乡村医生医院感染知识培训培训课件.ppt

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名患者单侧眼球因感染被摘除。,1998年8月11月福建南平某诊所59例病人发生肌注部位分枝杆菌暴发感染。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。,脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌。,*调查情况：27种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；,诊所卫生条件差：1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次；,病人多时使用同种药物者换针头不换注射器,*结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水。,医院感染增加医疗费用，造成经济损失,根据世界卫生组织报告,据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为4557亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。,国内外研究显示了医院感染延长病人住院时间，大大增加了医疗费用,医院感染直接影响到诊疗技术的发展,任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大 问题之一是感染。,有研究显示：医院感染会额外增加433%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；,医院感染相关概念,医院感染管理,是指针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。,医院感染暴发,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生,3例以上同种同源感染病例的现象。,消毒产品：,包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。,消毒,指用物理、化学、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。,灭菌,指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。,医院感染诊断标准（试行）,一、属于医院感染的情况,（1）无明确潜伏期的感染，规定在入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。,（2）本次感染直接与上次住院有关。,（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。,（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疾病毒、结核杆菌等的感染。,（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。,二、不属于医院感染的情况,（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,（3）新生儿经胎盘获得出（生后48小时内发病）的感染,（4）病人原有的慢性感染在医院内急性发作。,我镇卫生所医院感染控制现状,卫生所人员上班有不穿工作服或口罩、帽子的现象,棉签开口过大，消毒液无开瓶日期、时间、责任者,还在使用大包装的消毒液，使用磨口瓶的现象，盛装消毒棉球的容器不清洁，棉球的消毒不规范，酒精与碘伏不可以相互配制,消毒液配制不规范，未按时更换，没有明确的使用目的,注射室环境卫生差，盛装一次性物品的器具不清洁，达不到无菌技术操作要求,医用垃圾与生活垃圾未分开放置，医用垃圾不清洁,有医院感染控制意识行为,医院感染管理相关内容,医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求,;,应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。,使用灭菌物品时应注意：,1,）检查灭菌包外指示胶带、包内指示卡的变色是否达标；,2,）检查有效使用时间；,3,）检查包布是否潮湿，有无破损,。,治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。,抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过,2,小时后不得使用。,启封抽吸的各种溶媒超过,24,小时不得使用。,常用的无菌敷料罐要求：,（,1,）无菌敷料应每天更换并灭菌；,（,2,）置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过,24,小时。,各种治疗、护理及换药操作要求,碘酒、酒精应密闭保存，,每周更换,2,次，容器每周灭菌,2,次。,灭菌物品有效期一般为,7,天，有效期的标志必须写明起止时间。格式：有效期：2011年7月10日-2011年7月13日,一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：,一次性医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面,20cm，距墙5cm，距顶50cm。,一次性医疗器具的保管工作，不得将包装破损，超过“无菌有效期”及包装上未注明出厂日期和有效期的一次性医疗器具用于临床。,一次性医疗用品的外包装箱不得进入无菌室。,使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。,使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，并及时报告。,发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用；并及时报告相关部门。,用后按规定无害化处理，禁止重复使用和回流市场。,消 毒,消毒灭菌原则,1.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须,灭菌,。,接触皮肤粘膜的器具和用品必须,消毒。,2.用过的医疗器械和物品，应彻底清洗干净再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净再消毒或灭菌。,3.所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理,4.根据物品的性能使用物理或化学方法消毒灭菌。,首选物理方法,。,1）灭菌可采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌。,2）,浸泡灭菌应选择对金属无腐蚀性的灭菌剂。,3）消毒可采用煮沸、流通蒸气。,4）化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。,消毒灭菌原则,5.使用中的消毒剂必须保持其有效浓度并定期检测消毒效果。,6.医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法，配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。,7.对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。,化学消毒、灭菌剂,灭菌剂：,2%戊二醛，消毒时间：,3060分钟，灭菌时间：10小时,高效消毒剂,（高水平消毒）,（,1）,含氯消毒剂,（,2）过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢,中效消毒剂,（中水平消毒）,（,1）,碘化合物：碘酊、碘伏、,0.2%安尔碘,（,2）,醇类：,75%酒精,低效消毒剂,（低水平消毒）：洗必泰、新洁尔灭,使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：,待灭菌的物品必须先彻底清洁，并将水擦干,有管腔的物品要注意管腔的清洁，浸泡时应 让管腔中注满消毒液。,物品泡入后，消毒液应淹没物品；容器要加盖。,浸泡过程中不能随时加泡物品，如有加泡其作用时间应从最后泡入物品时算起。,使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：,严格掌握消毒液的浓度与作用时间。,一般消毒,:,500mg/L (爱尔施：1片1000ml),30分钟,传染病消毒:1000mg/L(爱尔施：2片1000ml)60分钟,浸泡后的物品均经无菌水冲冼后才能使用。,浸泡容器定期灭菌处理。,定期进行消毒液的浓度测定与细菌培养，不合格及时更换。,紫外线消毒,眼、皮肤不能直接照射；,每周,95%酒精擦拭；,每半年强度监测。,职业防护措施,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,职业暴露的处理措施,用肥皂和流水清洗沾污的皮肤，用流水冲洗粘膜。,有皮肤有破损，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。,被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净。,伤口应用消毒液（如,70酒精、0.2-0.5过氧乙酸、0.5碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。,定期进行相关的血清学检查。,职业暴露后的处理流程,伤口近心端挤压,流动水冲洗,碘伏消毒,医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。,医务人员避免意外事故方法,禁止双手重新盖帽,应用重新盖帽装置,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,尖锐物收集箱,应放在使用处,禁止用手移,去注射器针头,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,医务人员避免意外事故方法,医疗废物的分类,（,1）,卫生部、国家环保总局,卫医发2003287号,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。,病理性废物：诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等。,医疗废物的分类,（,2）,卫生部、国家环保总局,卫医发2003287号,损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。,药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。,化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,感染性废物,（,1）,1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：,棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；,一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；,废弃的被服；,其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,感染性废物,（,2）,2、,医疗机构收治的隔离传染病病人或者 疑似传染病病人产生的生活垃圾。,3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。,4、各种废弃的医学标本。,5、废弃的血液、血清。,6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,病理性废物,手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。,医学实验动物的组织、尸体。,病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,损伤性废物,医用针头、缝合针、注射器、输液器,各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等,载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等,有切割作用的器械,碎玻璃、钉子等,不论是否污染，均属于高度危险废,物,药物性废物,（,1）,1、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。,2、废弃的疫苗、血液制品等。,药物性废物,（,2）,3、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：,致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；,可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；,免疫抑制剂。,化学性废物,医学影像室、实验室废弃的化学试剂。,废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。,废弃的汞血压计、汞温度计。,使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。,使用后的输液瓶不属于医疗废物,使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。,明确医疗废物分类有关问题,卫办医发,号,医院感染预防与控制,医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的监 测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。,医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；,医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据 病原体传播途径，采取相应的隔离措施。,医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符 合规定要求，降低医院感染的危险因素。,要求达到的标准,做各项无菌操作时衣帽整洁，正确使用瓶口贴,治疗室内环境清洁、无灰尘，做到窗明己净,规范使用治疗盘，盘内物品齐全，使用小包装消毒剂，最好是碘伏，开瓶有效期为,7,天，棉签开口达到标准，建议使用小包装，开包有效期为,24,小时,正确规范使用锐器盒，盒内表面保持清洁，盒内包括：针头、刀片等锐器,体温表、压脉带消毒一次即可、清水冲净、晾干备用,雾化器使用后应及时清洗、消毒备用，建议使用一次性口含嘴,没有进行外科清创缝合的卫生所，不建议使用戊二醛,使用液体洗手液正确六步洗手法,没有流动水的情况下，双手未受患者血液、体液污染时，使用快速手消液,正确分类医疗垃圾和生活垃圾,黄色袋子,1,：安瓿（损伤性废物）,黄色袋子,2,：棉签、输液贴、输液器等（感染性废物）,褐色袋子：一次性物品外包装、纸盒等（生活垃圾）,谢谢！,