Helix-颈椎前路cage.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片本文樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,海力士前路頸椎融合器,手,術,技,術,手,冊,美国,A S T,公司,北京市奥斯比利克新技术开发有限公司,頸椎前路固定手術已,發展多年，內固定器種,類繁多，療效雖佳，但,手術困難度甚高,；目前,最新的脊椎手術當屬,椎,體間融合器之運用,1,壹、前言：,2,產品優點：,*,手,術簡單，降低對病患之手術損傷,*,術後能立即改善病患疼痛的症狀,*,立即,穩定椎體,*,提高骨融合機率,*,降低併發症與再次手術之比率,海力士,頸椎前路融合填充塊是,多孔性圓柱體,，由適合人體生理之,鈦合金,製成,使用配合之器械,安全植入,椎體間，,溝槽,嚙合,上下椎體，融合填充塊除可提供,強力支撐,，,多孔表面及填塞之植骨塊可促進骨質生長而,達,融合,之效,3,貳、設計原理：,參、適應症：,4,(一),第,三,頸椎,至,第,七,頸椎,椎間盤退變,（以,一,至,二,節之,融合效果最佳,）前路手術，如常規,的椎板切除減壓、神經孔擴大成型等,(,二,),脊柱二次手術或脊柱不穩定施行固定手術,(三),頸椎間隙狹窄,(,四,),頸椎假性關節,5,肆、禁忌症：,嚴重的,骨質疏鬆症,創傷或病灶之椎體有,活動期之感染,對植入物金屬材質,過敏,陸、,頸椎前路手術注意事項：,CT,或,MRI,確認,創傷,或,病灶位置、椎體大小,量度需融合之,上下錐體,左右橫徑,及以病椎椎,間盤之,高度,準備,自體植骨塊,如有必要，可在麻醉前先作,氣管插管,一,.,術前準備,8,病患採,仰臥姿,並,充份暴露頸部,Surgeon,Image Intensifier,Intubation,Assistant,Adhesive tape distally,retracts shoulders,二,.,病患手術位置,9,保持頭部在自然,位置,，下顎微揚,，並使,病患頭部,向手術醫師對側,偏,1530度,病患肩下置一軟墊,，,以免過度,壓迫神經,雙肩向下牽拉使下半部頸椎得以臂光機清楚,顯示後予以固定,*,注意：,不可過度牽拉以免傷害臂（肱）神經叢,自髂骨取骨(自體植骨塊),依病情需要,切除,病椎,及,上下椎盤,；如椎管內有病,椎的骨塊佔位壓迫脊髓，則需先,刮除,以,減壓,，同,時,注意勿傷及脊髓,二,.,病患手術位置(續),10,柒、,海力士頸椎前路融合填充塊,手術步驟與器械使用方法,11,自左側或右側以橫向或縱向切口逐次暴露,、,分割肌肉,、,筋膜層,注意：,必須確保上咽神經以免爾後聲音嘶啞,切開橫越在椎體前的筋膜，以便清楚看到椎,體、椎間盤與頸長,肌,第一步:,決定手術位置並暴露頸椎病灶,12,10.,橫頸神經,11.,咽括約肌,12.,甲狀腺,13.,氣管,14.,食道,15.,頸闊肌,16.,頸長肌,交感神經幹,17.,頸動脈鞘,(,胸鎖乳突肌下方,),1.,甲狀舌骨肌,2.,顱頂肌,3.,胸舌骨肌,4.,頸闊肌,5.,甲狀腺峽,6.,胸鎖乳突肌,7.,頸外動脈及上咽神經,8.,頸外靜脈,9.,耳大神經,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,17,16,15,13,使用,C,臂,光機,確認,損傷之椎節,以一,撐開器,橫置,於,頸長肌下,，,另一,撐,開器,置於上下椎體,以,縱向,撐開椎間盤,第二步:切除椎間盤,14,第二步:切除椎間盤(續),15,切除,損傷,之椎節,*注意：,1.,後縱韌帶最好切開,2.,椎體切除寬度限制：,第三頸椎約,15 mm,第六頸椎約,19 mm,16,史密斯-羅賓森術式,Smith-Robinson Procedure,Traction,Adhesive tape,depresses shoulders,(1),Beaded,Needle,(2),Disc level determination,第二步:切除椎間盤(續),第二步:切除椎間盤(續),(3),(4),Disc,removal,Curette,(5),史密斯-羅賓森術式（續）,Smith-Robinson Procedure,17,第二步:切除椎間盤(續),(6),Impactor,(7),Tricortical graft,Lamina spreader,史密斯-羅賓森術式（續）,Smith-Robinson Procedure,18,克 勞 沃 術 式,Cloward Procedure,(1),(2),Spinal cord,(3),第二步:切除椎間盤(續),19,20,第三步:量測,HELIX,頸椎融合填充塊尺寸,使用,C,臂,X,光機,或,MRI,準確,量測所需,Helix,頸椎融合填充塊尺寸,以,自體,、,同種異體,或,其他,人工代用骨塊填,滿,HELIX,頸椎融合填,充塊,1.,以,10或12,mm,植入器,尖端橢圓頭套入,HELIX,融合,填充塊前方,凹槽,內，再將,HELIX,推入預鑿之孔洞,至適當位置,2.手拉,植入器桿,感覺緊度,是,否,合適,，如,過小(鬆動),，,取出後以同法逐次將較大,之填充塊,植入,椎間盤,21,第四步:置放,HELIX,頸椎融合填充塊,3.經,C,臂X光機,檢查完成後取,下,植入器,22,23,24,25,26,中 央 醫 療 器 材 股 份 有 限 公 司 教 育 訓 練 小 組,VIGOR,TM,腰椎融合填充塊,手,術,技,術,手,冊,VIGOR LUMBAR,SPINAL BLOCK,BULLET LUMBAR,SPINAL BLOCK,脊椎後路固定手術經多年發展，技術日,趨純熟，內固定器種類衍生亦多，療效雖,佳，但,手術困難度相當高,；目前最新的脊,椎手術當屬,椎體間融合器之運用,1,壹、前言：,2,功能特性：,*,手,術簡單，降低對病患之手術損傷,*,術後能立即改善病患疼痛的症狀,*,立即,穩定椎體,*,提高骨融合機率,*,降低併發症與再次手術之比率,3,貳、設計原理：,脊椎後路融合填充塊是,多孔鈦合金結構,，,“”,款為,長方體,，,“”,款為,子彈形(,Bullet),圓柱體,，用於,腰椎,使用配合之器械,安全植入,椎體間，,溝槽,嚙,合,上下椎體，融合填充塊可提供,強力支撐,，而達,融合,之效,增加脊柱力量，幫助脊柱病患能,及早行動,4,參、適應症：,椎間盤,退變,之脊椎（,第二腰椎至薦椎，,以,一至,二節之融合效果最佳,）後路手術，如常規的,椎,板切除減壓,、,神經孔擴大成型,等,脊柱,二次手術,或脊柱,不穩定,施行,固定手術,腰椎,間隙狹窄,腰椎,假性關節,脊柱,第一級,滑脫,或,峽部裂滑脫,使用椎弓根釘復,位後之椎間盤融合,5,肆、禁忌症：,嚴重的,骨質疏鬆症,受損的椎節有活動期之,感染,對植入物之金屬材質,過敏,伍、,VIGOR,腰 椎 融 合 填 充 塊,產 品 規 格,L,W,H,D,L,6,(,鈦合金,),(POROUS),Vigor,Bullet,VIGOR,腰,椎,融,合,填,充,塊,器,械,盤,7,8,VIGOR,腰 椎 融 合 填 充 塊 器,械 表,BULLET,腰,椎,融,合,填,充,塊,器,械,盤,9,BULLET,腰 椎 融 合 填 充 塊 器,械 表,10,一,.,術前準備,11,陸、,VIGOR,腰椎後路手術注意事項：,CT,或,MRI,確認,創傷,或,病灶位置、椎體大小,量度需融合之,上下椎體,左右橫徑,及,椎間盤,高,度,，以供選擇,適當尺寸,的融合填充塊之參考,*,確實尺寸,應在手術中,撐開椎間盤後,才能確定,*,VIGOR,腰椎後路手術注意事項(續)：,12,二、病患體位：,病患可採用,俯臥位,，可避免病患,腹部受壓並減少硬脊膜出血。手,術全程應用,臂光,設備監控,第一步：切開椎間盤,(一),以,神經根拉鉤,（或,神經根剝離器,）保護,硬脊膜囊,(二),以,常規手術,切開椎間盤,柒、,VIGOR,後路腰椎融合器植入步驟,13,14,15,(一),將,8,mm,撐開器,之扁平面以椎體終板,平行方向,插入一,側擬植入,融合器,位置的椎間盤內,(二),握緊,撐開器手柄,以,順時針,或,逆時針方向,扭轉,九十度,以,恢復椎間盤之高度,後，,撐開器,暫時留置椎間盤內,(三),檢查,恢復之高度,是否,足夠,再,拉動撐開器,測試,鬆緊度,第二步：插入撐開器,(一)8,mm,撐開器,恢復之高度如,不足,，則以,9,mm,撐開器,之扁,平面以椎體終板,平行方向,插入另側的椎間盤內,(二),握緊,9,mm,撐開器手柄,以,順時針,或,逆時針方向,扭轉,九十,度,以,撐開椎間盤,後，,撐開器,暫時留置椎間盤內,(三),取出,8,mm,撐開器,16,第二步：插入撐開器(續),(一),取出與,撐開器,同高之,VIGOR,融合,填充塊套,在,植入器,（,139-2211,）,頂端螺桿並予,旋緊,17,第三步：植入,VIGOR,融合填充塊,(二),握緊,植入器,手柄,以融合,填充塊,無,溝槽面朝上(下),插入椎間盤,(三),握緊,植入器,手柄,以順（逆）時針方向,扭轉,九十,度,使,融合,填充塊溝槽,與上下椎體終板,嚙合,18,第三步：植入,VIGOR,融合填充塊(續),19,第三步：植入,VIGOR,融合填充塊(續),(四),取出,10,mm,撐開器,，依本步驟要領在,另側植入第二枚,VIGOR,融合填充塊,第三步：植入,BULLET,腰椎融合填充塊,(一),取出與,撐開器,同高之,BULLET,融合,填充塊套,在,植入器（,139,-,2211,）,頂端螺桿並予,旋緊,(二),握緊,植入器,手柄,將融合,填充塊,插入,椎間盤,20,捌、,BULLET,後路腰椎融合器植入步驟,第一步及第二步與,VIGOR,融合填充塊之步驟相同,(切開椎間盤及插入撐開器),第三步：植入,BULLET,腰椎融合填充塊(續),(三),取出,10,mm,撐開器,，依本步驟要領在,另側,植,入第二枚,BULLET,融合填充塊,*注意：,如需,植骨,，則應植於兩枚,BULLET,腰椎融合,填充塊之間，其要領為先置入首枚,B,ULLET,融合填充塊後，再以,撐開器,撐開上下兩終板,並植骨,，而後再植入第二枚,BULLET,腰椎融,合填充塊之間,橫置,於椎間盤內,21,捌、,BULLET,後路腰椎融合器植入步驟,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,BULLET,子 彈 型,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,