医学肝硬化汇总医学知识宣讲专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化汇总医学知识宣讲,定义,肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。,在病理组织学上有广泛的,肝细胞变性、坏死,、再生及,再生结节,形成，结缔组织增生及,纤维隔,形成，导致肝小叶结构破坏和,假小叶,形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。,病因,病毒性肝炎,最常见,慢性酒精中毒,平均每天饮乙醇80g10年,药物及化学毒物,胆汁淤积,循环障碍,营养不良,肠道感染及炎症,代谢性疾病,血吸虫病,血吸虫病性肝纤维化,肝功能代偿期临床表现,症状较轻，常缺乏特异性，以,疲倦乏力、食欲减退及消化不良,为主。,症状多间歇出现，因劳累或伴发病而加重,脾脏呈轻度或中度肿大，肝功能检查结果可正常或轻度异常。,部分病例呈隐匿性经过，只是在体格检查、因其他疾病进行手术，甚至在尸检时才被发现。,肝功能失代偿期,肝功能减退的临床表现,门脉高压征的临床表现,肝功能减退的临床表现,全身症状,一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑（,肝性面容,）。,消化道症状,食欲明显减退，进食后即感上腹不适和饱胀，恶心、甚至呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。,出血倾向及贫血,内分泌失调,内分泌紊乱有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多,蜘蛛痣,肝掌,门脉高压征的临床表现,脾肿大,侧支循环的建立与开放,食道下段和胃底静脉曲张,腹壁和脐周静脉曲张,痔核形成,腹水,是肝硬化失代偿,最突出的表现,门静脉与腔静脉之间的交通支,腹水的成因,门静脉压力增高,低清蛋白血症,肝淋巴液生成过多,抗利尿激素及继发性醛固酮增多,有效循环血容量不足致肾小球滤过率降低,肝脏触诊,肝脏大小硬度与平滑否，与肝内脂肪浸润的多少，肝细胞再生、纤维组织增生和收缩的情况有关,早期肝脏增大，表面尚光滑，质中等硬,晚期肝脏缩小、坚硬、表面呈结节状,并发症,上消化道出血,为本病,最常见的并发症,感染,肝性脑病,是肝硬化,最常见的死亡原因,原发性肝癌,功能性肾衰,（肝肾综合征）,电解质和酸碱平衡紊乱,低钠血症,低钾低氯血症与代谢性碱中毒,实验室及其他检查,血常规,尿常规,肝功能实验,转氨酶增高、白/球比例倒置,免疫学检查,腹水检查,一般为,漏出液,B型超声波检查可显示肝脾大小的形态改变,内镜检查,X线钡餐检查,肝穿刺活组织检查,诊断,失代偿期肝硬化，根据临床表现和有关检查常可作出诊断。,对早期患者应仔细询问过去有无病毒性肝炎、血吸虫病、长期酗酒或营养失调等病史，注意检查肝脾情况，结合肝功及其他必要的检查，方能确定诊断,肝硬化的主要诊断依据：,病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。,肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平。,肝功能减退。,门静脉高压的临床表现。,肝活检有假小叶形成。,一般治疗,休息,代偿期避免过劳，失代偿期卧床休息为主。,饮食,高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、易消化饮食,支持疗法,注意,：不宜滥用护肝药物,腹水的治疗,限制水钠摄入,Na限制在每日500mg800mg,进水量在1000ml/天。,增加水钠的排出,利尿剂,导泻,提高血浆胶体渗透压,腹腔穿刺放液及腹水浓缩回输,外科处理,腹腔颈静脉引流（Leveen引流术）,肝移植,利尿剂,利尿剂的使用原则为,联合、间歇、交替用药,剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛,（每周体重减轻不超过kg为宜），以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用,常用保钾利尿剂,护理诊断,营养失调 低于机体需要量,体液过多,活动无耐力,有皮肤完整性受损的危险,潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病,焦虑,有感染的危险,营养失调护理措施,说明饮食治疗的意义及,原则，,制定饮食计划,高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、易消化饮食,血氨偏高者限制或禁食蛋白质,腹水者,低盐,或无盐饮食，,限水,食管胃底静脉曲张者食物宜,柔软,，不含硬屑,评估病人的饮食和营养状况，必要时静脉补充营养,体液过多护理措施,多卧床休息，尽量平卧位,大量腹水时，应,避免使腹内压突然剧增,的因素,评估病人有无不恰当的饮食习惯，,控制钠和水的摄入,观察腹水和下肢水肿的消长，,准确记录出入量,，测量腹围、体重，并教会病人,腹腔穿刺放腹水的护理排空膀胱、无菌、防腹压突然下降。,保健指导,帮助病人和家属掌握本病的有关知识和,自我护理方法,保证身心两方面的,休息,注意保暖和个人卫生，,预防感染,安排好,营养,食谱,遵医嘱用药,，异常时及时就医,给予精神支持和生活照顾,问题,什么是肝硬化？,肝硬化的病因？,肝硬化的临床表现？,肝硬化的并发症有哪些？,肝硬化的护理措施？,患者，男，52岁。慢性饮酒史20年，近8年常出现乏力、食后腹胀、食欲不振，间断便消化不良物，每日2次。6小时前突然剧烈恶心呕吐，呕吐物初为胃内容物后含暗红色血块样物，量约1500ml，吐后自觉头晕、眼花、耳鸣、黑矇，晕倒在厕所，被家人发现见其面色苍白，周身大汗淋漓、四肢厥冷，扶于床上，30min后神志转清，而急来我院，来院途中又呕血一次，量约500ml。既往：否认肝炎、心脏病及溃疡病、胆道病病史。,护理体检：,T 37.5，P 108次min，BP l2.06.0kPa。神志清楚，查体合作，面色灰暗，睑结膜苍白，巩膜轻度黄染，面部及颈部各见一个蜘蛛痣，心肺检查正常。腹部平软，肝肺相对浊音界于右锁骨中线第6肋间，肝肋下未触及，脾肋下3.0cm，移动性浊音(可疑阳性)，肠鸣音亢进，12次min，未听到气过水音。辅助检查：血常规Hb 80gL，WBC 3.910,9,L，PLT 7710,9,/L。,（1）肝硬化失代偿期并上消化道出血；失血性休克,(2),主要护理诊断有：,营养失调：与严重肝功能损害、摄人量不足有关；,体液过多：与门静脉高压、血浆胶体渗透压下降有关；,疲乏：与疾病导致的能量代谢障碍，机体营养不良有关；,上消化道出血：与曲张的食管和胃底静脉破裂有关。,