季度质控.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-1-4,#,榆次区人民医院,2015,年医疗管理委员会,第,四,季度会议,医务科,2016,年,1,月,上季度问题反馈追踪,数据指标监测工作反馈,各科室仍然存在上报数据不及时现象，需进一步加强病种的数据监测，认真填报，按时上报数据监测表,上季度问题反馈追踪,临床路径完成情况反馈,本季度重点工作内容,危急值报告,本季度重点工作内容,“,危急值,”,（,Critical Values,）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,本季度重点工作内容,二级医院评审标准实施细则,53,页,项目,危急值低限,危急值高限,生,化,血糖,25 mmo/L,尿素,36mmo/L,肌酐,800 umo/L,血,K+,6.2 mmo/L,血,Na+,160 mmo/L,血,CL-,120 mmo/L,血,PH,7.55,PO2,70 mmHg,血,CK,2000U/L,血,BAT,1000U/L,血,CHE,0U/L,临,检,白细胞,40.0*10,9,/L,血小板,700*10,9,/L,血红蛋白,200 g/L,红细胞压积,60%,血,凝,PT,35,秒,INR,4.0,RH,血型,阴性,细,菌,细菌培养,无菌部位阳性（血、脑脊液、骨髓）、,ESBLS,、,MRSA,、,霍乱弧菌,阳性,炭疽杆菌,阳性,检验科危急值项目及范围,本季度重点工作内容,危急值,对心内科、肾内科、神内科、普外科、神外科等科室进行抽查，大部分科室危急值记录、医师执行落实情况良好,存在问题：,CT,室抽查三名危急值登记患者，分别为心内科两名，骨一科一名，科室无记录,本季度重点工作内容,同级医疗机构间检查结果互认,本季度重点工作内容,目的,为贯彻落实医疗卫生体制改革总体部署，建立医疗服务共享机制，合理、有效利用卫生资源，改善医疗服务，降低患者就医费用，切实解决患者看病难、看病贵的问题,互认项目,第一类：临床检验类项目：,（,1,）临床生化,16,项，包括：钠、氯、钙、磷、葡萄糖、尿酸、尿素、总蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、,r-,谷氨酰转肽酶、总胆固醇、甘油三酯。,（,2,）临床免疫,4,项，包括：乙型肝炎表面抗原（基于确证基础上）、丙型肝炎病毒抗体（抗,HCV,）（基于确证基础上）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗,-HIV,）（基于确证基础上）、梅毒抗体（特异）（基于确证基础上）,（,3,）临床血液,6,项，包括：血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血细胞比容、红细胞平均指数（平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度）。,（,4,）尿化学检验,7,项：包括：酸碱度、蛋白、葡萄糖、酮体、潜血、胆红素、亚硝酸盐。,互认项目,有下列情形之一者可不列入互认范围或不受互认限制：,一是因病情变化，已有的检验、检查结果难以提供参考价值的（如与疾病诊断不符合等）,二是检验、检查结果在疾病发展过程中变化幅度较大的,三是检验、检查项目意义重大的（如手术等重大医疗措施前）,四是检验、检查结果与病情明显不符的,五是急诊、急救等抢救生命的紧急状态下,六是患者或其亲属要求做进一步检查的,七是其它符合诊疗需要的不可预测情形。,本季度重点工作内容,迎接中医示范单位验收,本季度重点工作内容,迎接二甲医院复审,下季度重点工作内容,修订我院一类技术项目目录,下季度重点工作内容,修订手术分级管理制度,对手术医师进行授权与再授权,下季度重点工作内容,手术安全核查,二级综合医院评审标准,49,页,二级综合医院评审标准,50,页,流程,麻醉实施前,手术医师、麻醉医师、手术室护士依次核对患者身份、手术方式、知情告知等信息,手术开始前,手术医师、麻醉医师、手术室护士共同核对患者身份、手术部位与标识等信息,离开手术室前,手术医师、麻醉医师、手术室护士共同对患者身份，手术方式、术中用药等内容进行核查，并清点手术用物、手术标本等内容,签字,三方确认后，分别在,手术安全核查表,上签字,下季度重点工作内容,重点科室管理,二级综合医院评审标准,60,页,二级综合医院评审标准,62,页,下季度重点工作内容,召开医联体会议,