避孕失败后的补救措施.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第一节 药物流产,一、,米非司酮终止早期妊娠,作用机理,1.米非司酮在受体水平上与孕酮竞争受体,妊娠期蜕膜组织中含有高浓度的孕酮的受体,米非司酮与孕酮受体的结合能力比孕酮强3-5倍,与孕酮竞争而占有蜕膜组织上孕酮受体，使孕酮失活,早孕机理不能维持，导致蜕膜细胞变性、坏死、以至出血；绒毛则继发性供血不足合体滋养细胞表现不同程度的退行性变,2.子宫平滑肌的作用,米非司酮竞争受体，蜕膜中前列腺素脱氢酶活性下降，干扰了前列腺素的分解，提高内源性前列腺素水平和子宫对外源性前列腺素的敏感性,同时米非司酮阻断了孕酮受体，孕酮失活不能起安胎的作用，也提高了子宫肌对前列腺素的反应，加强子宫收缩,3.对子宫颈的作用,正常妊娠时，孕酮抑制胶元分解，使子宫处于紧闭状态,米非司酮抑制孕酮的活性，使胶元合成减弱，激发宫颈软化、扩张和增强子宫的收缩，增进抗早孕的效果,适应症,1,.,停经49天以内的健康妇女,2.年龄在40岁以下，志愿要求药物流产者,3.高危人流对象（人流后近期再妊娠、剖宫产后、子宫畸形者）,4.对手术操作有恐怖心理者（怕痛、紧张等）,禁忌症,1.内分泌疾患者、肝肾功能年异常者、各脏器有良性恶性肿瘤,者、血液病或血栓疾病、高血压等,2.青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏者,3.带器妊娠者,4.可疑宫外孕者,5.嗜酒者或吸烟大于10支/日者,6.妊娠反应严重者,7.甾体激素避孕失败者，不宜使用（影响流产效果）,用药前处理,1.,讲明用法、疗效及可能出现的副反应,2.询问病史、体格检查和妇科检查,3.实验室检查,4.,B,超检查,服药方法,第一种：,第一日,第二日,第三日,米非司酮,早 晚,50,mg 25mg,早 晚,25mg 25mg,早 1小时后,25,mg,米索前列醇,600,ug,顿服,第二种：,第三种：,第一日,第二日,第三日,米非司酮,早 晚,50,mg 25mg,早 晚,25,mg 25mg,早 1小时,25,mg,卡前列甲酯,1,mg/2h/,次 连用5次 阴道用药,第一日,第二日,第三日,米非司酮,200,mg,或150,mg,顿服,米索前列醇,600ug,顿服,卡前列甲酯,或,1,mg/2h/,次 连用5次 阴道用药,流产过程的监护,1.服用前列腺素后留院观察,副反应,血压,体温,胚囊排出时间,胚囊大小,出血量,2.胚囊排出后有活动性出血立即给宫缩剂或刮宫止血,3.胚囊排出后出血不多，可回家休息,4.6小时内未见胚囊排出，出血不多可回家休息，并告之观察出血情况及胚囊排出情况及随时就诊,流产效果评价标准,1.完全流产：,用药8天内自然排出完整胎囊绒毛、或未见胎囊经,B,超检查宫腔内未见胎囊，或尿妊娠实验（-），子,宫恢复正常大小，未经刮宫，出血自行停止而转经,者。,2.不完全流产：,用药后胎囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或,过长而施行刮宫者。,3.流产失败,:,用药8天后未见胎囊排出，子宫维持原状或继续增,大，或血,HCG,水平上升或上升不明显，或,B,超检查仍,有胎囊，最终采用负压吸引术终止妊娠。,流产后随访,1.排出完整胚囊，出血不多，可回家休息，于流产后,15天和月经后各访视一次，以判断流产效果和给予,及时的处理。,2.如胚囊未排出，出血不多，可回家继续观察，无特,殊可于一周内返回行,B,超检查，如胚囊完整，子宫维持原状或继续增大，应立即行负压吸引人流术。,3.如未见胚囊排出，回家后胚囊自行排出，经医务人员验证，可于15天时随访。,4.随访中如出血时间超过15天，可给予消炎、止血和活血化瘀药物，如出血量大于月经量，经治疗无效，或反复,B,超显示宫内有残留物时应予清宫。,5.完全流产后的转经日期约为5周左右，如大于60天，应排除再次妊娠,6.流产当月禁房事，并应避孕,副反应,1.加重早孕反应,2.乏力,3.腹痛,效果评价,米非司酮单用终止妊娠的完全流产率是50-65%,与前列腺素类似物联合使用完全流产率可提高到90%以上,未见严重的不良反应，证实是一种安全、有效的非手术终止早孕的方法,此方法有一定的不全流产和失败率，各别病人因出血过多需刮宫，并潜伏有一定的危险性，因此须在有条件的医院施行,当前药物流产存在的主问题,1.药物流产失败问题,其原因可能与下面因素有关：,蜕膜靶水平米非司酮用量不足或持续时间不够，不能有效抵消孕酮的作用。,孕周天数越大，效果越差；失败率随用药前血清中,-,HCG,水平升高而增加。,孕酮受体的遗传变异,孕酮受体的第722位甘氨酸突变为半胱氨酸，失去了与米非司酮结合的能力,血清,1,酸糖蛋白水平增加，游离的米非司酮量减少,药物代谢的个体差异,肥胖妇女失败率增加,前列腺素用量不足或效力不高，或子宫对前列腺素反应不强，不能引起子宫收缩,临床资料发现，年龄越大、孕次越多，失败机会相对增加,2.药物流产后出血问题,平均出血时间为半个月左右，有的长达1-2月之久,有1-3%的病例因不全流产大出血需刮宫或输血,长期出血的主要原因为绒毛或滋养细胞残留,对出血2周以上病例应适时清宫,3.宫外孕的误诊问题,药物流产中有大部分孕妇孕周天数小于40天，临床上难于判断是否宫外孕，因此有时将宫外孕误诊为宫内孕而用药物流产,所以要求药物流产前须先,B,超确定宫内孕，排除宫外孕,临床使用中应注意的问题,1.药物流产虽为非手术的人工流产，能减轻对手术的恐惧心理和疼痛，但存在流产后出血时间长和潜在大出血的可能性，决不能以药流当做避孕措施使用,2.药物流产不能替代负压吸引术,3.强调服药前须咨询和服药后随访的重要性，说明药流的利和弊；服用前列腺素后须在医务人员的监护下观察,4.强调药物流产须在有急救条件和急诊刮宫设备的医疗单位进行，严格掌握适应症和禁忌症，确保妇女的安全和健康,二、前列腺素终止早期妊娠,作用机理,1.子宫平滑肌收缩,2.子宫收缩腔内压力增高，胎盘绒毛血管收缩，局部缺氧缺血，蜕膜组织变性坏死，早孕维持机理破坏,3.宫颈胶元纤维合成受抑制，宫颈软化、易扩张,4.在动物实验观察中发现有溶解卵巢黄体的作用,适应症,1.停经56天（8周）内确诊为宫内早孕健康妇女,2.尤其适合于不宜手术流产的高危妊娠（剖宫产后近期再妊娠、连续多次手术人流、生殖道畸形、子宫曾有穿孔）者,3.对手术流产有恐惧心理的妇女,禁忌症,1.青光眼、支气管哮喘、心血管栓塞疾病,2.肝肾功不良、糖尿病、过敏体质,3.各种疾病的急性期、严重贫血,用药方法,1.单独使用,卡前列甲酯（卡孕栓）：,1,mg,置于阴道后穹隆 每2-3小时/次，5-6次/疗程；,效果：,完全流产率 68%,不全流产率 12.5%,失败率 19.5%,2.,联合用药或序贯用药,1,）第,1-3,天：肌注 丙酸睾丸酮,100,mg/,天，连用3天，,第四天：卡前列甲酯 阴道置药 1,mg 1,次/2,h,5-6次/疗程；,2）,第,1-3,天：肌注 丙酸睾丸酮,100,mg/,天，连用3天，,第四天：吉美前列腺素 阴道置药 1,mg 1,次/2-3,h,3）,一次性口服米非司酮 200-600,mg 36-48h,后，,卡前列甲酯 阴道置药 1,mg 1,次/2,h,5-6次/疗程,流产过程的观察,阴道用药后须卧床，以防药物溢出,观察,BP,、,P、T,变化,记录用药后的副反应及程度发生次数,观察阴道出血的开始时间、出血量、腹痛程度,检查阴道排出物，辨认是否胚囊及记录胚囊排出的时间、大小及出血量,副反应及处理原则,腹痛：度冷丁、阿拖品、镇痛解痉药物,恶心、呕吐、腹泻：复方苯乙哌啶、胃复胺,流产后随访,（,与米非司酮相同,）,流产效果的评定标准,（,与米非司酮相同,）,本章节要求掌握重点,1.,药物流产的定义,2.,药物流产的作用机理,3.,药物流产的适应症及禁忌症,4.,药物流产的使用方法,5.,药物流产可能出现的副反应及处理,6.,药物流产应用中的注意事项,谢谢大家,