二级以上医疗机构,对符合流感样病例定义的,门急诊患者,，以及,住院严重急性呼吸道感染者,，应当及时,采集呼吸道标本,，询问,暴露史,，并按照中国CDC制定的人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略开展相关检测工作。,各医疗机构每周汇总并上报,流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测人数、送CDC检测人数、阳性数及阳性结果,等。具体上报方式参照中国CDC印发的强化监测信息报告有关技术要求。各地可根据工作情况适当扩大监测范围和时间,。,七、流感样病例强化监测（2）,各级卫生计生行政部门应当根据人感染H7N9禽流感的,疫情形势、病原学监测和研究进展,及时组织专家进行疫情形势研判，达到,突发事件,标准时，应当按照相关预案及时,启动,相应应急响应机制，并按照相关规定及时,终止响应,。,八、疫情形势研判建议（1）,各级卫生计生行政部门要充分发挥联防防控机制牵头部门的作用，根据疫情形势建议当地政府采取有针对性的防控措施：,在未发生疫情的地市，建议采取活禽市场“,一日一清洗，一周一消毒，一月一休市,”措施,。,在发生疫情的地市，建议采取,休市和彻底消毒,措施；在有条件的地市，鼓励采取,季节性休市,措施,。,八、疫情形势研判建议（2）,各地要做好,信息发布和舆论引导,，及时,回应,社会关切，,引导,公众科学、理性地应对疫情，并做好疫情防控知识,宣传,，,指导,并促进公众养成良好的,卫生习惯,，尤其要加强对从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业人群的健康教育和风险沟通工作。,九、做好健康教育工作,医疗卫生机构,应当开展,人感染H7N9禽流感,病例的,发现与报告,、,流行病学调查,、,标本采集,、,实验室检测,、,病例管理,与感染防控、,风险沟通,等内容的培训。,各级卫生计生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。,十、专业人员培训与督导检查,各级爱卫会要切实发挥议事协调作用，强化组织管理和督促检查，结合卫生城镇创建活动，广泛发动群众，动员基层单位，在成乡范围内深入开展环境卫生集中整治行动。,要重点加强农贸市场的卫生管理，着力解决活禽销售、宰杀方面存在的突出卫生问题。,十一、爱国卫生运动,人感染H7N9禽流感,第五部分 防控建议,How to Stop?,养殖模式,（散养、混养）,疫苗使用,活禽市场,H9N2 H5N1 H7N9 H10N8 H5N2 H5N6,流感防控面临的最大挑战,养殖场是产生新病毒的重要场所,禽到人的传播,近,80%,的病例发病前,接触过禽类,或,禽类环境,病例分离到的病毒与其流行病学关联市场禽类分离的病毒高度同源,禽和环境病毒,-,人体病毒分析的生态学研究提示：病毒可能的播散模式为,活禽批发市场,-,活禽零售市场,-,人,Li et al Lancet 2013,Zhang et al.,Science,2013,充分发挥联防联控机制作用，加强农业和卫生计生部门的监测信息交流，加强疫情形势研判和风险评估。,各地加强活禽市场卫生学监测与管理，落实清洁、消毒、休市等措施。一旦发现病例，对病例感染相关的活禽市场，立即进行严格清洁、消毒，有条件的地区建议推行季节性或永久性的关闭活禽市场措施，推动冰鲜禽上市。,防控建议,继续加强环境及禽类中包括,H7N9,在内的禽流感病毒学监测，严密监控外环境污染情况，密切关注病毒变异情况,加强培训和指导，强化各级医疗机构和医务人员禽流感诊疗意识，注重对患者流行病学史的询问，及时采样送检,继续做好对人感染禽流感病例及聚集性疫情的调查、检测及溯源工作，做好病例的隔离及救治。,防控建议,能力建设是最核心的,谢谢！,